面瘫

中枢性面瘫是面瘫中较为严重的一种，同时也属于大中风，脑部血管病变可导致中枢性面瘫并出现因脑部血管病变导致的耳后疼痛、言语不利、嘴角歪斜等症状，甚至偏盲以及肢体功能障碍。 当病毒感染较为严重时，可引发头晕、血压升高，并伴随耳鸣等症状。通常由于作为面部神经上行通路的脑血管发生病变受损，导致中枢性面瘫。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
鳝鱼血治面瘫，文献报道是用黄鳝血，黄鳝血具有祛风、活血、壮阳的功效，能够有效治疗面瘫的主要症状，即口眼歪斜。将黄鳝血涂敷于局部面部神经麻痹的部位，待鳝血干燥后可有效牵引面部肌群，刺激患侧面部神经，促进神经麻痹部位有效恢复到正常状态。它的做法是蓖麻叶捣碎敷于患侧面瘫处，晚上使用生黄鳝鱼尾挤出新鲜血，涂敷于面瘫一侧，每天各一次，直至嘴正。\n如此反复进行一周后，患者上述面瘫消失，活动自如。一般是使新鲜的黄鳝血外敷于患侧的面部，需要外敷20分钟左右。如果面部没有瘙痒、刺痛的症状，第二天可以继续使用，如果有瘙痒、刺痛的症状，说明面部肌肉对于黄鳝血有过敏的情况，就不能够继续使用了。这是一个民间的偏方，建议大家注意，慎重使用。

不同类型的面瘫症状有所不同，包括： 1、周围性面瘫：发病初期会在耳后、枕骨后以及牙齿出现疼痛症状，易被误认为腮腺炎等其他疾病，部分患者耳部出现疱疹，易导致症状较为严重的贝尔氏面瘫，临床表现与周围型面瘫类似，不能完成蹙眉、闭眼、鼓气以及吹口哨等动作，嘴部歪向健侧，鼻唇沟变浅，以及额纹消失等； 2、中枢性面瘫：通常伴有脑血管病变，除初期症状与周围性面瘫相似，并有头疼、血压升高等症状以外，甚至会出现因腔隙性梗塞或脑梗等导致的偏瘫。

对于面瘫要针对病因进行预防，老年人面瘫诱因是脑血管病，青年人面瘫诱因是病毒感染，病毒感染因疲劳、感冒、...

面瘫患者用药方法包括： 1、急性期或水肿期：西药可服用强的松并配合抗病毒药物包括阿昔洛韦、利巴韦林等，也可通过甲钴胺、神经妥乐平等进行治疗，中药可使用具祛风、通络、活血等作用的药物，包括板蓝根、双黄连、防风等； 2、中期：症状较重，可使用脑血通、血塞通等活血化瘀类进行治疗； 3、后期：通过黄芪、山药等补充正气，提高人体免疫能力，并配合西药包括生脉注射液，起到固表治本等作用。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫最常见的原因是受凉、病毒感染以后所导致的面神经发炎，一般面神经水肿常见，最常见严重的时期是第一周，就是第3-7天是最严重的，这时候会达到高峰，所以早期要给予激素的消肿治疗。早期建议不要给予热敷，因为热敷会造成局部的肿胀加重，从而可能也会加重面神经的压迫症状，而出现面瘫加重的症状。\n一般来说建议热敷的时间是给予在两周左右开始，两周以后开始给予热敷，这种情况下水肿已经消退，热敷的作用可以改善局部的血液循环，缓解面神经的水肿，改善脑组织的缺血。正确的方法首先用热毛巾或热水袋对局部的瘫痪严重部位进行热敷，温度建议在38-40℃左右，而避免温度过高导致烫伤的不良反应。如果面瘫导致闭眼力量明显下降，不全、露白，应该重点热敷眼部，同时热敷可以拿小纱布，盖住不能闭合的眼睛，避免烫伤眼球。如果是口角歪斜为主，应在鼻唇沟患侧，侧面进行热敷。

治疗面瘫的方法较多，可根据不同阶段采取不同的治疗措施，包括： 1、前期：通常可通过药物治疗，西药包括阿昔洛韦、强的松等抗病毒药物，中药使用具有祛风、通络、活血等作用的药物； 2、中期：采用针刺、红外线或包括超级光、中频脉冲在内的理疗方法进行治疗； 3、后期：通过穴位注射维生素B12或神经妥乐平等； 4、严重面瘫：发病时间较长或症状较为严重可使用四己糖神经节苷脂药物治疗。 另外，少数伴有脑血管病变的面瘫患者需先采取西药治疗脑部病变。

耳根后疼痛并非面肌瘫痪针灸治疗的并发症，而是面瘫的典型临床表现。部分面瘫患者神经病变位置靠下，则不会出现耳根后疼痛，若面神经病变位置靠上，除典型的面肌瘫痪表现外，还会伴有耳根后疼痛症状。通过针刺第二、第三颈椎夹脊穴、天牖穴、天容穴、翳风穴、完骨穴等穴位，前后配穴治疗由面瘫引起的耳根后疼痛，疗效显著。

面瘫需到正规医院进行治疗，若因时间或距离等因素难以进行正规治疗，可通过以下几点进行自我治疗： 1、保持心情放松，充足睡眠，多饮水； 2、服用一些清热解毒类药物； 3、敷贴具有祛风、通络等作用的膏药，或热敷等。 约一周病情稳定后，症状未得到缓解的患者需及时就医，进行针灸、拔罐、穴位注射等正规治疗，疗效较好且无副作用。

面瘫是人体受寒以后引起的闭眼困难、口角歪斜、额部皱纹消失、流口水等症状，治疗早期可针刺地仓、颊车、阳白、四白、太阳、合谷等穴位，一般治疗7-10天可见明显效果。如果面瘫复发，治疗时间会延长到1个多月。如果出现闭目困难，可在阳白、四白、鱼腰、攒竹等穴行电针治疗；如果出现口角歪斜，7天后可在地仓、颊车、合谷、颧髎等穴行电针治疗。