颈动脉狭窄

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
现代医学对于颈动脉狭窄研究得非常清楚，它是可以治好的一个疾病。对于不同程度的狭窄，可以选择不同的治疗方案，包括内科治疗和手术治疗。对于轻度狭窄没有症状的患者，可以进行内科治疗。内科治疗主要包括控制导致颈动脉粥样硬化狭窄的危险因素。口服降血脂的药物，比如立普妥，也就是阿托伐他汀，口服预防血栓的药物，也就是阿司匹林和波立维等。对于那些狭窄程度非常严重，有症状的患者可能要选择手术治疗。手术治疗的方案包括两种，主要就是颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术，也可以起到去除斑块，开通狭窄，恢复颈动脉血流的作用。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
由于颈动脉狭窄的病因是粥样动脉硬化、血脂代谢异常。所以预防措施主要是针对病因进行预防。首先，要改变生活习惯，目前城市人群中，中青年人生活压力非常大，生活起居不规律，高脂高蛋白的饮食、抽烟、喝酒，这些不良的生活习惯，所以要针对改变不良的生活习惯进行预防，包括规律的起居、作息时间、戒烟、戒酒、加强锻炼；第二个是针对相应的危险因素进行干预，比如高血压、高血脂、糖尿病等等；第三是对中老年人来说，最好是定期的进行体检，进行颈动脉的超声的筛查，发现是否有颈动脉的斑块形成，颈动脉狭窄的严重程度，并且定期随访，观察变化，进行早发现早治疗。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
谈到颈内动脉内膜剥脱术的并发症，要从几个方面上来说，第一个既然是在血管上操作的，有可能出现颅内出血，就是高灌注引起的。第二，有可能出现血管狭窄而引起的低灌注，会出现脑梗塞，还有可能病人出现低血压，出现手术部位的皮下血肿，出现颅神经的损伤等等这些并发症。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的治疗现在有三种方法可以进行治疗，首先的一种治疗方法就是药物治疗，我们也可以说它是保守治疗的手段，这是一项非常重要的手段，最佳的药物治疗策略，通常会包括抗血小板药，我们熟悉的是阿司匹林、波立维这些药物，还有强化的他汀治疗。他汀我们可能比较熟悉阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这些药物，也就是抗血小板药加他汀药物，这是两个药物的基础。其实最佳的药物治疗手段当中仍然还包括良好的运动状态，良好的生活习惯，戒烟、戒酒等，还有控制高血压、高血糖、糖尿病，这些危险因素的控制都是在最佳的药物治疗的范畴，所以第一个治疗手段就是保守治疗手段或者药物治疗手段。第二个治疗的方法就是我们做手术治疗，或者做血管的开通治疗，在前十几年的一系列的研究当中会发现对于颈动脉狭窄超过70%以上的颈动脉狭窄，做血管的开通手术要比单纯的药物治疗会更有效，实际上更有效的目标，就是它可以更有效地降低术后脑卒中的发生几率。做血管开通一共有两种手段：一种是外科的内膜剥脱手术，就是我们把颈动脉内产生的垃圾或者增生引起的斑块，把它完整地清理出去，拿到体外去，重新复通血管。还有一种方法叫支架植入手术，和冠心病一样放心脏支.架，在颈动脉当中也可以放颈动脉支架，放支架的目的主要是把原来狭窄的腔隙扩大，改善脑供血，另外通过支架把斑块隔绝在血管之外，这样可以减少斑块、血栓脱落的机会而导致的脑卒中。所以总结起来关于颈动脉狭窄一共有三种治疗手段，第一种对于早期的、轻的动脉硬化引起的颈动脉狭窄，我们采取药物治疗手段。对于严重的颈动脉狭窄，我们要么采取颈动脉内膜剥脱手术，要么采取颈动脉支架植入手术。

讲解医师：贾琪  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科/疝和腹壁外科
颈动脉狭窄支架植入术是治疗颈动脉狭窄最常见的治疗方式。她的主要费用大概5-6万元，主要包括治疗费、术中使用的导管、导丝，及保护伞的费用，颈动脉硬化是周身动脉硬化在颈动脉的表现，发病率越来越高，主要是因为人民生活水平的提高以及人口老龄化。动脉硬化是动脉粥样斑块在动脉内膜的沉积，形成动脉狭窄可以造成远端的缺血；如果斑块脱落可以造成脑梗、远端肢体的栓塞等。要严密观察，如果狭窄超过50%，有明显的临床症状，或者狭窄超过70%，即使没有临床症状，也需要去当地医院进行进一步检查，如果需要，可能要进行支架植入术。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈动脉狭窄内膜剥脱术风险性比较低，但是也有一定的风险，我们一定要做完手术以后，注意病人的生命体征，观察病人的意识，要口服阿司匹林，控制血压。再者，对于病人来讲，要进行适当的活动锻炼、戒烟戒酒等这些生活方面的调节与控制。这样的话，对于颈内动脉内膜剥脱术的风险才会降到最低。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
颈动脉狭窄的治疗可分为生活调整、药物治疗、手术治疗和介入治疗。如果是先天性的颈动脉狭窄，并且动脉内没有明显的斑块，一般不用过于担心，平时可调整生活节奏，例如尽量不要吃过于油腻的食物，不要饮用含有酒精的饮料，适当增加运动即可。\n如果是由于斑块形成所导致的，当狭窄不严重时，可以口服阿司匹林还有阿托伐他汀等药物抑制斑块的形成。如果狭窄较严重时，可以选用介入的方法将斑块去除，或者是放置血管支架来扩张血管。如果更严重时则需要行手术，将血管扩张或者是将斑块去除。因不同的病情所选用的治疗方案不一样，需要及时去医院的头颈外科、血管外科，或者是普外科进行咨询并进行治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颈动脉是供应脑组织的主要供血动脉，脑组织的供血包括前方的两个颈动脉以及后方的两条椎动脉，颈动脉供血占主要部分，椎动脉只是供应大约有1/4的脑组织血液，而颈动脉供血占3/4，所以如果出现颈动脉狭窄，会导致脑供血不足，可以出现头疼、头晕的症状。如果狭窄严重，可以出现短暂的脑缺血发作，出现一过性的肢体活动不灵或者是肢体麻木、无力，也可以出现一过性的失语。症状是因人而异的，并不是所有的人都会出现这样的症状，其中最典型的症状就是头疼、头晕，这些属于脑供血不足的表现。单纯这些症状不能最终确诊，因为其他部位的血管狭窄也可以导致上述症状，因此要进行检查才能最终确定诊断。需要做颈动脉的血管彩超，这样可以确定狭窄程度，如果是检查狭窄不重，平时可以服用辛伐他汀、阿司匹林、脑心通胶囊治疗，如果狭窄严重，可以考虑进行支架手术或者做颈动脉内膜剥脱手术治疗。

讲解医师：周景儒  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
我们应该先了解颈动脉狭窄，在一个城市里面，道路其实就是这个城市的大动脉，如果在道路行驶的过程当中，出现了这个车祸或者某些情况，我们开车就慢了，就出现了拥堵，那么颅内的血管也一样，当他出现了斑块这些情况，堵塞了血流，使血流减少、变慢，血管就狭窄了。颈内动脉内膜剥脱是治疗颈内动脉狭窄的一种有效的治疗办法，费用大约在3万块钱左右。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化，其他的一些原因在中国，对于一些年轻的，尤其是年轻女性的颈动脉狭窄，这是多发性大动脉炎所导致的，还有一种颈动脉狭窄往往是因为外伤、肿瘤的侵犯等导致的，肿瘤之后的放疗导致的，它的最主要的原因，也就是动脉粥样硬化，跟动脉粥样硬化比较相关的原因我们现在也非常清楚，就是抽烟、不规律的生活、高脂血症、高血压、糖尿病等等这些现象。