面瘫

面部中风一般是由面瘫引起即面神经麻痹，是以面部表情肌群的运动障碍为主要特征的一类疾病，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。一般中枢性面瘫多见于脑血管的疾病，如脑出血和脑梗塞；而周围性面瘫通常因感寒或病毒感染引起。 需特别强调中枢性面瘫，其危险性较高，除出现面部表情肌群运动障碍，即闭眼不全、不能鼓腮、流口水、口角歪斜等，还伴有肢体运动障碍，如一侧肢体偏瘫、活动障碍、感觉障碍等。因此若出现面瘫，患者需在医生的指导下进行治疗，特别是有高血压、糖尿病等基础疾病的患者。

脑干出血的表现主要根据其出血部位及出血量的多少，所表现的症状不同。轻症患者的表现为神志清醒，可伴有头痛、颈痛、眼球活动障碍、面瘫、口齿不清、呛咳或偏瘫。较严重的患者可表现为昏迷、高热、四肢瘫痪、四肢强直痉挛、呕吐咖啡样胃内容物，可出现呼吸困难及血压下降，如损伤呼吸与循环中枢可导致患者迅速死亡。几毫升的脑干出血也可引起严重症状，患者多有严重后遗症，易形成植物人状态，有较高的死亡率。

侧颅底肿瘤包括听神经瘤、颞骨肿瘤、颈静脉孔区肿瘤，范围非常大，是非常笼统的概念。但不管是哪个部位的肿瘤，在侧颅底区域里面都统称为侧颅底肿瘤，唯一的办法是手术治疗。不管是良性还是恶性，良性肿瘤是占位性情况，对于颅神经的压迫可能会比较明显。包括听神经瘤，虽然长在前庭神经上面，时间长了以后逐渐会压迫到面神经，造成患者面瘫。压迫到耳蜗神经造成患者听力下降，颈静脉孔肿瘤长在颈孔，可以压迫到后组颅神经，包括舌咽神经、迷走神经、副神经，都会出现非常严重的症状，所以一旦发现以后应该早期采用手术的治疗办法。

神经鞘瘤手术后遗症非常宽泛，如果听神经瘤，主要包括相关周围的神经方面，如果损害引起的一些变化，比如耳鸣、听力下降，面神经受影响之后，面瘫、暴露性角膜炎等。脊柱方面主要是包括，它相应节段的感觉运动障碍。护理要看情况，比如听神经瘤，如果出现面瘫表现的时候，护理是最麻烦的主要是针对暴露性角膜炎的护理，保持角膜湿润，必要的时候甚至需要把上下眼结膜用外科手术的方式缝过来。具体还是要看具体情况分析，但是一般来说主要是暴露性角膜炎的护理比较麻烦。

腮腺瘤通常建议手术切除，腮腺内有支配面部肌肉运动的面神经经过，手术可能对面神经造成损伤，出现术后面瘫风险。发现肿块后有较多方法预估肿瘤良、恶性，包括超声、增强磁共振、增强CT，再根据腮腺肿瘤良、恶性决定具体手术情况，主要内容如下：1、恶性肿瘤：患者应尽早进行手术治疗，甚至牺牲面神经以切除肿瘤，但需尽可能保留功能。对于腮腺较少见的肿瘤，如血管瘤或淋巴瘤，手术后可能需要用硬化剂或放、化疗等进行进一步治疗；2、良性肿瘤：对于良性肿瘤可采取密切观察，择期手术办法进行治疗，但如果肿块逐渐增大则需尽早手术。目前手术技术较成熟，多数情况不会对面神经造成严重的持续损伤。

腮腺是口腔的两个大唾液腺，通常腮腺手术后可能会出现口干，而不是流口水。流口水通常是因为腮腺肿瘤可能侵犯到面神经，或手术过程当中在切除肿瘤时碰到面神经，造成术后面瘫，造成面瘫以后口轮匝肌没有收缩能力，嘴巴闭不拢，所以说话或吃东西时，口水容易从口腔里流出。并不是腮腺肿瘤手术以后会出现的症状，而是造成了并发症所引起的流口水。 术后出现流口水可能是面神经受损伤，尤其是颊神经受损伤。这时通常要找原因，到底是由于神经断掉，还是由于刺激到神经。如果刺激到神经，神经保存是完整的，通常术后大概6-9个月，这个症状会逐渐恢复，流口水的症状也会消失，如果9个月以后仍然有这个症状，说明神经断掉，这时可以考虑做面神经移植，或做口轮匝肌的悬吊。

腮腺是唾液腺较大的腺体，有腮腺也有颌下腺。腮腺主要是口腔里分泌唾液的功能，恶性肿瘤的生长速度非常快，局部会有疼痛或者麻木感，也可以引起局部皮肤溃烂或者引起面瘫。面瘫的原因是肿瘤侵犯到面神经，因为面神经从茎乳孔出来后，包裹在腮腺的深叶跟浅叶之间。所以一旦肿瘤侵犯到面神经后，就会出现面瘫，面瘫的表现就会出现，比如口角歪斜、眼睛闭合不全、额纹消失或者鼻唇沟变浅。此类人群看起来就与他人有差异，有很明显的畸形感。还有皮肤溃烂，肿物侵犯到皮肤表面后会出现溃烂，以及触诊上会觉得质地较硬，而且肿瘤的活动度非常差，与周边组织粘连。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的一种肿瘤类型，腮腺混合瘤是良性肿瘤，治疗方法一般是通过手术治疗彻底切除病变，起到根治肿瘤、避免复发的作用，作为医生会建议一旦发现要早期就诊，早诊断、早治疗。腮腺肿瘤与其它肿瘤一样，如果早期能进行治疗，手术切口可能比较小，手术损伤带来的一系列功能和外观影响也比较小，最终的治疗效果也比较好。如果反复拖延肿瘤会逐渐增大，与周围组织结构关系更加密切，尤其是面神经，手术过程中如果损伤面神经，术后面瘫的概率就会大大增加。同时腮腺混合瘤虽然本质上是一种良性肿瘤，如果长期存在，有些不良刺激的发生得不到及时救治，有一部分人还有恶变的可能。一旦发生恶变肿瘤生长加速会出现明显疼痛，甚至出现面瘫症状。对于腮腺混合瘤患者，一旦发现或怀疑，要通过各种检查手段，包括B超、CT、核磁，一旦确诊要尽快积极手术治疗，大多数患者都可以根治，神经功能也能得到很好的保存和保护。

腺样囊性癌属于恶性肿瘤，恶性度较高，晚期反应主要取决于侵及周围组织的程度。如腺样囊性癌可以局部形成较坚韧浸润块，当侵及面神经时患者会出现面瘫；侵及舌神经和舌下神经会导致舌麻木和舌运动障碍。有时腺样囊性癌发生在腭部即上牙膛，肿瘤常可沿腭大神经扩散到颅底，甚至长到颅内，其预后与转移部位相关。 腺样囊性癌特点是易发生远处转移，最常见转移部位是肺，其次也可能会转移到肝、骨和脑等。不同部位症状不同，如转移到肺可出现咳嗽、咳血；转移到肝出现肝部包块；转移到骨会出现明显疼痛等。

讲解医师：郝盼富  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
现在面瘫主要分为周围性面瘫和中枢性面瘫。首先在发病原因上，周围性面瘫是面神经水肿。中枢性面瘫是指中枢神经受损之后引起的面瘫。另外，它们的症状也不一样，周围性面瘫是以口眼歪斜、流口水、不能鼓气、不能皱眉、额纹消失为主要的临床表现。中枢性面瘫和它主要区别点是什么？一般中枢性面瘫存在额纹；而且一般情况下，中枢性面瘫可能不存在味觉的减退或者消失，但是周围性面瘫会有味觉的减退和消失。