风湿性多肌痛

确诊风湿性多肌痛后需要到正规医院治疗，西医治疗一般是应用小剂量激素，1周之内即可缓解症状，后期加用免疫抑制剂进行激素减量。尽量减少服用激素的时间和剂量，以免长时间应用会产生副作用，如血糖、血脂增高以及形体肥胖等。 风湿性多肌痛属于中医痹证范畴，为机体正气亏虚，感受外界风寒湿邪，风寒湿邪侵袭后阻滞气血，发生疼痛、乏力、麻木等症状。中药是在扶正基础上祛邪、补益机体正气，驱散阻滞在机体内的风、寒、湿等。中西医结合治疗可减少西药用量、减轻西药副作用，因此推荐中西医结合治疗。

风湿性多肌痛是临床上相对比较常见的风湿病，也是比较难诊断的风湿病，中老年人发病比较多。风湿性多肌痛主要症状是颈部、上肢肌肉疼痛，可以从肩部到上臂，或者下肢从臀部、大腿肌肉疼痛为主，出现血沉升高、C-反应蛋白升高等。 本病没有并发症，但是容易伴发巨细胞动脉炎，巨细胞动脉炎是一种血管炎。少数患者中风湿性多肌痛可能是某个部位的恶性肿瘤，叫副肿瘤综合征表现。很多风湿性多肌痛患者最后查出是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，甚至恶性骨肿瘤转移造成。

风湿性多肌痛主要表现为四肢近端肌肉肌痛，伴有晨僵表现；累及肌肉主要有肩胛带肌和骨盆带肌，患者表现为颈肌疼痛、僵硬、活动不灵活，上下肢近端运动功能障碍，有些患者还会有关节滑膜炎表现。 风湿性多肌痛好发于老年人，实验室检查可以看到炎症指标增高，比如血沉增快、C反应蛋白增高、铁蛋白增高等。患者在除外肿瘤、感染以及其他风湿免疫病以后，考虑为风湿性多肌痛。

风湿性多肌痛的诊断标准是很专业问题，一般人没有风湿性多肌痛概念。风湿性多肌痛的诊断标准有以下几点： 1、年龄＞50岁的中老年人； 2、血沉在50mm/h以上，发病时间要求4周以上； 3、主要表现是肌肉疼痛，即骨盆带近端肌肉、颈部或者肩胛带肌疼痛； 4、对小剂量激素敏感； 5、没有其它抗体，比如抗核抗体、类风湿因子，主要需要和其它风湿性疾病引起的肌痛相鉴别； 6、除外其它原因的疾病，比如炎性疾病损伤或者横纹肌溶解等引起的肌痛。

风湿性多肌痛主要是因为劳累、受凉、遗传、环境等因素影响，但是确切的病因并不明确。风湿性多肌痛的病人多年龄偏大，比如年龄＞50岁，可出现肢带肌疼痛和晨僵的症状。肩胛带肌和骨盆带肌称肢带肌，化验检查通常可出现血沉增快，通常第一小时末可超过50mm。 当患者年龄超过50岁，血沉第一小时末化验＞50mm，而且可出现肢带肌两个部位疼痛和晨僵的时候，除外其它的感染性疾病和风湿性疾病之后，就可以诊断为风湿性多肌痛。风湿性多肌痛的治疗主要是小剂量激素，治疗效果较好，通常可起到较好的作用，如今天服用，明天就好转。所以风湿性多肌痛的病人主要是小剂量激素的治疗，保养是以避免劳累、避免受凉和避免感染为主。

风湿性多肌痛的症状一般是对称的，表现为颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛，严重的会抬举困难，不能穿衣、行走、蹲起，特别严重的会影响呼吸。风湿性多肌痛的症状还表现为指关节、腕关节、膝关节等关节痛，并伴有发热、疲倦、消瘦乏力等症状，应与类风湿关节炎相鉴别。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛首先要注意保暖，因为寒冷本身就可以造成机体的免疫功能下降，血液留在重要器官，造成了关节肌肉局部的供血、供氧减少，所以寒冷的时候一定要注意增减衣服。另外，风湿性多肌痛饮食上也要注意。饮食要有营养，要多进食一些蛋白质丰富的食物，同时注意要避免生冷、油腻、肥甘厚味的可以造成体内湿热内蕴的这些食物。另外风湿性多肌痛病人要注意休息，保证充足的睡眠，还要预防感染，因为这些病人很多都吃着激素、免疫抑制剂，免疫功能受到了抑制，这个时候很容易感染，而感染本身又是加重免疫病的因素，另外风湿性多肌痛的病人要注意运动，运动可以维持肌肉的质量和功能，运动的时候还要注意避免跌倒，运动还可以预防骨质疏松，因为风湿性多肌痛的病人经常服用激素，激素本身可以造成骨质疏松，所以运动对骨质疏松，对维持骨量都有很好的作用。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的鉴别诊断，主要是与下面这些疾病相鉴别的，包括病毒感染、多发性肌炎、类风湿关节炎、肿瘤或者结核感染、纤维肌痛综合征以及其他一些风湿性疾病。风湿性多肌痛好发于老年人，主要表现为一种全身的肌痛，多呈对称性分布，同时也会伴有关节痛，实验室检查方面主要是血沉增快，所以在鉴别诊断上首先要与病毒感染相鉴别。病毒感染也可出现肌痛、发僵，但症状多在数天内消失。而多发性肌炎可有明显的肌无力、肌酶升高以及肌电图、肌活检等的异常表现。类风湿关节炎主要累及到手、足等小关节，而且会有类风湿因子的阳性，以及X线片的异常表现等。

讲解医师：王树军  （主任医师）
就职单位：淄博市中心医院风湿免疫科
风湿性多肌痛的诊断主要依靠临床表现，临床标准有6条：1、发病年龄≥50岁。2、颈、肩胛带及骨盆带部位至少有两处肌肉疼痛和晨僵，时间≥4周。3、实验室检查提示有全身的炎症反应，化验有血沉和C-反应蛋白的升高。4、对小剂量糖皮质激素的反应效果比较好。5、受累肌群没有肌力减退、肌肉萎缩以及肌肉红、肿、热等。6、排除其他类似于风湿多肌痛表现的病变，比如类风湿关节炎、多肌炎、肿瘤、感染等。如果符合以上6条，即可以确诊为风湿性多肌痛。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。