预激综合征

预激综合征分为A型预激综合征和B型预激综合征，这两种类型治疗方法相同。预激综合征如不诱发心律失常可不用干预，多数预激综合征患者可并发心律失常，最常见的为室上性心动过速，需积极治疗。治疗可采用物理刺激的办法，刺激迷走神经终止心动过速；也可采取药物治疗的办法，但不可根治；此外，射频消融治疗可达到根治的目的。

心肌猝死的常见原因，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病，各种原因导致的心律失常，以及电解质紊乱和酸中毒。具体如下：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病；2、心肌炎及心肌病：心包心肌炎、淀粉样心肌病变、围产期心肌病、甲亢性心肌病、心动过速性心肌病；3、心律失常：室性心动过速、长QT间期综合征、心房颤动合并预激综合征；4、电解质紊乱和酸中毒：低钾引起的各种心律失常和高钾心脏骤停，以及糖尿病酸中毒、乳酸酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。心肌缺血、缺氧、电解质紊乱和酸中毒，最终会引发恶性心律失常，包括室性心动过速和心室颤动，导致心脏骤停，引发猝死，需在猝死后4分钟内进行紧急抢救，争取获得比较好的结果。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
预激综合征是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部、心室冲动提前激动心房的一部分或者全部。发生预激综合征的解剖学基础就是在房室特殊传导组织以外，还存在由普通心肌组成的肌束，连接心房与心室之间，称为房室旁路，临床上以房室旁路典型预激综合征最常见。预激综合征可发生在任何年龄，以男性居多，常无其他的心脏异常，先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病，常可并发预激综合征。预激综合征本身无症状，并发心动过速症状与室上性心动过速相似。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
预激综合征是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或者全部引起部分的心室肌提前激动，称为激动。合并室上性心动过速的发作者，称为预激综合征。无症状或者心动消失，心动过速突然消失，突然发病是本病的临床症状，可导致休克、心力衰竭，甚至严重者会造成突然的死亡。并发症有晕厥、休克、心力衰竭、猝死等。本病的诊断主要靠心电图确定，治疗的方法首选射频消融术，绝大多数的患者可以治愈。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
预激综合征是一种房室传导的异常现象，冲动可以通过附加通道下传，提前兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室的提前激动。预激综合征常常合并室上性的心动过速发作，通常情况下，单纯的预激综合征患者并没有任何的症状，合并室上性心动过速以后，与一般的室上性心动过速症状有类似，患者会出现心悸、胸闷，甚至会有喘憋、不适等表现。如果合并房扑、房颤，心室率一般在200次/分左右，患者除了具有心悸、胸闷、不适等表现以外，如果心室率不能够被及时控制住，患者会发生休克、心力衰竭，甚至会猝死。治疗上，预激综合征合并心动过速的时候，可以使用胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因，减慢心室率，使房颤或房扑转为窦性心律。而洋地黄类药或者维拉帕米，可以使心率明显增加，有诱发室颤的风险。除了药物治疗以外，也可以通过射频消融的方法阻断旁路，从根源上治疗预激综合征。

小孩心律不齐的原因包括生理性和病理性原因，如器质性心脏病、精神刺激、紧张、过度劳累、焦虑等因素均会引起心律不齐，常表现为窦性心律不齐或窦性心动过速，主要如下： 1、患儿存在器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏外科或介入手术后，均需进行处理，同时医生应保持警惕，以免导致严重后果； 2、先天因素：孩子合并预激综合征时，心脏存在旁路，在发热、感染或劳累的情况下，常表现为心跳加速，严重时可达200次/分或230次/分； 3、长QT：由患儿体内基因突变造成； 4、其它：感染、药物或其它疾病引起酸中毒、电解质紊乱、内分泌紊乱、心肌缺血等，均可导致患儿心律不齐。 综上，发现孩子心跳出现异常时一定要及时前往医院就诊，明确心律失常的原因并及时治疗。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

预激综合征指心电图出现预激波，预激波对身体存在损害，可引起阵发性心动过速。心电图检查发现预激综合征，未经治疗，但从未发作心动过速，则无需治疗。 如果预激综合征突然发作心动过速，如阵发性室上性心动过速，可使用药物治疗，如普罗帕酮静脉注射，将心率控制在正常范围，然后进一步检查。心动过速偶尔出现可以用药物治疗，如果经常发作，建议进行射频消融手术治疗，可以使预激综合征的心律失常得以控制、根治。

变异型预激综合征是指心房和心室之间存在异常的传导路径，如通过附加的这条路径，传导速度会明显加快，可比房室结传导的冲动先到。这种异常路径参与的成分越多，可导致心电图的改变，心电图QRS波增宽，甚至导致室上性心动过速的发生，出现胸闷、心悸等症状。变异型预激综合征多数表现为室上速，需积极干预，采用药物或射频消融治疗。

变异型预激综合征指心房和心室存在异常的附加通道，可诱发心动过速的发生。无明显临床症状可不予治疗，如异常传导通道诱发心动过速的发生需用药物终止心动过速。药物主要有胺碘酮、慢心律、普罗帕酮等。若想根治预激综合征的并发症，需手术治疗。手术主要有射频消融术，若为先天性心脏病合并变异性预激综合征可在先心病手术的同时直接消除异常通道。