飞蚊症

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

老人玻璃体混浊原因较多，最常见于生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：可以是年龄所带来的变化，随着年龄增长，黏稠的玻璃体变得像水一样，原有的玻璃体成分漂浮在眼球腔。这样的玻璃体混浊危害较轻，多数情况下是眼前出现飞蚊飘浮，所以诊断为飞蚊症； 2、病理性原因：玻璃体混浊可能是因为高血压、糖尿病、眼睛炎症等因素造成，也可以是出血、炎症细胞漂浮或者纯粹团块状混浊。而这样的玻璃体混浊会发生视力下降，严重者会失明，因此需要及时就诊并进行手术处理。

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。

糖尿病视网膜病变主要是因为血糖升高作用于视网膜，引起视网膜微循环障碍。出现视物模糊、视力下降、颜色识别能力障碍，合并高血压患者，会出现眼内压突然升高，出现眼睛疼痛等。但是大部分早期糖尿病视网膜病变患者没有明显视力改变症状，少数患者会出现视物模糊、飞蚊症等。主要为病变后期出现视力下降、视力缺损，甚至出现失明。

糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常。糖尿病视网膜病变是由于血糖增高引起视网膜出现微血管的改变，造成眼的营养和视功能的损坏。是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。表现为微血管瘤，血管渗出、破裂引起视物模糊、视力下降、视网膜脱落、失明、飞蚊症、白内障等。如果患者出现视物模糊，尽快到医院就诊，控制好血糖水平。

讲解医师：白晓明  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
飞蚊症中医叫做云雾移睛，主要还是与长期的用眼不适及高度近视有关，老年人常会患此种疾病。出现疾病症状时，多会有黑色的影子随眼球跳动，就像蚊子在眼前飞一样，故称为飞蚊症，很多人非常容易忽视此种情况。\n如果患者是高度近视，且伴随眼部外伤等情况，一定要考虑是否并发玻璃体后脱离、视网膜脱落等眼睛疾病。患者平时一定要注意用眼卫生，可以用一些软化血管以及改善眼底循环的药物。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
消朦胶囊不治疗飞蚊症，属于超适应症的使用，也没有效果。飞蚊症在中医里面又叫做云雾移睛，根据变性炎症或出血需要用中医来审因论治，故并不是一个胶囊就能治遍所有的飞蚊症，主要情况如下：\n1、肝肾亏虚：除了有飞蚊症的症状以外，还会有头昏、耳鸣、腰膝、酸软、舌红脉细，治法是补益肝肾，代表方是明目地黄丸。\n2、气血亏虚：主要见于高度近视的人，通常会出现目不能远视、久视，体倦神乏，眼见飞萤乱舞，不堪重负，舌淡舌薄、脉细弱，治法是补气益血，代表方是八珍汤或芎归补血汤。\n3、湿热蕴蒸：证候主要是云雾漂移，或见眼球内絮状浓密混浊不清，有胸闷、失眠、头重身倦、不适饮食、舌黄苔腻、脉懦数，治法是宣化畅中、清热除湿，代表方是三仁汤。\n4、气滞血瘀：主要症状是视力突降、萤动蚊飞、遮挡视线、精神压抑、舌暗苔薄、脉沉涩，治法是行气活血，代表方是血府逐瘀汤。\n所以，总的飞蚊症中医治疗需要辨证而行，并不能一个方子吃遍。

讲解医师：李英  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院眼、耳鼻喉科
飞蚊症指的是看东西时眼前出现黑点或黑线的现象，像蚊子在飞动一样，医学上叫做玻璃体混浊。玻璃体混浊具体产生原因主要是眼睛的玻璃体内出现了不透明的代谢杂质，而代谢杂质投影在视网膜上，就形成了黑影或黑点在浮动。\n玻璃体混浊现阶段的主流观点认为，口服药物及理疗措施等保守治疗方案，不能够消除本身玻璃体混浊，从理论上像中医理疗、针灸及相关中医中药的疗法，对眼睛可能有一定好处，可以缓解视疲劳，治疗干眼症等，但消除飞蚊症的功效并不是非常确定。

讲解医师：王卫  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
眼睛胀痛可能是飞蚊症。飞蚊症的发生与玻璃体混浊有关，患者会出现眼睛胀痛的症状。另外，长时间看手机、电脑，长时间熬夜，不注意用眼，也会导致此种情况发生。患者可以局

临床上经常会遇到玻璃体后脱离，玻璃体其实是眼内存在组织，存在于视网膜之前，玻璃体后脱离即玻璃体和视网膜发生分离。后脱离是从点到面，后脱离过程当中如果对视网膜还有依依不舍和牵拉，这时候有可能造成牵拉性视网膜裂孔，出现变性区或进一步出现视网膜脱离。其实玻璃体脱离也是退行性病变，没有太有效办法，没有并发症，可能会表现出来眼里有黑影，即飞蚊症。如果出现裂孔、变性或者视网膜脱离等比较明确的并发症，可能需要进一步干预，常用眼内激光、玻璃体切割等方法。