马芳

风湿性多肌痛是以双侧对称性近端肢带肌疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因尚不明确，平均发病年龄在70岁左右。病人依据血沉的增高，在根据典型症状排除肌炎、类风湿关节炎及肿瘤等，即可诊断为多肌痛。随着人口老龄化及对疾病的不断认识，风湿性多肌痛的发病率女性高于男性，尤其是老年女性。

痛风病人可适当食用西瓜，西瓜是所有水果中含水分最多的水果，含大量糖、维生素、蛋白质和果胶，性寒味甘，具有清热利暑、生津止渴、利尿作用，可治疗中暑发热、热盛津伤、烦躁口渴、尿少尿黄、喉肿口疮等症。 现代研究认为，西瓜中含有的糖分、矿物质和蛋白酶可治疗肾炎，还可降低血压。如在酷暑盛夏时吃西瓜，对预防中暑和加强机体对外界高温环境适应性有帮助。西瓜还可通大便，夏季如汗多、烦热、口渴、尿黄，此时西瓜不但能解渴，还可除烦热，小便亦可变得清长。痛风病人适当食用西瓜有好处。但西瓜含大量糖分，对痛风病人需限制热量，西瓜需适当食用，不能吃太多。其他水果亦是适当食用可以，如吃太多、热量太高，对痛风病人控制热量不利。

高尿酸血症病人每天饮水量需在2000ml以上，喝茶无特别限制，像平时喝的花茶、绿茶、红茶均可饮用，尤其需注意不能喝太浓的茶，需喝淡茶。 平时可向病人推荐降酸茶，是几种中药成分组成，味道较清淡，病人较易接受，每天喝降酸茶，可帮助降尿酸。降酸茶中成分是葛根、车前草、金钱草，此3味药在一起可煎汤代茶饮，长期喝之后尿酸水平一般会缓慢下降。此茶主要有清热利湿、降尿酸作用，如无条件，直接浸泡，像饮茶一样喝亦可。

苏打水中的有效成分是碳酸氢钠，碳酸氢钠也是一种药物，治疗痛风性关节炎时也常使用。碳酸氢钠主要有碱化尿液的作用，通过碱化尿液让尿酸在碱性环境下达到更高的溶解度促进尿酸排泄，但单纯应用碳酸氢钠作用较微弱。 临床应用碳酸氢钠常和促排泄降尿酸药物共同使用，如碳酸氢钠和苯溴马隆共同使用。所以单喝苏打水对于降尿酸的作用较弱，且有的苏打水实际上并不是完全没有热量。如果是有热量的苏打水，则对痛风不利。因治疗痛风均需控制热量、减重，只有减重才是控制尿酸的根本方法，所以喝苏打水对尿酸高效果较小。平时痛风病人要求多喝水，正常喝白水即可。且每天痛风病人或尿酸高的病人饮水量需在2000mL以上，多喝水多排尿才能促进尿酸排泄，因尿酸2/3均以尿液形式排出。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。另外桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面，首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
黄柏是一个清热燥湿、泻火解毒的药，临床上经常三黄并称，所谓三黄就是黄芩、黄连和黄柏这三个药，它们都是泻火解毒药，它们的区别就是黄芩偏重于上焦的湿热，黄连偏重于中焦，像心火、胃火这些，黄柏偏重于下焦湿热，临床上它可以泻肾经的湿热，还有治疗骨蒸劳热这些作用。临床当中经常用黄柏治疗比如湿热的痢疾、湿热的带下，还有下肢关节的一些表现，像最有名的四妙丸、二妙丸当中都是有黄柏的，现在药理研究认为，它有抗菌、抗心律失常、降压、调节免疫、抑制免疫的作用，还有降尿酸的作用，所以在痛风的病人当中可以应用黄柏。黄柏还有一个特点，它可以对抗激素的不良反应。在风湿病当中好多病人是长期大量应用激素的，可能会出现烦躁、面部的痤疮、舌苔湿热特别重的一些表现，这个时候应用黄柏是可以对抗激素的这些不良反应，对于改善病情、顺利地撤减激素，黄柏都是有很好的作用的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛的特点是激素治疗是特别有效的，激素有一个戏剧性的效果，一般是在治疗的48小时之后，症状就可以达到完全缓解。达到缓解之后不可以把激素停掉，因为激素还要维持治疗，一般的疗程都要在一年以上，甚至有的病人可能达到三、五年，有的病人可以把激素迅速地、顺利地撤减下来，但是很多病人在撤减激素的过程当中病情就会出现反复，所以在临床当中应用激素，首先剂量要达到治疗的剂量，另外疗程要足够长，减停要缓慢地减停。对于不能够顺利地撤减激素的病人，或者是考虑到可能会有一些其它的合并症的情况下，还要应用免疫抑制剂，临床当中应用的最多的就是甲氨碟玲和雷公藤，这两个药作为免疫抑制剂也是要应用很长的时间。风湿性多肌痛中药治疗有很大的优势，因为中医认为这个病人首先有年老体虚、肝肾不足的体质，另外可能长期的嗜吃一些肥甘厚味，体内湿热蕴结，所以在急性期主要就是清热利湿的办法，比如可以用四妙勇安汤这些药。在慢性期主要是健脾、补肾、活血化瘀治疗。通过中西医结合治疗，病人应用激素的量会更小一些，病程会更短，预后也更好。但是这些药物的具体应用都需要在医生的指导下进行正规治疗，不能自己擅自的撤减药物。

散寒解表、温肺化饮、止痛。细辛首先是可以散寒解表的药，《伤寒论》当中，麻黄附子细辛汤就用细辛来散寒解表。另外细辛还可以温肺化饮，像小青龙汤当中就有细辛来温肺化饮的。还有细辛有止痛的作用，像肚子疼，乌梅丸当中也是有细辛的；像头痛，川芎茶调散当中也是有细辛的；像经络关节的疼痛，孙思邈有名的独活寄生汤当中也有细辛，细辛是有小毒的药，所以有细辛不过钱之说，就是临床上应用一般细辛是不超过3克的，但是大剂量应用的也是很多的，只是临床当中要注意一下，有没有一些配伍的禁忌，还有不良反应。

黄柏是一个清热燥湿、泻火解毒的药，临床上经常三黄并称，所谓三黄就是黄芩、黄连和黄柏这三个药，它们都是泻火解毒药，它们的区别就是黄芩偏重于上焦的湿热，黄连偏重于中焦，像心火、胃火这些，黄柏偏重于下焦湿热，临床上它可以泻肾经的湿热，还有治疗骨蒸劳热这些作用。 临床当中经常用黄柏治疗比如湿热的痢疾、湿热的带下，还有下肢关节的一些表现，像最有名的四妙丸、二妙丸当中都是有黄柏的，现在药理研究认为，它有抗菌、抗心律失常、降压、调节免疫、抑制免疫的作用，还有降尿酸的作用，所以在痛风的病人当中可以应用黄柏。 黄柏还有一个特点，它可以对抗激素的不良反应。在风湿病当中好多病人是长期大量应用激素的，可能会出现烦躁、面部的痤疮、舌苔湿热特别重的一些表现，这个时候应用黄柏是可以对抗激素的这些不良反应，对于改善病情，顺利地撤减激素，黄柏都是有很好的作用的。

风湿性关节炎是指一大类关节，类风湿只是其中一个病种。除类风湿关节炎外，风湿性关节炎还包括其它类型疾病，比如退行性改变，骨关节炎在临床中为发病率相对更高的风湿性关节炎。骨关节炎和类风湿区别首先是患者年龄不同，骨关节炎发病年龄都偏大，而类风湿关节炎相对是中青年起病多；风湿性关节炎男性和女性发病率都较高，而类风湿关节炎相对女性发病率更高； 疼痛部位不同，类风湿关节炎一般是对称性小关节炎，好发在近端指间关节、腕关节、掌指关节多见。如果是风湿性关节炎，一般好发在远端指间关节或膝关节。风湿性关节炎一般不对称，而类风湿关节炎相对更对称；且类风湿关节炎关节的红肿热痛症状表现比风湿性关节炎要严重；治疗时两者也完全不同，风湿性关节炎一般服用营养软骨药物，像氨基葡萄糖等，或者服用祛风通络、散寒止痛中药。类风湿关节炎治疗要控制病情，需长期服用，像甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等药物；两者预后也不同，风湿性关节炎相对发病缓慢，预后也较好，类风湿关节炎相对预后差。