风湿病

讲解医师：巫建洪  （主治医师）
就职单位：四川省第二中医医院/风湿病科
痛风肿痛一般可以适当冰敷。痛风病因尚未完全明确，一般认为可能与用药不当、肾功能不全、代谢功能障碍等因素有关。患者在痛风急性发作时由于关节及周围软组织受激，会出现

强直性脊柱炎多发于年轻人，男女比例约5︰1。有如下症状者，应怀疑患有强直性脊柱炎： 1、年龄＜40岁，腰痛持续数周或数月，且腰痛呈隐匿性； 2、部分患者可出现交替性的臀部疼痛，伴有晨僵； 3、休息后疼痛症状加剧，活动后疼痛症状反而缓解； 4、可出现大关节的对称性疼痛、足跟痛、足底痛； 5、部分患者可出现虹膜炎； 6、多数患者腰椎的前屈、侧弯、后伸活动受限。 具有相关症状者，应引起高度重视，并及时就诊风湿免疫科或中医风湿病科。

风湿病的种类较多，且诊断较复杂，患者的诊断结果不同，其用药不同，且同类型的风湿病，其发展阶段不同，用药亦各不相同，因此风湿病患者需服用何种药物进行治疗不可一概而论。患者需去医院就诊，经影像学、血液检查后，根据检查结果明确病因及病情发展阶段，针对性地对药物种类、剂量、用药周期进行选择。中药及西药治疗风湿病均有较佳的疗效，临床可根据患者病情，采用中西医结合进行治疗，其预后较好。

风湿病的种类较多，目前严格医学意义上可治愈的风湿病较少，大部分风湿病的治疗均以控制病情、延缓病情发展、降低致残率、提高生存率为目的。随着现代医学的不断发展，诊断、治疗技术的不断提高，目前风湿病的治疗效果较好。医生及患者之间相互紧密配合，认真对待风湿病的治疗，大部分风湿病患者均可取得较好的治疗效果，可减低患者的致残率，并提高其生活质量。

骨质增生为人类骨骼退变的正常过程，颈椎、胸椎、腰椎及多个关节均可出现骨质增生。轻度的骨质增生不同于一般疾病，一般无相关临床表现，患者多于体检时被发现，此类患者应注意椎体的保护，增强体育锻炼即可，无需去医院就诊。若出现肢体麻木、疼痛、头晕等症状，需及时到医院的中医骨伤科或骨科就诊，经相关影像学检查后，明确病因，可为进一步治疗提供依据。部分患者如出现持续性的肢体肿胀、关节肿胀、僵硬或腰背部疼痛，可能需就诊风湿病科，进行诊断、治疗。

产妇风湿病因较多，主要由产后护理不当等多种情况导致，包括： 1、产褥期受风或接触冷水：吹冷风可导致肢体关节疼痛，并在接触冷水后情况加重，冬季可较好保护，吹到冷风可能较小，而夏季应避免空调或风扇直吹，并适当调高温度； 2、产妇产后易多汗，未及时处理并保暖，造成风寒湿邪侵袭； 3、居住环境阴暗潮湿； 4、分娩时失血较多，造成血虚，导致体质虚弱，易受风寒湿邪侵袭。

肺源性心脏病根据疾病类型不同，鉴别疾病不同，主要有以下几方面： 1、急性肺源性心脏病可突然出现严重呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、胸痛或咯血等。主要与急性心肌梗塞、冠心病急性发作、心绞痛和主动脉夹层鉴别，还可与肺炎、胸腔积液、胸膜炎鉴别； 2、慢性肺源性心脏病病程较长，需与冠心病鉴别，肺源性心脏病无胸痛表现，冠心病可出现胸痛、心绞痛；与风湿性心脏病鉴别，肺心病患者可能出现三尖瓣关闭不全，风湿性心脏病患者多有风湿病史，且多瓣膜受累，心脏超声能明确诊断；与心肌病鉴别，心肌病表现为全心扩大，不仅右室肥大。

风湿病主要是由阳气不足，外受风寒之邪所引起，治疗上以祛邪扶正为主。身强体壮者采用先祛邪、后扶正的方式；身体羸弱者则先补气益阳，将身体调理为最佳状态再进行祛邪治疗，可以达到治愈的目的。具体治疗包括中药为主的内治法，以及以针灸为主的外治法，如采用督脉灸、隔姜灸、隔附子灸等方式，祛除风、湿、寒等，可达到良好的疗效。

风湿病的成因主要是以卫气、营气、脾阳、肾阳亏损为主，临床采取针灸治疗以疏通经络、温阳化气、祛寒除湿，对风湿的治疗具有一定的效果，若运用得法，且患者积极与医生配合，可以达到治愈的目的。 针灸治疗过程中，可以针为辅，以灸为主，症状较重者采用温针灸，扶阳固本，针对各个关节的不同情况采用重点治疗，远近配合，达到更好的效果。

风湿性肺炎并非较准确或者科学的说法，风湿病可以出现肺部受累，常称为风湿病的肺部受累。风湿病为较为宽泛的概念，包括结缔组织病，如干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等，均可以出现肺部受累情况。通常机制较为复杂，可能是由于免疫紊乱引起血管炎或者纤维化等。患者要注意风湿病引起的皮肤黏膜、骨关节的症状，还要注意可能发生比较重要脏器的受累，如肺部受累。患者要定期进行监测，尤其在出现症状时，如胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难，或者伴有发热，要进行肺部相应疾病的筛查。肺部受累后可以出现胸膜炎，多见于系统性红斑狼疮，也可以出现肺间质病变，如干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、混合性结缔组织病等，均可以出现肺间质病变。肺间质病变涉及的具体类型较多，不同类型选择的治疗方案不同。风湿病的肺部受累，需要结合患者的临床表现及血清学指标，如KL-6这类评估肺间质病变的指标。还包括影像学资料，如肺部CT检查，尤其是高分辨CT检查，还有肺功能等相关检查，可以综合判断肺部受累的情况。