静脉曲张

正常人的血容量大概在4000-5000ml，根据男性、女性和高矮胖瘦的不同有差异。消化道大出血，一般指出血量超过人体血容量的20%或1000ml。消化道大出血较危险，可引起患者面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、血压降低甚至休克，是一种比较危险，也是比较常见的疾病。在中国最常见的病因是由于各种肝炎，如乙肝、丙肝，引起肝硬化，出现食管、胃底静脉曲张。当曲张到一定程度后血管自发，或由于进硬食，不小心吃到鱼刺、骨头，被划伤，导致血管破裂，进而出现大出血。这种出血比较严重，需要紧急送往医院。如果时间耽误，可能会导致生命危险。

导致阴囊肿大有很多的原因，常见的情况包括泌尿外科和普外科不同的疾病。阴囊增大在普外科常见的原因是腹沟斜疝，即腹股沟管松弛，腹内容物通过腹股沟管进入到阴囊中。 泌尿外科常见的原因包括睾丸肿瘤、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等，也是泌尿外科最常见的导致阴囊增大的原因。 此外，阴囊内部还有部分其它的肿瘤，比如脂肪瘤、淋巴瘤，甚至非常罕见的部分恶性肿瘤，也可以引起患者阴囊的增大。

慢性肝炎经久不愈，将导致肝组织纤维化逐渐加重，最终可发展为肝硬化。肝硬化常引起门脉高压，从而导致腹水、脾脏增大、食道胃底静脉曲张等，其并发症具体如下： 1、腹水：可能引起腹腔感染；且长期服用利尿剂可能导致肾灌注减少，造成肾功能减退，即肝肾综合征； 2、食道胃底静脉曲张：严重时，常合并消化道出血； 3、脾脏增大：导致全血细胞减少，白细胞、血小板、红细胞均会减少； 4、肝脏解毒能力下降：可出现肝性脑病、肝昏迷； 5、机体抵抗力减弱：常合并各种感染，严重时可危及生命。

小腿出现红血丝不属于静脉曲张，而通常属于毛细血管扩张症。但是少数的毛细血管扩张症，继续发展也会形成静脉曲张，所以患者可以理解成静脉曲张的早期症状，但是不是静脉曲张，毛细血管扩张症和静脉曲张都统称为慢性下肢静脉疾病。慢性下肢静脉疾病在早期的治疗通过穿弹力袜、注意休息、避免长时间站立、抬高下肢以进行治疗，必要时可以服用静脉的活性药物。发展到晚期以后可以通过手术进行治疗。同时小腿出现毛细血管扩张症，也可以通过激光和腔内注射泡沫硬化剂治疗，也能达到治愈的目的。

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。

肝硬化患者的饮食至关重要。因为肝硬化患者门脉高压可造成食道和胃底静脉曲张，部分患者可出现糜烂或门脉高压性胃肠疾病，因饮食易诱发出血，因此以清淡、少油、低盐的软食或流食为主；禁食油腻、辛辣和刺激性食物；禁止饮酒；阿司匹林或抗凝药物及治疗高血压、糖尿病及相关药物，均可刺激胃黏膜，加重肝脏负担，进而会加重肝脏本身的病变。因此需清淡饮食，避免药物、酒精和刺激性饮料的摄入。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
大隐静脉曲张的临床表现：1、体现在腿部的大隐静脉走行区，会出现迂曲的静脉曲张团块，患者病人走路时间长的时候，会觉得腿有酸胀感。2、再往下一步发展，就会出现肢体皮肤的瘙痒、溃疡、色素沉着，曲张的静脉会形成血栓，甚至曲张的静脉会破裂，而且有的病人会出现难愈合的静脉溃疡，就是下肢皮肤的破溃很长时间不愈合，会发生感染。患者的腿会经常的流水，溃疡的部位会流出渗出液，浸湿患者的衣服。有的人会流水流得很多，影响患者的生活。如果一旦出现静脉曲张，建议大家还是进行干预治疗，去正规医院进行治疗。

精索静脉曲张微创手术的优点主要有： 1、手术创伤较小、愈合较快，对精液的改善作用比开发性手术相比较好； 2、显微镜下精索静脉手术可有效避免腹腔镜手术结扎动脉和淋巴所产生的并发症； 3、显微镜下可将精索静脉放大10-20倍，有效避免细小分支的遗漏，降低复发风险； 4、保留动脉和淋巴，降低睾丸萎缩与形成睾丸鞘膜积液的几率。

静脉曲张微创手术费用不能一概而论，与手术方式、所在地区、医院、医保等有关。一般来说，传统的静脉剥脱手术治疗费用相对较低，可在积极治疗静脉曲张的同时，彻底解除瘙痒症状。 激光闭合射频消融等微创手术创伤小，但导管费用较高，手术费用大概需要15000元。由于大多数地区已将静脉曲张手术纳入医保，所以患者自费的比例相对较低，大概为3000-5000元。应在医生指导下根据自身病情选择适合的手术方式。

静脉曲张的患者，在进行硬化剂注射时有可能出现以下危害：1、过敏：如果患者属于过敏体质，在进行注射时较有可能出现对硬化剂的过敏反应，较轻微的患者可能仅表现为局部红肿、瘙痒或者疼痛，通过积极的对症治疗可以取得较好的效果。非常严重的过敏反应，患者会出现过敏性休克、喉头水肿，危及生命，如果抢救不及时，后果非常严重；2、瘢痕：如果患者属于瘢痕体质，在进行硬化剂注射时有可能会出现局部的慢性瘢痕形成，非常影响美观。因此，在进行硬化剂注射时，一定要了解自身的身体状况；3、复发：在硬化剂注射的过程中，由于并没有对大隐静脉根部进行仔细结扎，注射浅表血管只起到治标不治本的效果，非常容易造成病情的反复发作。尤其是病情比较严重的静脉曲张患者，单纯通过局部注射硬化剂，并不能使曲张的血管得到有效控制。有可能在注射后的几个月或者半年的时间，硬化剂再次失效，引起静脉曲张反复发作。