风湿性关节炎

讲解医师：丁晓明  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
风湿性关节炎，第一是缓解急性期的症状，比如消炎镇痛的药物。第二是抗生素，主要是抑制溶血性链球菌的感染。第三是一些中药的辅助治疗，改善患者全身的症状，防止疾病的迁延。可以选择一些祛风、清热、解毒以及化湿止痛、活络止痛的中药。消炎镇痛的药物，可以选择阿司匹林以及非甾体类的西乐葆，或者是双氯芬酸钠这一类消炎镇痛的药物。肾上腺糖皮质激素，可以选择小剂量的强的松口服，疾病比较重的，可以选择静脉用地塞米松。建议在医生的指导下规范用药，防止疾病的迁延或者变化。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性关节炎主要是由于链球菌感染后而导致的一种全身性结缔组织的，非化脓性的炎症。所以这种关节炎的治疗，主要是要积极的应用抗菌药物，来控制链球菌的感染。通常首选青霉素，如青霉素过敏者，也可以使用红霉素或者其他大环内酯类抗生素、头孢类的抗生素。另外，也可以联合抗风湿药进行治疗。比如可以选用阿司匹林，布洛芬，萘普生等，或者联合糖皮质激素治疗。如果是合并有心脏炎的患者，激素的用量往往要更大，治疗疗程也要更长久，通常风湿性的关节炎经有效治疗后，都可以完全恢复关节功能，一般是不会遗留有畸形或者后遗症。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
类风湿性关节炎在临床上是没有办法治愈的，这是一种非常棘手的疾病，患者会出现骨关节的疼痛，并且会有晨僵的临床症状。患者的手指早上僵硬可以出现持续超过一个小时以上叫做晨僵，这种症状随着疾病的加重会越来越重，如果病情进一步加重，甚至会出现大关节的疼痛，比如手腕、手肘、膝关节或者整个脊柱关节的疼痛，在临床上没有任何药物能够完全治愈类风湿性关节炎，只能通过药物来缓解症状。患者可以通过口服甲氨蝶呤和来氟米特来治疗和缓解症状，配合中药辅助控制症状就可以。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的症状有关节症状和关节外症状。其中关节症状分为早期病变和晚期病变。在早期关节炎的症状主要表现为关节晨僵、关节的疼痛、关节肿胀以及受累关节的压痛，这些症状通过早期积极治疗是可以消除的。到了晚期，患者可以有关节畸形，导致关节功能障碍，这种症状到了晚期，即使应用药物治疗也不能消除。关节外的症状可以表现为类风湿结节，在皮肤和内脏上均可以出现。如果累及到了呼吸系统，可以表现为干咳、气短，累及到了周围神经系统，可以表现为周围神经支配区域的皮肤麻木、无力等感觉。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎锻炼要循序渐进，在类风湿活动期的时候，尽量在床上锻炼，少去户外运动。当病人病情在稳定期时，要加强户外运动，如适当的散步，做八段锦、五禽戏、太极拳都可以，一定要循序渐进，锻炼的时候一定要先热身，不要一开始就局部加强这种锻炼。锻炼要一步一个台阶，逐步的把关节拉开。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个自身免疫性疾病。如果在急性期的时候（在早期的时候），可能花几千块钱就可以把病控制住，但到后期合并有肺间质改变、合并侵犯心脏的情况下，病情比较重的情况下，花钱也不好说。所以，经济情况决定这个病的治疗。如果经济条件好的情况下，用生物制剂，可能费用就上去了。如果经济条件不好的情况，用最简单的药物也能把病控制住，这个不能一概而论。如果经济条件好了，可以用生物制剂，生物制剂有的1个月7000多元，有的1个月10000多元，也有1个月20000-30000元的，它都是不一样的。所以，还是根据病人的病情，根据病人的经济情况来决定花费。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎诊断ACR1987年修订的分类标准。一、有关节内或者是周围僵硬持续1小时；二、至少同时有3个关节区域的肿胀或者积液；三、腕、长指、近端指间关节中至少1个关节肿，是对称性关节炎；五、有类风湿结节；六、血沉RF阳性；七、X线的改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。如果以上7项中有4项，即可以诊断为类风湿性关节炎。要求第1-4项的病程持续至少6周以上，这是诊断标准。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的价格大概为每个月300块钱左右，它主要的治疗药物有甲氨蝶呤片，甲氨蝶呤片190块钱一瓶，一瓶是100片。但是它一个星期只需要吃4-5片，治疗费用比较低。再加复查时的检查费用，血常规、肝肾功能等，大概为100块钱，全部费用是一个月大概是300块钱左右。如果是吃来氟米特费用会稍高，大概是60块钱一盒，一盒可以吃一个星期，一个月大概是4盒，大概在250块钱左右。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的确切病因和发病机制目前并不清楚，具体如下：\n第一、目前了解到的类风湿关节炎有一定的遗传背景，例如类风湿关节炎患者家系，以及同卵双生子和异卵双生子的研究结果，支持遗传因素在类风湿关节炎发病中起着重要的作用，其中90%的类风湿关节炎患者与特定的人类白细胞抗原相关。\n第二、感染因素，感染因子在触发类风湿关节炎发病中起着重要的作用，例如EB病毒、逆转录病毒、结核杆菌、奇异变形杆菌等可能与类风湿关节炎的发病有关。\n第三、性激素，包括雌激素、孕激素、雄激素或者代谢产物，可以通过各自的结合蛋白、受体或者介导蛋白对类风湿关节炎的发生和演变产生影响。由于性激素的作用，男女类风湿关节的临床特征有所不同，但一般女性多见。\n第四、免疫因素，患者的免疫功能受到影响，造成了免疫调节机制的紊乱，产生了很多炎症因子以及自身抗体，比如类风湿因子、抗CCP抗体等等，攻击自身的组织，导致类风湿关节炎的发病。还有一些情绪、心态、环境因素等等都可以引起类风湿性关节炎发病。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎遗传不遗传，应该讲类风湿关节炎不属于遗传性疾病，是不会遗传的。因为类风湿关节炎的发病因素里面，目前来讲是不清楚的，当然与遗传因素有一定的关系。因为在流行病学调查里面发现，类风湿关节炎具有轻微的家族聚集倾向，以及孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起到一定的作用。\n但是，类风湿关节炎并不是遗传性的疾病，导致发生类风湿关节的原因是多种因素综合作用的结果。遗传只起到一定的作用，而遗传因素部分参与了类风湿关节炎的发病，但并不一定是遗传。目前研究认为，遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性，感染也可能触发这种疾病，包括其他的一些因素，内分泌因素、环境因素等等。