风湿性心脏病

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
风湿性心脏病手术的费用因手术的方式、使用的材料、心脏的功能、合并的基础疾病以及地区医院不同而有差别。一般的单瓣置换使用国产瓣膜的话，费用在7万元左右；使用进口瓣膜的话，费用在8万元左右；双瓣置换，使用国产瓣膜的话，费用在10万元左右。使用进口瓣膜的话，费用在12万元左右。如果同期合并有房颤，需要同期进行射频消融术，费用可能在14万元左右。如果要术中同时进行左房血栓清除、左房折叠、三尖瓣成形的手术，可能费用会更高一些。合并有大的体外循环术后合并症，可能费用也会再增加一些。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病病人要接受哪些检查呢？首先要接受体格检查，心脏在正常跳动的情况下面，第一是非常有节律的，第二它的心音是非常清晰，第三是没有杂音的，但是对于风湿性心脏病病人来说，由于心脏瓣膜的狭窄或者是返流，以及心脏节律的改变，就可以听到心脏的跳动可能是节律非常不齐的，第二个会听到杂音，有的时候像隆隆一样的，有的时候像吹风一样的，这些都提示这个病人可能会出现了风湿性的心脏病，最主要的确诊的手段还是靠心脏彩超检查，通过心脏彩超检查，我们可以非常清晰地看到心脏瓣膜的形态，它是增厚还是菲薄的，它是关闭的非常完全的还是关闭的不牢的，它是开放得非常通畅的还是狭窄的，我们可以测定血流的速度来计算它的压差，能够非常准确的定性定量来获得瓣膜的状况，另外我们还了解心脏的大小，左心室、右心室、左心房、右心房的大小以及它们的活动状态，那么可以这么说，心脏彩超是我们对心脏冠，对风湿性心脏病病人进行诊断的基石。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现风湿性心脏病，其症状比较严重，因为不及时治疗，风湿性心脏病可能会演变为心功能不全，重度心衰，严重者可能会危害患者的生命安全。一旦出现风湿性心脏病，一般出现的症状以瓣膜关闭不全的症状为主，比如肺水肿、咯血、憋喘，肝脏、脾脏的肿大，腹水以及颈静脉怒张，双下肢的水肿等等，这都是属于风湿性心脏病的症状。一旦出现这种症状，需要及时前往医院进行详细的检查以及评估，根据评估结果，可以选择药物保守治疗，比如强心、利尿的药物，如地高辛、螺内酯等等，也可以选择瓣膜置换手术治疗。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
风湿性心脏病可以治愈，需要进行人工瓣膜置换手术，常见的有二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣置换手术。常规正中开胸，全麻体外循环下进行手术。术后预后良好，患者胸闷、心慌、气短、咳嗽、咳痰、腹胀、双下肢水肿、不能平卧等临床症状基本上都可以得到改善，甚至完全缓解。病人术后可以正常的工作、生活，甚至可以长期生存。现在进行的经股动脉微创主动脉瓣、二尖瓣置换手术也在临床上逐渐开展，创伤风险小，并发症少，取得了更好的效果。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣。80%左右的病人会出现二尖瓣关闭不全，有可能还有腱索的断裂，以及乳头肌的脱垂等等。另外，左心室的容量负荷过大，也可以引起二尖瓣关闭不全。主要的症状有左心衰的症状，比如肺水肿、咯血、憋喘以及双下肢的水肿等等。另外，很容易侵及的瓣膜是主动脉瓣，会造成主动脉瓣的狭窄，一旦出现主动脉瓣狭窄，病人有胸痛、呼吸困难、晕厥、甚至休克、死亡等症状。所以，一旦出现风湿性心脏病，需要及时去医院就诊。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦确诊为风湿性心脏病，需要手术治疗。手术的费用一般在7-8万元左右，但是每个地区的收费标准不同，费用可能会有误差。风湿性心脏病一般是在年轻或者过去患过风湿，风湿因子到达心脏，侵及瓣膜导致的心脏瓣膜关闭不全或者狭窄，从而产生一系列的症状。风湿性心脏病的手术方式为瓣膜置换手术，瓣膜为人工特制的瓣膜，分为机械性的瓣膜和生物性的瓣膜，根据患者的家庭状况、年龄以及体质选择不同的办法。术后要长期服用抗凝药物，另外需要定期复查，达到人体健康的目的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
风湿性心脏病患者的平均寿命，是很难统计的，因为每个患者的病情有可能存在比较大的差异。对于风湿性心脏病，是否还伴有其他疾病，也影响风湿性心脏病患者本身的存活时间。但是有研究显示，患有此病之后无症状期，一般可以持续十年之久；而患病的患者十年的存活率大约在84%左右；如果患者为重症，十年存活率大概在15%；如果患者伴有严重的肺动脉高压，平均生存的时间大概是三年左右。所以，很难一概而论风湿性心脏病患者的平均寿命大概是多少。对于风湿性心脏病的患者，还要注意抗凝治疗，必要的时候要结合手术治疗，这样才可以更好的提高患者的生存率，改善患者生存质量。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
风湿性心脏病，最常见的并发症是心力衰竭，要控制疾病的发展，首先要防治心衰的进展，比如用改善心衰的药物。这些药物有很多，具体应该咨询心血管专科大夫。第二个，风湿性心脏病还有一个关键点，既然是风湿性心脏病，肯定是风湿引起来的。判断风湿有没有活动，可以通过简单的风湿相关的免疫指标，比如血沉、C-反应蛋白，甚至其它的一些免疫指标来判断。如果处于活动期，还要再针对风湿进行一些治疗，具体的用药要咨询主治大夫或者主管大夫。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，治疗方面有两种手术方式：1、二尖瓣狭窄球囊扩张术，利用球囊介入的方式从股动脉深入，通过造影剂的对比，球囊达到二尖瓣部位，进行球囊的扩张，使尖瓣狭窄的程度得以解除。2、二尖瓣瓣膜置换，瓣膜分为人工机械瓣和人工生物瓣，根据患者的年龄、家庭经济状况以及患者的生存率可以选择。术后需要长期服用华法林进行抗凝治疗，另外要做好定期复查，根据复查的结果，调整华法林用药剂量。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗要根据病情的程度进行全面的超声心动图评估，并根据超声的结果以及血液化验的结果，制定最佳的药物治疗方案。出现心率衰竭时可给予利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米等，还可以给予肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。如果出现心房纤颤则需要控制和消除心房颤动，常使用胺碘酮治疗。如果出现持续或永久性房颤，有栓塞病史或者影像学检查有左心房血栓的风湿性心脏病患者，需要给予抗凝治疗，常用的药物包括华法林，目前新型的口服抗凝药包括利伐沙班和达比加群酯等。