风湿性多肌痛

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛是一种良性病变，所以其生存期是跟正常人大致相同的，一般是不会影响寿命的。风湿性多肌痛主要好发于老年人，所以其生存期，能活20年或者30年，甚至更久的，都是有可能的。风湿性多肌痛是一种临床综合征，主要可以表现为四肢近端肌肉的疼痛和发僵的感觉。当然，也可以伴有一些关节的疼痛，但这些关节痛通常也是非侵蚀性的，一般不会导致残疾或者留有后遗症。因此风湿性多肌痛的患者，只要早期诊断，早期进行合理、有效的治疗，大多数都可以完全控制住病情，因此是不会影响到生存期的。

风湿性多肌痛是以双侧对称性近端肢带肌疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因尚不明确，平均发病年龄在70岁左右。病人依据血沉的增高，在根据典型症状排除肌炎、类风湿关节炎及肿瘤等，即可诊断为多肌痛。随着人口老龄化及对疾病的不断认识，风湿性多肌痛的发病率女性高于男性，尤其是老年女性。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛对糖皮质激素的治疗反应非常好，首选治疗药物是泼尼松。一般是每日10-15mg口服，大多数患者会在应用药物一周内出现症状缓解，监测血沉开始下降。如果患者病情比较重，而且起病的时间比较长，可以给予泼尼松每日15-30mg，随着症状的好转，可以逐渐减量，维持量一般是每天5-10mg，为了避免疾病的反复发作，小剂量的激素维持时间应该不短于半年到一年，大多数患者在两年内可以停用激素，但是有少数的患者需要多年维持治疗。风湿性多肌痛本身是良性疾病，预后比较好，但是在病程中应该排除其他疾病引起的腰疼、背痛等症状，另外需要筛查肿瘤。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛，具体的发病原因尚不清楚，但是，在临床上经常可以碰到，尤其在中老年人当中患病率非常高。风湿性多肌痛是风湿免疫科的一种疾病，经常困扰到中老年患者，尤其是女性更为多见，会导致失眠、焦虑、情绪低落等。大多数学者认为，风湿性多肌痛与年龄因素、环境因素和遗传因素等有一定的关系，而且风湿性多肌痛，有明显的家族聚集现象，也就是在一个家系中，往往会存在有多人发病的现象。风湿性多肌痛是一种疼痛性疾病，通常对小剂量的激素反应较好。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛的特点是激素治疗是特别有效的，激素有一个戏剧性的效果，一般是在治疗的48小时之后，症状就可以达到完全缓解。达到缓解之后不可以把激素停掉，因为激素还要维持治疗，一般的疗程都要在一年以上，甚至有的病人可能达到三、五年，有的病人可以把激素迅速地、顺利地撤减下来，但是很多病人在撤减激素的过程当中病情就会出现反复，所以在临床当中应用激素，首先剂量要达到治疗的剂量，另外疗程要足够长，减停要缓慢地减停。对于不能够顺利地撤减激素的病人，或者是考虑到可能会有一些其它的合并症的情况下，还要应用免疫抑制剂，临床当中应用的最多的就是甲氨碟玲和雷公藤，这两个药作为免疫抑制剂也是要应用很长的时间。风湿性多肌痛中药治疗有很大的优势，因为中医认为这个病人首先有年老体虚、肝肾不足的体质，另外可能长期的嗜吃一些肥甘厚味，体内湿热蕴结，所以在急性期主要就是清热利湿的办法，比如可以用四妙勇安汤这些药。在慢性期主要是健脾、补肾、活血化瘀治疗。通过中西医结合治疗，病人应用激素的量会更小一些，病程会更短，预后也更好。但是这些药物的具体应用都需要在医生的指导下进行正规治疗，不能自己擅自的撤减药物。

风湿性多肌痛患者有肌肉疼痛、关节受累表现，通常有怕风、怕冷表现。冷风刺激会导致血管收缩，加重肌肉疼痛，所以临床上尽量让患者注意保暖，避免受凉。 风湿性多肌痛患者在肌肉疼痛没有缓解时，要适当进行体育锻炼。需注意如果患者在体育锻炼过程中出汗较多，反而更容易受凉，应注意避免。到疾病缓解期，患者已经没有关节、肌肉疼痛时，可以适当增加体育锻炼。患者在服用激素药物过程中要适当多进食含钙食物，多进行慢性有氧运动。

风湿性多肌痛一旦诊断，要在风湿免疫科就诊。引起老年人全身不舒服、疼痛的疾病有很多，最常见女性患者可能是骨质疏松，可以引起肩背部、腰骶部疼痛，比如老年人最常见骨关节炎也可以引起全身性疼痛，所以可以在不同科就诊。 如果是骨质疏松、老年退行性骨关节病、风湿性多肌痛或者其他疾病引起全身性疼痛，最主要鉴别要点可以查血沉、C反应蛋白。如果是骨质疏松或者全身性骨关节病患者，血沉、CRP正常。老年人全身不舒服尤其是以颈肩部、腰背部疼痛为主要表现，在其它科就诊或者住院发现有血沉或者CRP升高，可以请风湿免疫科会诊，进行判断是风湿性多肌痛或者其他疾病，可以在风湿免疫科进行正规治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的痊愈时间主要是根据患者对药物的治疗反应有关。有的患者经过应用糖皮质激素治疗后，大约是1-2年的时间，症状可以完全消失，达到一种痊愈。但是有些患者，病情虽然可以迅速控制，但仍然会遗留一定的不适症状。还有一部分患者会迁延不愈或者反复发作，到疾病的后期，可以出现肌肉的废用性萎缩，或者是肩囊的挛缩等严重情况。风湿性多肌痛的治疗主要是应用糖皮质激素，一般是每天10-20mg左右口服。根据病情的轻重以及好转情况，逐渐的减量，维持量为每天5-10mg，持续1-1.5年左右。

风湿性多肌痛大部分人可以治好，可以不吃药，但是治疗周期比较长，通常可能需要治疗2-3年。在治疗过程中西药就用激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，如果控制住病情，患者肌肉不疼，查血沉是正常，这时候可以把激素逐渐减量，最终停用激素。病情稳定以后再逐渐减甲氨蝶呤，两年以后症状一直没有复发，也可以考虑停药。 风湿性多肌痛是风湿病常见病，所以在临床上主要表现是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，发病年龄在50岁以上，血沉＞50mm/h，同时需要排除其它风湿病，可以诊断风湿性多肌痛。部分病人可能会继发颞动脉炎等情况，所以临床治疗上主要是以激素、免疫抑制剂进行治疗。

风湿性多肌痛是自身免疫性疾病，属于风湿性疾病，常见治疗方法有以下几点：1、应用非甾体消炎药：包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康、依托考昔等药物，能够缓解疼痛，缓解肌肉疼痛，使患者症状得到改善，恢复生活能力；2、应用激素：应在医生指导下应用激素，从小量激素开始逐渐加量，具体激素用量因人而异；3、应用免疫抑制剂：应用甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤，以及其他免疫抑制剂等，可缓解风湿性多肌痛的症状，延缓疾病发展。