范鲁鼎

脑出血是临床常见的疾病，可造成非常严重的危害。脑出血十分凶险，凶险程度与出血的血肿体积及出血部位有关。 如果出血部位位于脑干，即生命中枢，少量出血即可造成昏迷、心跳呼吸功能改变，甚至危及生命；如果大脑半球出血或基底节出血，尤其老年人存在脑萎缩的情况下，会导致颅内空间体积增大。此时即使出血量稍大，达到10mL甚至20mL，可能并不会引起严重功能障碍。

胶质瘤在脑肿瘤中占比较重，约70%的脑肿瘤是胶质瘤。胶质瘤是脑实质肿瘤，临床症状与肿瘤的发生部位有关。胶质瘤的生长速度较快，恶性程度很高，造成水肿较为严重，大部分患者首先出现头疼、高颅压症状。 如果胶质瘤位于主要功能区，如运动区、感觉区、语言中枢，甚至小脑，患者会出现对应的症状改变。比如小脑胶质瘤的患者会出现平衡异常、走路不稳；运动区胶质瘤的患者会出现肢体功能异常；而额叶胶质瘤的患者则会出现性格、情绪改变。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
目前的研究发现，面神经受刺激以后，出现面肌不自主的肌痉挛与抽搐。通过尸体解剖发现，面肌痉挛的真正原因是由病人面神经出脑干这一段的面神经翘受压迫造成的。最常见的压迫就是颅内的血管，供应小脑、脑干的血管，小脑上动脉，小脑前下动脉，还有的继发于肿瘤、动脉瘤、蛛网膜囊肿等，就是面神经周围有东西压着，所形成的面神经感觉纤维、面神经运动纤维的短路，直接不受神经核的支配，直接短路、抽搐、循环，也就是形成了一个反射弧的循环状态，不受大脑的支配，所以自己控制不住，面肌一直在抽搐、痉挛。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
目前的研究发现，面神经受刺激以后，出现面肌不自主的肌痉挛与抽搐。通过尸体解剖发现，面肌痉挛的真正原因是由病人面神经出脑干这一段的面神经翘受压迫造成的。最常见的压迫就是颅内的血管，供应小脑、脑干的血管，小脑上动脉，小脑前下动脉，还有的继发于肿瘤、动脉瘤、蛛网膜囊肿等，就是面神经周围有东西压着，所形成的面神经感觉纤维、面神经运动纤维的短路，直接不受神经核的支配，直接短路、抽搐、循环，也就是形成了一个反射弧的循环状态，不受大脑的支配，所以自己控制不住，面肌一直在抽搐、痉挛。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
轻度颅脑损伤时，一部分病人可以鉴定伤残等级，比如颅骨的骨折，并没有影响到意识，颅骨只有一处骨折就可以定为伤残。对于法医界定的轻型颅脑损伤，头皮裂伤的伤口长度超过8cm依然可以定为轻伤。还有一部分轻微类脑组织蛛网膜下腔的出血，虽然没有脑挫裂伤，达不到界定中度颅脑损伤的标准，但是对于蛛网膜下腔出血目前界定的工伤认证来说，也是定为工伤处理，可以定为九级伤残，和脑挫裂伤是同一个等级。这是国家人力资源社会保障部新规定出台的伤残鉴定的标准。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅内囊肿偶然发现的比较多，我们在临床上遇到很多这样的情况了。小孩或者成人，尤其是小孩，家长都很紧张。头部摔了一下去做个CT发现一个囊性的东西，这要紧不要紧呢？颅内的囊肿都是良性的，而且大部分囊肿是先天形成的。蛛网膜囊肿、皮下囊肿等这些发育形成的，需要不需要治疗，要紧不要紧是看囊肿的部位和囊肿的大小。如果囊肿对脑周围结构、脑组织和神经没有多大的影响，没有任何症状，脑组织的发育也不受影响，可以动态观察，不需要任何治疗与处理，尤其是在小孩先天性形成的颞叶当中最多见。个别小孩没有任何症状，可是拿到片子，整个颞叶发育严重受到影响，而且囊肿的位置远远超过颞叶脑实质的位置，这样的状态下虽然没有症状，但是如果小孩很小，还是应该积极处理，把空间腾出来让小儿的颞叶充分发育，这样更有利于神经功能的恢复。很小的囊肿，如果出现在脑室、三脑室导水管，把脑脊液循环通路阻塞了，它就会出现脑积水、高颅压，这个时候虽然囊肿很小，也要立即手术、立即治疗。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅内囊肿就是指蛛网膜囊肿和表皮样囊肿以及皮下囊肿等。蛛网膜囊肿的形成有两种因素，先天性或者后天性的慢性炎性增生包裹形成的。表皮样囊肿、皮下囊肿的形成往往是先天性，就是表皮细胞在胚胎3个月形成，在外皮层形成神经管的发育过程当中，表皮细胞坎顿在神经细胞当中，形成了神经管，这就表明它在胚胎3个月已经形成了。随着神经管的发育，随着胎儿形成到出生，可能逐渐增大，大到一定程度会出现压迫症状，会出现相应的症候群。但是极个别的病人可能一生当中都没有任何症状，也不需要做任何治疗。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅内囊肿引起头疼的原因有两个：一个是它足够形成占位效应，也就是囊肿足够大，对周围的神经结构、脑膜有影响，出现压迫症状，出现头疼；另一个是囊肿足够小，但是它生长的部位特殊，在三脑室正中孔到中脑导水管等脑脊液循环通路很狭小的部位出现了囊肿，会出现脑脊液循环的障碍，早期就出现头疼、高颅压的症状，需要尽早处理。

酒后出现中风的发病率比较高，尤其是脑出血。因为酒后对血压影响较大，造成交感神经兴奋，可使患者血压升高并引起脑出血。此类患者大部分是由于高血压引起的脑出血，所以血压很难控制，较为严重。 喝酒造成脑出血之后，治疗存在一定的难度。此类患者围手术期恢复存在难度，而对出血周围组织的损伤同样加重。酒后引起的脑出血预后比不饮酒时出现的脑出血差。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
面肌痉挛的发病率非常高，就是面部抽搐或者眼跳。它是因为面神经鞘受到刺激，最常见的是因为血管压迫面神经，出现神经传导纤维的短路，直接出现不自主、自己难以控制的面肌抽搐和痉挛。面肌痉挛早期的病人会出现不自主的、自己控制不住的眼周肌肉收缩、眼睑跳，尤其是在病人见到陌生人、高度紧张、情绪有变化，或者讲课的时候更容易出现，精力越集中越紧张越容易出现，这是早期。随着面肌痉挛的加重，会出现逐渐涉及到面部一侧的肌肉的痉挛、收缩、嘴角歪斜，就是面肌抽搐，进行性加重，得不到根本性的治疗。严重的时候会出现同侧的颈部肌肉和皮肤的收缩，而且面部的皮肤会越来越粗糙，和对侧面部触摸的感觉不一样，发木、迟钝，皮肤摸着的光泽度比较差，粗糙。