面神经炎

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎一般是急性疾病，于数小时或1-3天之内达到高峰。病情初期可有麻痹侧耳后或者下颌角的疼痛，主要症状包括一侧面部的表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱眉、眼裂不能完全闭合或者闭合不全。闭眼的时候，瘫痪侧的眼球向上外方转动，露出白色巩膜，病侧的鼻唇沟变浅，口角是向下垂的，露齿时可以出现口角歪斜向健侧，鼓气或者吹口哨的时候出现漏气，有时候咀嚼的时候，食物容易滞留于病侧的齿颊之间。有部分病人可以出现味觉的丧失，还有些病人可以出现听力下降。由于部分病人是疱疹感染，耳廓、乳突部可以发现有疱疹。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面神经炎的后遗症主要表现为面瘫不能完全恢复，可以表现为嘴巴歪斜、眼睛不能完全闭合、流眼泪等等，这是比较常见的早期症状。通过治疗可以逐步的改善，留下轻微的后遗症状。\n有一部分患者是因为神经再生以后出现芽枝，形成新的神经环路，造成神经的过度兴奋而出现面肌痉挛的症状。这种情况往往发生在面神经炎以后的数个月，面神经过度异常增生，形成异常神经环路而出现的并发症，称为面肌痉挛。可以通过微创的手术进行去除异常增生的芽枝，给予修复和改善症状。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
面神经炎又称为特发性的面神经麻痹，祖国医学称之为面瘫，属于中风的中经络范畴，又称为口眼歪斜、口癖。面瘫的临床表现特别特殊，多数病人往往是于清晨洗脸漱口的时候，突然发现一侧的面部动作不灵、嘴角歪斜、病侧的面部表情肌完全瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、露齿的时候口角向健侧歪斜，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气或撅嘴等动作。目前认为面神经炎的病因不是很确切，因此治疗上采用综合疗法，可以采用常规的抗病毒，改善微循环，减轻水肿，神经营养代谢药物，主张应用类激素药物进行治疗，配合针灸按摩效果会更显著。一般来说，面神经炎患者轻症多无神经变形，经过2-3周的治疗后，可以恢复1-2个月可以痊愈。而神经部分变性者需要3-6个月，80%的病人可以在2-3个月内恢复。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
面神经炎又称周围性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经炎确切的病因目前尚未完全明了，长期以来认为面神经炎与嗜神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，可能是急性病毒感染和水肿所致茎乳孔内的面神经受压或局部血液循环障碍，而产生面神经麻痹。面神经炎任何年龄都可发病，男性略多，绝大多数为一侧性，发病与季节无关，通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显，可在48小时内达到高峰。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
面神经炎，又称为特发性面神经麻痹。面神经炎的治疗分为急性期治疗和恢复期治疗。在急性期，也就是发病一周以内，可以应用激素类药物，比如泼尼松配合营养神经药物，比如腺苷钴胺、弥可保。同时配合按摩、热疗、蜡疗等综合治疗，过了一周以后就进入恢复期，这时候需要把激素停掉，继续应用营养神经药物。同时配合针灸、理疗、按摩等治疗方案。患者自身要学会按摩方法，同时加强护理，避免局部受凉，出门要戴口罩。晚上睡觉时要用红霉素眼膏涂抹患侧眼睛，避免角膜损伤。如果症状持续不缓解，可以应用手术治疗或者埋线疗法。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果患者诊断为面神经炎，特别是急性患者需要进行对症治疗，通过药物、输液等对症的营养神经、缓解神经水肿、或应用激素等治疗后，70%-80%的患者可获得一定程度缓解，只有20%-30%的患者经过规律或正确治疗后，症状没有得到改善。电生理检查后发现面神经损伤比较严重时，患者需选择有创治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
面神经炎患者通常在起病后，1-2周内开始恢复，大约80%的病人在几周及1-2个月内基本恢复正常，约有1/3患者为部分麻痹，2/3为完全性瘫痪。在完全性瘫痪的患者中，约有16%患者不能恢复，面神经炎如果恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或连带运动。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、口角反倾向患侧、眼裂缩小，如果让病人坐露齿等动作时，可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，病侧的眼裂更小；连带症是指病人眨眼时，会发生病侧上唇轻微颤动的症状；面肌痉挛可表现为一侧面部肌肉阵发性、不自主的抽动。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
面神经炎患者通常在起病后1-2周内开始恢复，大约80%的病人在几周即1-2个月内基本恢复正常，约有1/3患者为部分麻痹，2/3为完全性瘫痪，在完全性瘫痪的患者中约有16%的患者不能恢复。面神经炎如果恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，这些后遗症状的出现可能是由于病损后再生的神经纤维长入邻近其他神经纤维通路，从而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。面神经炎一经诊断应尽早开始治疗，以减少后遗症的发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素的治疗。常常选用强的松20-30mg/d，清晨1次，顿服，一周后逐渐减量到停用。如果患者合并带状疱疹感染，可以采用联合抗病毒药物，常用的有阿昔洛伟0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次。患者在一周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉的康复。也可以采用理疗，包括近乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热。病人也可以自己对着镜子，用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或滴眼药水，来保护角膜和结膜。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面神经炎后遗症，首先，可以遗留面部表情肌的活动障碍，就是这一侧的眉毛抬不上去，皱眉毛皱不了，眼睛闭合力量差或者是闭合不全。其次，外龇牙咧嘴的时候，会有口歪向健侧的情况，这是由于面瘫本身，面部表情肌瘫痪所导致。\n面神经炎在恢复的过程中，会出现神经搭错车的情况，因为面神经炎髓鞘脱失了之后，在恢复的过程中可能神经挨到一块，产生连带反应，可以产生鳄鱼泪反应。一吃饭的时候唾液腺分泌了，泪腺也分泌了，这叫鳄鱼泪综合征。另外，可能会产生面肌痉挛，就是瘫痪这一侧的肌肉不由自主的抽搐。