骨关节炎

髋关节一旦出现退变，就会表现为髋关节疼痛甚至有积液，是髋关节滑膜炎的表现。髋关节出现了滑膜炎，要分析一下原因，髋关节滑膜炎可能是骨关节炎，还有风湿性、类风湿性、细菌性的滑膜炎，甚至结核、肿瘤以及反应性滑膜炎。如果单纯是骨关节炎，经过有效休息和药物积极治疗，包括理疗、外用药和口服药治疗，自然可能就会吸收，可能2-3周就会有效。如果是结核引起的滑膜炎，需积极治疗结核，时间往往比较长。出现风湿、类风湿的情况，是全身疾病在局部的表现，应该积极进行抗风湿和类风湿治疗，如果类风湿症状不重，经过有效治疗，在短期内能恢复，没有具体的时间概念。

髋关节炎由很多原因引起，有好多原发病。像风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等都可以引起髋关节炎，但是最常见的是骨性关节炎。骨性关节炎一般是老年性关节病，但是相对年轻群体中也可以发生。判断是否具有髋关节骨性关节炎通过以下几点：髋关持续疼痛，行走时加重，休息后减轻，持续一个月以上。通化验室检查能够排除炎性感染，像血沉、C-反应蛋白或血象没有明显异常。拍X光片时能发现关节间隙狭窄，同时伴有髋臼边缘或者股骨头边缘增生情况下，一般能够诊断髋关节骨关节炎。

发育性髋关节发育不良主要危害是会导致髋关节的半脱位或者全脱位，脱位以后造成的跛行，甚至骨关节炎引起疼痛，会严重影响患者的生活质量。发现髋关节发育不良，多因患儿的髋臼指数长时间得不到改善引起，为了避免髋关节脱位产生其他不良影响，会建议及时手术干预，改善髋关节的髋臼指数，增加股骨头的覆盖程度，避免股骨头的半脱位和脱位。

髌骨损伤常见于急性外伤、慢性退变，病因不同处理方法也不同，具体如下： 1、急性外伤，如引起髌骨挫伤、骨折、髌骨周围韧带损伤，首先要进行诊断，明确损伤性质。如果只是软组织挫伤或骨头挫伤，没有明显组织断裂或骨折，早期24小时内可进行冰敷，经过1-4周左右休息，慢慢会得到好转。如果急性损伤较严重，比如通过MRI、CT检测发现有韧带断裂、骨折，可能需要做手术修复，或部分患者需要打石膏或支具制动； 2、慢性损伤，如髌骨软化或髌骨关节炎，可以采取服用药物、改变生活习惯、功能锻炼等治疗手段。出现髌骨慢性退变可能与生活习惯有关，如常爬楼梯或蹲地干活等，此时要尽量避免上述病因。功能锻炼主要指锻炼股四头肌，常见锻炼方法包括直腿抬高，抬到20-30度时坚持10秒钟，一天早晚各练20次，可对关节起到稳定和保护作用，效果也较好。如果症状较明显、较重，可以服用药物，如营养关节软骨药物硫酸氨基葡萄糖，还有消炎止痛药，甚至相对更重的患者可以进行关节腔注射。

蹲下起来膝盖疼痛主要是由髌骨软化症或者髌骨关节炎引起，两者实际上是同一种疾病的不同发展阶段而已。 髌骨软化症的主要病理改变是软骨退行性变，包括软骨细胞肿胀、碎裂、脱落，最后发展为严重性的髌骨关节炎。引起髌骨软化症的常见的因素有生物力学因素，如髌骨不稳定，高位、低位髌骨；髌骨化学性的因素主要体现在髌骨的软骨营养障碍等。 另外，还有先天性因素，髌骨的发育异常、位置异常、股骨滑车结构异常，还与髌骨活动也有关系。当膝关节屈曲35°-50°时，其外倾的趋势明显增加，上述多种因素造成了髌骨软化症的发生。 体格检查发现髌骨摩擦试验是阳性的，但是浮髌试验往往是阴性的，通过X线和磁共振检查可以明确地诊断髌骨软化症，确诊后通过口服氨基葡萄糖进行治疗。

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。

肩痛是临床上最常见的症状之一，多数肩关节的疼痛并不是癌症的信号。常见的肩关节周围炎、肩袖损伤、颈椎病、骨关节炎、类风湿关节炎都会引起肩痛，其它疾病如冠心病、胆囊炎等也会引起肩的反射痛。 癌性疼痛好发于肩膀的主要有骨转移瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，这类疾病的疼痛主要是进行性加重，通常没有明显的原因，偶尔会摸到肿块，经过治疗没有明显的效果。出现这些症状时，建议去专科医院进行专科的检查，如肩关节的X光、CT、核磁、ECT和骨扫描等，通过这些检查进一步明确肩痛的原因。

颞颌关节炎的全名为颞下颌关节骨关节炎，也有人称其为颞下颌关节骨关节病。此病主要是关节结构破坏，包括骨破坏、关节盘破坏，最主要的症状是疼痛，表现为长期慢性疼痛，会反复发作。如使用药物进行处理，疼痛会缓解，往往在停药后复发，疼痛较顽固。随着关节结构的破坏，会出现颞颌关节运动障碍，病人表现为张不开嘴、张嘴偏向一边，或者有些人出现前牙、门牙不能咬到一起，临床上叫开合状态，渐进性开合是常见的临床表现。疾病早期可以听到双侧关节区有杂音，病人自己会比较敏感，在双侧颞下颌关节区运动时有类似揉搓头发的杂音出现，临床上叫捻发音。所以颞下颌关节骨关节炎比较重，其前驱早期症状是疼痛和关节细碎的杂音，有这些情况出现要引起重视。长时间拖延可能出现张不开嘴或者门牙、前牙逐渐咬不拢，一旦这些状态出现，治疗就比较复杂，治疗效果就比较差，所以应早发现、早治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
骨关节炎可以分为以下几种情况进行治疗：\n第一、轻型病人加强劳动保护，减轻关节负荷，纠正关节力线不正，适当体育活动及物理疗法，加强关节周围肌肉力量训练，可缓解症状及延缓病情进展；\n第二、症状较重者可给予止痛药物，非甾体类抗炎药物，如洛索洛芬钠、塞来昔布、布洛芬缓释胶囊等，可以快速缓解疼痛、减轻炎症反应。还可以在关节内注入玻璃酸钠，可以润滑关节、减少关节磨损、缓解关节疼痛症状，每周一次，3-5次为一疗程；\n第三、手术治疗，如保守治疗无效，则应考虑关节镜微创手术以及人工关节置换术。

讲解医师：纪泉  （主任医师）
就职单位：北京医院骨科
骨关节炎的治疗主要采取综合治疗、阶梯化治疗的方案进行有效的治疗。骨关节炎属于退行性疾病，主要发生于老年人，一些年轻人发生创伤性关节炎，治疗方法是一样的。骨关节炎的治疗，主要采取以下方案：\n第一、要减少关节的负荷，避免不利的因素。要减轻体重，减少爬山、爬楼等异常的负荷，从而减少关节的磨损，保护关节。\n第二、应该增加股四头肌的力量，增加关节周围的力量，增强韧带的强度，有利于增加关节的稳定性，避免关节软骨的进一步磨损，康复锻炼非常重要。\n第三、可以通过热敷、物理治疗的方法促进局部的血液循环，避免关节受凉，能够减轻关节的炎症因子，避免关节出现肿胀，减轻疼痛。\n第四、可以口服一些药物，如非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖等药物，或者外用膏药，也能够起到延缓骨关节炎发生、发展的作用。\n第五、当非手术治疗无效的时候，再可以考虑微创手术和关节置换的方法。只有在保守治疗完全无效、疼痛非常严重、影响生活质量的时候再考虑手术的治疗，绝大部分病人通过保守治疗都能够得到很好的缓解。