孙建军

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
颅脑先天畸形的症状，根据先天畸形发生的部位，包括肿瘤长的部位有不同，比如颅咽管瘤，长到蝶鞍区，鞍内包括鞍上，就会出现垂体功能低下的症状。如果它顶到后面下丘脑，会出现一些下丘脑症状，包括喝水多，包括低钠、低钾，有些病人会出现毛发的脱落，或者就是没有毛发，体毛少，但也有部分病人会出现月经功能障碍的问题。鞍区外的症状就是影响到视神经，会出现视力下降或者视野改变，原先可以看很广阔的视野，最后只能看一小部分，这涉及到鞍区。如果长到额叶、颞叶和顶叶一些部位，比如有一部分蛛网膜囊肿，会有钙化，或者血管瘤会出现癫痫，包括大发作跟小发作，这是癫痫症状。还有部分比如Chiari畸形，当然指的后颅窝的发育畸形，会出现走路不稳，包括喝水和饮水的一些呛咳，有些病人会出现四肢，比如我们叫夏科氏关节，就是肘关节、腕关节发育着，突然就没了，关节就软了，就是没有关节的感觉。但有部分病人会出现肌萎缩，那就是晚期的表现。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤如果早期发现、早期手术，是良性的肿瘤情况下，早期治愈率相对还是比较高的。如果是偏恶性的肿瘤，比如星形细胞瘤或者弥漫性星形细胞瘤，它就谈不上治愈了，因为好多病人需要带瘤生存。如果星形细胞瘤是1-2级，现在即使带瘤生存，也可以存活10-20年没问题。如果肿瘤复发的比较快，近期就有复发，并出现脑部的播散转移，可能长期生存就会受到威胁。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿分型，目前在国际上面发表的文章，明确提出来骶管囊肿的分型现在就两型，一型就是骶管囊肿里面没有神经根的，但这种型也会细分为两个亚型，一个根袖腋部，另外一个亚型就是终池末端型。终池末端型骶管囊肿，虽然里面没有神经根，但也会含有终丝，有时候会伴发脊髓栓系，这是没有神经根的一大型。还有一型就是里面含有神经根的，当然现在发现里面含有神经根的要细分两种亚型，一种就是神经根在囊肿正中间或在中央的，另外一种就是神经根贴壁的，但这个细分起来很困难。因为现在发现囊肿里面可以有一根神经根，也可以有两根神经，最多发现的时候，里面有四根神经根。以前总认为囊肿只有一个瘘口，现在发现里面有四根神经根的，可以有两个瘘口，这是瘘口的问题。还有既然有神经，它又存在出口的问题，神经根在囊肿里面也可以分叉，其实有分支，它有可能就有两个出口、三个出口或四个出口。这种情况下，囊肿里面含有神经根的相对比较复杂，以后它的亚型分型，也许会需要进一步完善。但囊肿基本分型应该就是两型，一种就是里面没有神经根的，另外一种就里面有含有神经根型的。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿手术费用大约5-6万块钱，但有些病人花费少，也就3万块钱就解决了。如果骶管囊肿相对比较复杂，比如有多发的囊肿或囊肿比较大，这样处理措施相对复杂一点，而且术后住院时间长，费用就会高一点，有可能超过6万块钱。根据各个医院，包括医院的级别，以及做手术的大夫，还有就是医保，包括新农合，这些的报销比例不同，费用可能有差异。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
神经系统包括颅脑肿瘤和脊髓肿瘤两部分。颅脑肿瘤指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，脊髓肿瘤是指发生于脊髓本身或椎管内与脊髓邻近组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管和先天性残留组织等）的原发性肿瘤和转移性肿瘤的总称。脊髓肿瘤的发病率大约是脑肿瘤发病率的1/10，脊髓肿瘤发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1/4，其余分布于腰髓段及马尾。脊髓肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁之间除脊膜瘤外，脊髓肿瘤男性较女性发病率略高。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
颅脑先天畸形治疗方法是根据它有没有症状来定的。如果先天长这个东西，比如小的钙化、小的蛛网膜囊肿，它对脑组织、对神经功能影响不大，或者几乎没有影响，是不需要治疗的。但如果长了肿瘤，比如颅咽管瘤、巨大蛛网膜囊肿，引起局部脑组织受压，严重者出现了脑疝，这种情况需要手术治疗。手术治疗包括开颅，局部的肿瘤或者囊肿切除，包括Chiari畸形，需要做后颅窝减压。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿手术的并发症，有可能会出现原先神经支配的区域，因为神经在术中有可能在显微镜下，虽然是手术很仔细，但也要器械碰它，所以术前疼痛或者不适的地方，术后出现麻木，这是相对比较常见的并发症。另外一些并发症，就是为什么术后需要卧位，趴着呆5-7天，因为伤口会容易出现积液，或伤口愈合不佳，因为骶尾部伤口相对肌肉少一点，如果早期下床活动，会影响到伤口愈合不佳，或者因为早期大便排出来以后污染伤口，容易出现伤口感染，这就是相对常见的并发症。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤确诊无非是要靠现在先进的辅助检查，一个是CT，另外就磁共振。但既然涉及到肿瘤，必须强调要做增强的磁共振，就是打药的磁共振，打药完以后瘤体有强化，才能确定它是肿瘤。因为脊髓肿瘤的确诊需要跟神经内科一些多发性硬化，包括炎性病变来区别。有一些病变，它也表现像肿瘤一样，但病史可能不一样，包括病程发展不一样，还有就是影像学上面表现的脊髓增粗不增粗有关系。但也有些病人表现根本是很混淆的，这种情况下可以开放以后先取活检，靠病理来确定其性质是不是肿瘤。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤的手术治疗费用是5-10万元，当然也根据每个医院不同，每个患者的实际肿瘤性质和肿瘤状况有区别，包括术中手术方式，但总体押金是5-10万元。如果单纯做椎管减压，是良性的肿瘤，基本上5万元足矣。如果做椎板复位，也是良性肿瘤，应该是5-6万元也足以矣了。但如果是偏恶性肿瘤，因为即使做椎板减压，恶性肿瘤术后还需要放疗或者化疗，有可能10万元或者超过10万元。如果同期做坚强内固定加肿瘤切除，基本上需要将近达到9-10万元的住院押金。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的确诊是靠磁共振检查。但是，现在在普通磁共振检查基础上，有一个神经多模态重建，它相当于现在比较先进的磁共振技术，专门可以了解骶管囊肿到底有没有，位于哪个部位，另外就是起源于哪个神经根，囊肿里面有没有神经根。但是，以前囊肿里面有没有神经根，完全靠手术纤维镜下实际所见才能看到，对一些没有做手术的病人，往往分型不是很确定。但现在神经多模态重建的核磁以后，就可以清晰的看到囊肿里面到底有没有神经根，从而确定囊肿，同时明确囊肿的分型，是有神经根型的，还是没有神经根型的。