颅脑损伤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性颅脑损伤包括好多类型，是否严重取决于损伤的类型和损伤本身的严重程度。它主要是指脑组织并不与外界直接相通，也就是脑膜保持完整的颅脑损伤。闭合性颅脑损伤如果是很大量的颅内血肿，或者严重的脑挫裂伤，患者仍然可能属于重型或者特重型颅脑损伤，死亡率可以高达30%-50%。而如果闭合性颅脑损伤只是比较轻微的类型，比如脑震荡或者是少量的蛛网膜下腔出血，以及小灶性的脑挫裂伤，或者出血量比较小的硬膜下或硬膜外的血肿。对于这种闭合性颅脑损伤，病情往往不会十分严重，通过一段时间的保守治疗，待血肿吸收，患者都能恢复到正常或者基本正常。而对于大量出血严重的脑挫裂伤，患者可能会在短时间内危及生命，甚至还来不及手术的时候就可能危及生命。对于这些患者，应该强调及时有效的处理和加强术后管理，这样患者才能有希望获得逐步恢复的过程。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于有明确颅脑损伤应力导致这种病史的患者，在临床上对于颅脑损伤诊断一般是比较容易的。但是有些间接应力，如挥鞭样损伤或者病人有由间接应力导致的颅脑损伤，有时候临床上会给予忽略，但是有过外伤的病人如果有意识障碍，就应该警惕病人是否有颅脑损伤。如果瞳孔出现变化，甚至病人出现病理征的阳性表现，应该尤其注意病人的颅脑或者神经系统的损伤。一般在日常生活中，碰到病人有没有发生颅脑损伤或者病人的颅脑损伤需不需要进行医疗的干预，要通过病人的临床表现，如果头疼剧烈、频繁呕吐，应到医院进行早期的影像学检查，由医生进行确诊，不要耽误颅内的病情发展。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
重度颅脑损伤是指患者遭受到较为严重的颅脑外伤，患者表现为伤后立即出现的程度较深的昏迷，常表现为中到深度昏迷，并且昏迷的时间较长，＞12个小时。患者会有明显的神经功能的障碍，表现为肢体的瘫痪、感觉丧失、癫痫发作、精神异常、视力下降等。同时会伴有生命体征的改变，表现为脉搏变慢、呼吸变慢、血压升高。头颅CT检查会显示颅内广泛的较为明显的脑挫裂伤、出血，可合并脑干的损伤，伴有明显的颅骨骨折，患者的格拉斯哥昏迷评分在5-8分。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤进入恢复期以后，康复功能的恢复是非常重要的，会直接影响到病人的预后。康复治疗早期要借助于医院的辅助设备和医院的技术力量来完成，不同部位的康复治疗方法是不同的。颅神经损伤、后组颅神经的损伤可以通过舌咽神经刺激仪，借助医院的仪器刺激，让会咽部的神经感觉功能恢复，不至于喝水出现呛咳。最主要的是颅脑损伤造成的肢体功能的障碍，就是感觉运动的障碍，尤其是瘫痪，这要借助于设备，通过中西医结合的方法，针灸、推拿、按摩或者各种理疗机器治疗，目的是让偏瘫一侧肢体的肌肉减少萎缩，而且使肌纤维的收缩功能得到充分的锻炼，一旦病人恢复之后不至于因为肌萎缩、肌挛缩导致肢体功能的畸形，或者影响肢体的行走、运动。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤不管是有没有手术，护理工作都是非常非常重要的。因为颅脑损伤以后往往都会有意识的缺失，也就是昏迷，一旦病人昏迷以后就会出现很多很多需要护理的常识。常说三分治疗，七分护理，具体的包括哪些？还是要强调一定要保持呼吸道的通畅。人一旦没了呼吸，其它的都是没有用了。另外，就要密切观察病人的瞳孔，神志以及生命体征的改变。因为脑子的损伤，从受伤的当时开始出现脑子的肿胀，颅内压的增高。一般情况下，这个过程是颅脑受到损害就开始，3-5天就达到高峰，10天左右才开始慢慢的消退。在这期间随时都有轻型转为重型的可能，也就是随时都可以有保守治疗转为手术干预的一个过程。在这期间护理对于这些情况的发现，并提供给主管大夫那是非常重要的。颅脑损伤的护理还包括一些基础的。比方生命体征的监测，电解质平衡的监测，以及给病人定时定量的翻身、拍背，促使病人的肺内废物排出体外。减少的肺部感染。翻身、拍背一个是减少了肺部的感染，另外避免了病人长时间卧床造成的泌尿系感染和褥疮的发生。这样对病人的康复是有至关重要的决定性因素。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性颅脑损伤及处理主要根据颅脑损伤严重程度而决定。如果颅脑损伤后，颅内情况相对稳定，但存在相应的临床症状，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等，多考虑是由脑震荡引起；这类患者建议常规留院观察，经过72小时后复查CT没有异常可以考虑出院。初次头部CT正常的患者也有发生迟发性颅内出血的可能，一般经过72小时，头部情况就能相对稳定。对于颅内发生的出血或者出血量较大的患者，应该住院治疗并严密观察其病情变化，当出血量中等、患者意识清楚时，没有手术指征也建议进行颅内压监测。对于颅内血肿伴发意识障碍的患者，这类病人通常需要进行手术治疗，手术过程中也建议常规进行颅内压监测。颅内压监测的好处为可以提前反映出已经存在的颅内压增高的症状，以便提前进行医学干预，同时对判定预后也具有很大帮助。

讲解医师：胡永珍  （主治医师）
就职单位：惠州市第三人民医院神经外科
重型颅脑损伤在通过积极的治疗以后，病情稳定以后，在康复和恢复过程当中，他的存活时间的长短主要取决于后期的护理，如果是护理比较好，可能会长期生存。如果护理比较差，出现肺部感染、泌尿系感染或者是再出血，可能3-6个月，就出现一些并发症而导致死亡。所以重型颅脑损伤的存活时间主要在于后期的护理。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅脑损伤泛指颅骨和脑损伤，损伤程度有轻重之分，所以差异是非常大的，预后差别也很大，具体恢复时间也存在着时间差别，因此不好一概而论。颅脑损伤包括很多，如脑震荡、脑挫伤、脑干损伤、颅内出血等，都属于颅脑损伤的范畴，对于轻微的损伤，如脑震荡以及轻微的挫伤，有可能1-2周时间恢复，如果是损伤比较重，存在广泛的脑挫伤或者是由脑干损伤严重的，会长期昏迷，甚至可以危及到生命，导致死亡，也可以出现植物人，形成长期的植物人生存状态，因此不好判断具体的时间，要根据病人的损伤程度，目前的情况来进行判断。绝大多数脑外伤的恢复期是3个月到半年，如果3个月到半年以后仍然有各种症状，如偏瘫以及昏迷等，就会成为后遗症，以后再恢复的可能性就很小了，所以早期要积极的治疗，尽量减少和预防后遗症。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤的护理非常重要，包括的范围很大，临床对于颅脑损伤的护理一方面是对病人的严密观察，另一方面是采取一些护理措施，预防病人出现新的并发症和相应的临床不良反应。临床的护理监测最主要的是对病人意识状况、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的监测，了解病人的一般情况，及时通知医生，采取治疗措施。第二个方面就是对于颅脑损伤病人的护理措施，包括定时的翻身拍背、呼吸道的护理，包括预防深静脉血栓、临床病人的出入量，这些综合性的护理措施也是非常重要。

癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间，意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续不自行停止的现象。如果患者本身存在癫痫病史，一般药物停用或减量后诱发病情变化，或者颅脑损伤感染等因素，引发的癫痫发作时间相对较长，医学上称之为癫痫持续状态的发生。主要表现为四肢严重抽搐、嘴角抽搐，或意识不清、昏迷等，建议及时就诊，对症治疗。