宋正宇

视神经乳头及视盘水肿属于一类广泛性疾病，因为相应疾病的发病原因不同，可以分成两类。所谓视神经乳头水肿是指眼底见到橘红色视神经乳头发生水肿，亦是特指颅内疾病，或者是从颅脑到眼部的视神经通路出现问题，引起视神经水肿，俗称下行性疾病，就是从脑部到眼睛的水肿。 视盘水肿主要是因为视网膜病变，比如视网膜缺血或者视网膜出血导致，而脑部没有问题，所以视盘水肿是上行过程，是从视网膜到脑部的过程，因此是两种概念，代表两大类不同的疾病方向，一类是在脑部内，要在神经内科或者外科治疗。另一类则是脑部没有问题，完全在于眼内，需要到眼底科进行治疗。

对于整个眼球内部来讲，恶性肿瘤发病率并不高。但是很多恶性肿瘤是由于转移而来。因为脉络膜和虹膜都是富含血管，供应整个眼球的血液，由于富含血液、血管，所以如果患者患有其它疾病，比如骨髓肿瘤、肝脏肿瘤、前列腺肿瘤等，如果肿瘤发生转移，很多就会种植在脉络膜上面。一旦出现脉络膜肿瘤，如果位置正好处在黄斑区位，或者在后极部，患者很早就会出现视力下降。如果是种植在其它部位，往往需要等肿瘤长大才会影响到视力。 一旦发现确实出现脉络膜转移癌，对于眼部并没有特殊的治疗方法，并不建议通过手术切除脉络膜肿瘤，因为首先是转移肿瘤，原发灶没有处理，处理转移灶并无实际意义。其次是脉络膜血供比较丰富，在处理肿瘤同时，不可避免会带来种植。所以需要找出原发灶，然后通过手术，或者是放疗、化疗等方法消灭原发病灶，很多患者的脉络膜转移肿瘤亦会自行消失。当然少部分患者出现的脉络膜转移肿瘤，甚至是没有转移到脉络膜，但是由于肿瘤里面富含很多抗原、抗体，造成脉络膜自身抗原攻击自身的现象，称为MAR和CAR，即肿瘤相关性视网膜脉络膜病变，以及黑色素瘤相关的视网膜脉络膜病变。如果出现此种病变，首先也需治疗原发灶，其次使用单抗或者激素，减轻自身抗原抗体的免疫反应，进而治疗脉络膜转移问题。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医可以治疗青光眼、白内障，相关常见类型及治疗方法如下：\n一、绿风内障：\n1、风火攻目：采用清热泻火、平肝熄风的疗法，代表方是绿风羚羊饮。\n2、气火上逆：治法是疏肝解郁、泻火降逆，代表方是丹栀逍遥散。\n3、痰火郁结：治法是降火逐痰，代表方是将军定痛丸。\n二、青风内障：\n1、肝郁气滞：治法是疏肝解郁，代表方是逍遥散。\n2、痰湿犯目：治法是温阳化痰、利湿化水，代表方是温胆汤。\n3、肝肾亏虚：治法是补益肝肾，代表方是加减驻景丸。\n三、白内障：\n1、肝郁不舒：治法是柔肝解郁、明目，代表方是逍遥散和四物汤。\n2、脾气虚弱：治法是益气健脾、利水渗湿，代表方是四君子汤。\n3、肝肾不足：治法是补益肝肾、清热明目，代表方是明目地黄丸。

视网膜裂孔激光治疗以后通常需要2周恢复时间，照射激光的瘢痕层才能形成，激光瘢痕形成以后，经过医生检查眼底确认以后，相对来讲才处于安全期，所以在激光照射2周之内都属于危险期。患者在2周之内可以照常工作、生活和学习，对于饮食也没有特别讲究，但不要过度憋气、用力，同时也不要进行剧烈头部晃动，如跳较激烈的舞蹈、坐下再站起的过程，或跳绳等。 如果头部剧烈晃动，使已有的液化玻璃体牵拉视网膜，可能视网膜表面激光瘢痕并没有长牢，牵拉时造成扯破，扯破以后激光形成的瘢痕亦会失去作用，所以要求患者在2周之内避免憋气、用力，避免头部剧烈晃动，2周以后进行检查，如医生告知没有问题，即可照常工作、生活和学习。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
角膜炎需要分成几类不同的情况，具体种类及治疗如下：\n第一、聚星障：主要是指病毒引起的角膜炎，它可以分成风热外袭型，需要用疏风散热来治疗，代表方剂是银翘散，或者肝胆火炽型，需要清肝泻火来治疗，代表方剂是龙胆泻肝汤，还有湿热犯目型，需要清热化湿来治疗，代表方剂是三仁汤，以及气阴亏虚型，需要益气、养阴、散邪来治疗，代表方剂是加减地黄丸。\n第二、凝脂翳：主要是指细菌性角膜炎，治疗的方法可以分成热毒壅盛型，需要清热解毒，用银花解毒汤来治疗，正虚邪恋型需要扶正祛邪，可以用滋阴退翳汤或者是托里消毒散来治疗。\n第三、湿翳：是真菌性的角膜炎，它分为湿重于热型，需要化湿清热，用三仁汤来治疗，或者是热重于湿型，需要清热祛湿，可以用甘露消毒丹来治疗。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
消朦胶囊不治疗飞蚊症，属于超适应症的使用，也没有效果。飞蚊症在中医里面又叫做云雾移睛，根据变性炎症或出血需要用中医来审因论治，故并不是一个胶囊就能治遍所有的飞蚊症，主要情况如下：\n1、肝肾亏虚：除了有飞蚊症的症状以外，还会有头昏、耳鸣、腰膝、酸软、舌红脉细，治法是补益肝肾，代表方是明目地黄丸。\n2、气血亏虚：主要见于高度近视的人，通常会出现目不能远视、久视，体倦神乏，眼见飞萤乱舞，不堪重负，舌淡舌薄、脉细弱，治法是补气益血，代表方是八珍汤或芎归补血汤。\n3、湿热蕴蒸：证候主要是云雾漂移，或见眼球内絮状浓密混浊不清，有胸闷、失眠、头重身倦、不适饮食、舌黄苔腻、脉懦数，治法是宣化畅中、清热除湿，代表方是三仁汤。\n4、气滞血瘀：主要症状是视力突降、萤动蚊飞、遮挡视线、精神压抑、舌暗苔薄、脉沉涩，治法是行气活血，代表方是血府逐瘀汤。\n所以，总的飞蚊症中医治疗需要辨证而行，并不能一个方子吃遍。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
过敏性结膜炎查过敏原有用，因为过敏是长期的过程，虽然发病以后可以用眼药水很好的来控制过敏，然后症状消失就好了，但是如果以后一直与过敏原接触，到时候复发了，还需要继续的用药，就造成了很大的麻烦和负担，所以如果查明过敏原，明确自己对什么东西过敏，今后避免或者减少接触，就可以大大减少复发的可能性。\n如果不是经常复发，1-2年可能只有一次，这种情况下可能是对罕见或少见的东西过敏，也没必要查过敏原，发病的时候用眼药水就可以解决问题了，所以如果是反复发作的过敏性结膜炎，最好还是要查过敏原，除了用药以外还要避免与过敏原的接触，才可以更好的控制过敏。

眼睛观察事物出现模糊现象，属于常见问题，也是眼科门诊最多的问题。引起眼睛视物模糊具有很多原因，首先是屈光方面原因，比如本来患有近视，没有戴眼镜，或者是戴眼镜，但是很久没有重新验光，亦没有重新换镜，或者是验光后度数没有改变。对于任何镜片只要戴2年以上，虽然是度数准确，仍建议到眼镜店及时更换。因为经过2年时间镜片会有磨损，一旦镜片磨损则会出现棱镜效应等现象，导致原来配镜度数正确，实际戴镜度数则不正确的情况。对于以上原因都会导致屈光不正，屈光不正需要依靠眼睛自身调节力弥补。时间长久以后，调节力无法及时跟进，就会出现视物模糊的现象。 部分患者可能与炎症有关，如红眼病、虹睫炎、青睫综合征等炎症导致眼部的角膜改变，导致玻璃体的改变，导致眼底改变，亦会引起眼睛视物模糊。部分患者是因为高度近视眼或年纪较大出现白内障，随着白内障逐渐发展，晶状体逐渐混浊，导致眼底透光率的感应下降，也会引起眼睛模糊。此外，眼底出现黄斑，比如眼底出血等病变，导致眼底光感受器细胞无法感觉到正常光线，也会出现视物模糊的现象。对于青光眼、眼压升高或者视神经疾病，或者是眼眶疾病等，都会通过改变视神经的功能，从而影响到正常视觉，导致视物模糊现象。往往还会伴随眼睛酸痛的过程。因为具有多种病因，导致视力下降，但是用眼强度依然不变，此种情况下就会加剧眼睛调节力的消耗，时间长久以后就会觉得眼睛酸涩、胀痛等视疲劳的表现。所以如果出现眼睛模糊、酸痛现象，不要忍受，亦不要等待自行恢复，要到医院进行一系列检查，可以明确具体原因导致，然后进行不断治疗，才能可以解决眼睛模糊和胀痛问题。

多数患者认为视网膜脱离很可拍，会导致失明。因此，视网膜裂孔的发现较重要，做了B超无异常，并非绝对安全。因为B超只能发现有无视网膜脱离，但是有无网膜裂孔和视网膜变性，B超是无能为力的。要发现视网膜裂孔，只有进行散瞳，即点散瞳的药水，医生在裂隙灯下，用前置镜或者三面镜检查眼底后，才能明确有没有视网膜裂孔。 通常医生要有一定的经验，因为有的裂孔非常小，部分裂孔容易与旁边视网膜混淆，不容易找到。建议大家怀疑或者担心自己有视网膜裂孔时，到医院做散瞳查眼底。散瞳最好找眼底的医生，尤其是眼底病外科的医生，因为眼睛的分科较细。若找角膜医生或者白内障医生，甚至是教授级的专家，因为他们对视网膜不是很了解或者很熟悉，寻找视网膜裂孔是有一定难度的。

视网膜脱离的前提必定是视网膜裂孔，但视网膜脱离是比较少见的疾病，发病率为7/100000，即10万个人里只有7个人出现视网膜脱离，其实概率较低。早期裂孔无任何症状，甚至晚期裂孔，只要没有出现视网膜脱离，就没有任何症状。 部分患者眼前出现黑影飘动、眼角闪光，通常是视网膜和玻璃体界面出现牵拉导致的。牵拉的原因是原来凝胶状的玻璃体出现液化，在凝胶和水中发生位移，对视网膜形成牵拉，所以出现黑影、闪光。此症状由玻璃体混浊出现的飞蚊症引起，而不是视网膜裂孔的症状，所以视网膜裂孔无症状，只有导致了视网膜脱离才会出现症状。