颅脑损伤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅脑损伤恢复的时间和受伤的类型以及严重程度有关系。在临床上常借助格拉斯哥评分对颅脑损伤进行分级，这个评分系统的分值是3-15分，分值越低，说明伤情越严重；分值越高，说明伤情越轻微。对于GCS评分15分的患者，往往伤后短时间内就能恢复到正常。对于GCS评分13-15分的患者，往往昏迷时间不会超过30分钟，伤情也相对较轻，恢复可能只需一两周。对于GCS评分9-12分中型颅脑损伤的患者，有时需要外科手术干预，才能够逐步恢复。但是这部分患者，如果及时处理，他的恢复时间可能也就是一两周到两三周的样子。对于重型颅脑损伤，GCS评分是3-8分，患者往往伤后昏迷时间超过6小时以上，或者在伤后24小时之内恶化，再次昏迷达6小时以上，这种情况患者需要恢复的时间也就更长。其中GCS评分3-5分的特重型颅脑损伤，可能在治疗之后需要很长一段时间的康复，甚至长达数个月的康复，部分患者也难以完全恢复正常，甚至有一些患者在还没有来得及进行康复的时候，就因为病情加重危及生命，所以在临床上应该特别重视颅脑损伤。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅脑损伤在临床上是比较常见的一种疾病，其最大危害在于颅脑损伤严重到一定程度，有可能会导致患者颅内压急剧升高，甚至使患者立即发生脑疝死亡。所以对于颅脑损伤的患者一定要立即就医，并进行相应的处理。如果颅脑损伤后患者一般情况良好，头部CT仅见少量损伤或没有明显异常，也需要住院观察。因为这类患者可能伴发迟发性颅内出血，所以对于病情相对稳定的患者，至少需观察72小时。中等量出血或出血量较大的患者，一定要住院治疗，住院期间如果患者情况危重，可能需早期进行手术治疗。但是为使治疗更加有指导性，对发生了颅内出血的患者建议常规行颅内压监测。颅内压监测可提前反映出已经存在的颅内压增高状况，可尽早进行医学干预。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对颅脑损伤的病人，首先要观察的是他的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔五项。但是，特别要强调的一点，对于任何颅脑损伤的病人，到了现场或者是病人来到医院，最重要的要保持病人的呼吸道的通畅，这是至关重要的。因为颅脑损伤大部分的病人都有意识障碍，也就是病人受伤了以后会昏迷，在这种情况下大部分的病人都有不不自主的恶心、呕吐。而且呕吐物不像常人一样可以排到体外，往往残存在口腔内。有时候会引起呕吐物的误吸，误吸了以后，轻的可以到肺内引起坠积性的肺炎。如果比较重或者呕吐物比较大，量比较多的时候，有可能会引起病人的窒息。一旦窒息就没有抢救的时间了。来到医院颅脑损伤在呼吸道保证通畅的情况下，首先是给病人做头颅的CT，了解一下有没有颅内的出血，有没有挫裂伤，有没有脑干的损伤，这些对治疗都是有很大的帮助。同时，不要仅仅着眼于头部，同时要观察身体的其它部位有没有损伤，往往很多年轻的医生一旦发现有脑损伤，就把所有的注意力都集中在脑子上。其实颅脑损伤，不光光是一个部位的损伤，往往合并有四肢损伤、脊柱伤、胸腹部的伤。所以，要系统地了解病人的病情，这样才能够保证病人的生命安全。

讲解医师：伍刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
重型颅脑损伤患者往往存在意识障碍：一是自主呼吸非常微弱或者没有，二是有自主呼吸，但是需要一个人工气道的维持，因此这类患者特别容易并发肺部感染。患者得到肺部感染以后，会造成一个恶性循环的结果，患者的病情进一步恶化。临床上治疗肺部感染也相当棘手，常采用的方案是一个综合性治疗，包括应用敏感的抗生素、对患者进行营养支持、维持水电解质平衡，维持各种营养素、必须微量元素的摄入，预防各类并发症的出现，通过系统性治疗，部分患者可以治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
重型颅脑损伤常见的并发症主要是指除颅脑损伤本身以外其它部位的合并症。对于重型颅脑损伤而言，常见的首先是有其它部位的合并伤，比如血气胸、腹腔内脏器出血、开放性四肢或者其它部位的骨折等。对于重型颅脑损伤，颅内压增高比较明显，或者合并脑干下丘脑损伤的患者，在伤后3-10天内极易发生消化道出血。除此之外，有一些患者因为损伤重昏迷时间长，非常容易发生呼吸道的感染，甚至是重症的肺炎。部分患者因为大剂量使用脱水以及肾脏的损伤，可能会出现急性肾衰竭，需要进行血液透析或者床旁血滤治疗。因为重型颅脑损伤，脑实质损伤的发生概率明显增高，所以患者发生癫痫的风险也是明显增加的。除此之外，有一些重型颅脑损伤的患者，即使过了急性期，但是在伤后1-6个月之内还可以发生交通性脑积水，主要表现为步态不稳、尿失禁和智力下降。除此之外，重型颅脑损伤之后，患者长期昏迷、肢体偏瘫、失语、智力低下等情况，也是颅脑损伤之后常见的一些并发症和后遗症的表现。所以，我们应该加强治疗和康复。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
车祸导致颅脑损伤出现昏迷：1、及时进行相应的检查。比如头部CT、头部核磁，甚至是脑血管造影检测，这样才能够明确颅内最基本的病情变化。很多情况下，如果是出现大面积的出血以及蛛网膜下腔出血等其他的改变，要进行外科手术的方式进行治疗，才能够做到有效的治愈。其他的保守治疗方式，非常有可能会加重患者的损伤，这个是第一时间要做的。2、积极的控制生命体征，包括应用气管插管辅助呼吸，应用相应的心电监护进行明确变化的趋势，以及应用冰毯进行降温。这些都是辅助治疗措施，可以有效的减少生命体征紊乱带来不良影响。3、及时的进行止血、补液、脱水、改善脑循环、脑保护、降颅压等相应的治疗措施，可以有效的减少后期继发性的损伤，是长期的过程。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
重型颅脑损伤昏迷达3个月，在医学上可以称之为植物生存状态。据相关研究报道，对于持续昏迷达3-12个月的患者，在后期意识恢复的概率大约11%左右。也就是重型颅脑损伤昏迷3个月，恢复的概率大约11%，而随着时间的延长，其恢复的概率越来越低，比如1-2年，其恢复率大约6%；2年以上基本上为零。所以对于重型颅脑损伤发生昏迷的患者，一定需要早期康复促醒治疗，这样才能够使其恢复的概率增加，比如早期可以采用高压氧治疗、神经电刺激、中医针灸、理疗、积极的营养支持等综合治疗为主的方法。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
颅脑损伤的后遗症根据损伤程度和时间，后遗症是有很大差别的，通常说颅脑损伤轻度产生的后遗症，可能是一种神经反应性的症状，比如临床上常见的会导致患者头痛、头晕、恶心，甚至呕吐，也会导致患者浑身乏力、食欲不振等等。后遗症持续的时间长短也与患者损伤的程度相关，以及与治疗是否合适、康复的条件是否合理密切相关。\n如果颅脑损伤较重产生了意识上的变化，比如患者已经经过长期昏迷，这样的颅脑损伤后遗症往往是比较严重的，有的患者颅脑损伤之后影响了运动神经，还可能导致患者偏瘫、运动障碍，这样的后遗症在药物、手术治疗的同时还需要康复治疗。更严重的后遗症，经过长期的昏迷之后可能还会进入植物人状态，因此需要具体分析后遗症的具体情况，采取合理的诊疗措施。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
开放性颅脑损伤一般临床表现较重，有时候会合并失血性休克、呼吸循环不稳定，容易导致颅内感染等。所以，对于开放性颅脑损伤的处理原则主要包括：1、维持呼吸及循环的稳定。2、急救时尽量不要过多的搔动伤口，尽快用敷料包扎，减少出血和继发损伤及污染。伤口内留置有致伤物时不要轻易拔出或者摇动。3、开放性脑损伤的原则是要尽早进行清创缝合术，使开放性脑损伤转化为闭合性。清创后如果脑组织塌陷，脑搏动良好，缝合或者修补硬脑膜即可。如果脑挫裂伤严重，清创后颅内压仍然较高者，可以不用缝合硬脑膜。对于感染的开放性颅脑损伤，应该先进行抗感染、伤口引流等处理，待感染控制后再进行晚期清创。4、异物处理，有致伤物嵌入者不要贸然拔出，应该明确检查伤道走行后再进行清创处理。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
颅脑损伤之后如果出现高烧，可能是颅脑损伤导致发热的中枢出现损伤，会引起中枢性高热，颅脑损伤之后有可能导致颅内感染、肺部感染，也会引发高烧。高烧是指体温大于39℃，高烧引起的危险主要有以下几个方面：第一、会增加脑细胞的耗氧量，导致脑细胞异常放电，加上本身颅脑损伤所导致的脑细胞损伤，容易诱发癫痫发作，癫痫发作可能会导致癫痫持续状态，甚至可能会危及生命。第二、高烧会导致体内脱水，会导致水电解质紊乱，会导致血容量不足，引发脑供血不足等风险。第三、高烧也会导致脑细胞功能的恢复变慢，会引发神经功能障碍，加重颅脑损伤的症状。