震颤

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
震颤的治疗，首先一定要明确究竟是什么原因造成的震颤，单纯震颤的范围太过广泛，可能会发生头部震颤、肌肉震颤、眼球震颤，也可能是特发性震颤、帕金森综合征、肌痉挛、不安腿综合征等，都可能会引起震颤。因此，建议患者先完善检查，明确究竟是何种问题引起的震颤，才能进行更加有意义的治疗。目前对于震颤，以特发性震颤为例，很多情况下可以先通过药物的方式进行治疗，比如普萘洛尔可以抑制一部分的震颤发生，扑米酮也可以。如果药物没有明显疗效，可以在立体定向下进行丘脑手术，也可以减轻特发性震颤的发生，但是，手术毕竟也是有风险的事情。所以，建议患者先完善检查，单纯震颤的疾病太多，明确诊断才能治疗。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
肌束震颤，我们首先了解肌束震颤它是一个什么样的症状，它更多的还是一个症状和体征，有时候可以通过肉眼观察到，有时候可能我们需要肌电图这种检测仪器才能检测到这种肌束震颤，也叫肌束颤动。它的饮食方面，因为受它的原因主要是支配肌肉的神经受损，导致肌肉的神经的细胞，出现这样颤动，所以我们的饮食主要还是补充更多的高蛋白质，包括维生素这种营养物质，甚至我们有时候可以进行一些补钙的治疗，可以对肌束震颤有一定的帮助。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
引起手和头会不自觉震颤的原因有很多种，有可能是由于类帕金森性震颤、原发性震颤、小脑性和外伤后震颤等原因所引起，必须去医院神经内科予以确诊，属于哪种性质的震颤，但是引起震颤最常见的原因就是体内多巴胺含量减少，乙酰胆碱兴奋性增加而引起的相关症状。对于引起震颤的患者，治疗上早期主要是采用药物治疗，还可以考虑联合高压氧进行治疗，当上述治疗方法均无效时，可以考虑进行丘脑毁损术或者丘脑刺激等方法。

讲解医师：贾伟华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
在医学里面包括在椎体外系的门诊里面，经常会遇到很多患者会有震颤，有的患者震颤会出现这种情况，会告诉你我不动就没事，拿个东西、碗、杯子和筷子就会出现手抖，拿不了东西，这种情况叫运动性震颤。运动性震颤治疗起来相对来说要比较复杂，但常见的疾病见于几个方面，第一、叫特发性震颤；第二、叫肌张力障碍性震颤，但在临床上最需要除外的是药源性震颤和甲状腺功能亢进引起的震颤，这方面除外。如果是特发性震颤，一般药物可以用盐酸苯海索、阿尔马尔来对症处理，相当一部分患者能把症状控制得很好。如果症状比较轻，在临床上也可以不用处理。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
震颤麻痹是发生在中老年脑黑质和黑质纹状体通路变性的疾病，其病因目前还不是特别明确，主要的病理改变为黑质变性导致黑质生成及黑质纹状体通路，运输的多巴胺含量显著减少，从而使原与多巴胺处于动态平衡中的乙酰胆碱兴奋性相对增加，从而产生相关的症状。虽然黑质破坏和黑质纹状体通路变性原因不明确，但有可能与脑组织缺氧有关，因为大脑的耗氧量占人体耗氧量的五分之一左右，脑组织不仅耗氧量大，对缺氧的耐受率也比较低，该病患者多为中老年人，脑动脉及中枢神经系统某些部分可能存在不同程度的老年变性，从而导致某些部位的脑组织相对缺氧，通过改善脑组织的缺氧状态，使变性破坏的黑质和黑质纹状体通路的神经纤维功能得以恢复，还可兴奋交感肾上腺髓质系统，从而使肾上腺多巴胺分泌增加，基于这一原理，对于震颤麻痹的治疗除了药物治疗之外，还可以考虑进行高压氧治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
手部震颤，产生的病因有很多种，大部分的病因都属于脑部的疾病。有小部分特发性家族性震颤的病人，可以口服心得安或者扑痫酮，这种情况可以缓解手震颤。但往往的一些脑部疾病，比如老年痴呆、帕金森综合症的震颤之类的情况，没有什么特效的药物，往往药物就是减轻一些临床表现，但还是器质性疾病所导致的。帕金森病人口服的药物有左旋多巴、美多巴、西宁之类的药物，这些药物可以阻断神经受体，减少肌肉的局部震颤。当然也可以给予中医的针灸、理疗等处理，同时积极地控制原发性疾病，比如高血压、高血脂、高血糖，口服活血、化瘀、通络的药物，改善脑血管、扩张脑血管的药物，比如血栓通胶囊、西比灵之类的。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
可能是冠心病或心脏神经官能症引发，若要确诊，还需做心电图检测、心脏彩照等。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉出现粥样硬化导致血管不通。患有冠心病的患者，可能会出现心肌缺血、心肌梗塞、心绞痛等，严重的会导致心脏功能衰竭，甚至猝死，通常与高血压、心情状态、天气变化、吸烟喝酒等原因有关。心脏神经官能症较为常见，多发于青年以及中年人群，症状有经常心慌、胸闷、胸痛、呼吸不畅、失眠等，甚至会使患者有濒死的感觉。但实际上并非是很严重的病，只需要保持心情良好，再适当摄入谷维素，若情节严重，可以考虑服用抗抑郁药物。

讲解医师：汤黎  （副主任医师）
就职单位：菏泽市立医院耳鼻喉科
眼球震颤大多数是一种不自主的有一定节律性的眼球的来回运动，大多和前庭功能有关，而水平方向的眼震大多和水平半规管的功能有关系。当患者发生眩晕或者前庭功能异常的时候，可以出现水平方向的眼震。而在正常生理情况下，对水平半规管进行刺激时也可以诱发水平方向的眼震。如果出现眼震，一般认为是阳性，而双侧水平半规管眼震阴性或者双眼球水平震颤阴性，一般表示为未见明显的眼震，可以理解为未见明显异常。水平方向无眼震也不代表一定没有问题，还要结合临床的其他检查。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
常见的震颤谵妄见于长期饮酒的患者，一旦停止喝酒，可能会出现一些严重的症状，震颤谵妄是戒酒以后引起的严重并发症，严重的可以导致患者死亡。\n一般的谵妄是一种精神错乱的状态，患者神志不清、意识模糊，伴有视幻觉、记忆力减退、定向力不清楚，甚至有的患者会失眠、烦躁不安，讲话发音不清楚、眼球震颤、坐立不安，有时候可能也会出现一些强迫的动作。谵妄的原因有很多，其中酒精中毒引起的叫震颤谵妄，其他可以引起谵妄的疾病有脑部的损伤、严重的维生素缺乏、心力衰竭、脑缺氧等。震颤谵妄一般在戒酒2-4天后患者会出现幻觉，常常是幻视，患者会感到非常恐惧，同时可能伴有全身的震颤、烦躁不安、发热，可能因此受伤入院。因为犯罪受到警方的拘留而无法喝酒的患者，更容易发生震颤谵妄。轻微的戒酒患者一般不会出现震颤谵妄，可能会出现发抖、心情紧张，喝酒以后可以缓解。震颤谵妄常常是突然发作，大约三天之内突然停止，事后患者难以回忆。常常震颤在先，随后出现谵妄，震颤谵妄有昼轻夜重的特点，可能出现自主神经功能紊乱的症状，如发热、出汗、瞳孔散大、心动过速，受幻觉的影响患者常常表现为行为紊乱，如可能钻到床底下抓小动物、把衣服脱掉使劲地抖动、经常东躲西藏，甚至跳墙、跳楼，有的患者会出现冲动伤人。\n诊断明确以后患者可以服用苯二氮䓬类的镇静剂，这种药能让患者安静下来，也可以服用大剂量的维生素，特别是硫胺素，硫胺素是调节人体摄取营养物质的必要物质，可以使用β受体阻断剂，有助于改善患者心动过速、高血压、出汗，对癫痫、谵妄很有效果。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
双手震颤需要结合患者的发病年龄，还有震颤的方式来做出初步的判断。如果仅凭双手震颤，没有办法确诊为帕金森，帕金森见于65岁以上的老年人，主要表现静止性震颤，同时有肌张力增高，呈剪刀样的肌张力。还有患者有运动减少的症状，比如行路迟缓，患者的面部表情减少，呈现面具脸，还有双手震颤，要考虑是特发性震颤的可能。特发性震颤是运动的时候震颤加重，可能在饮酒或者口服普萘洛尔以后症状有所减轻，1/3的人会有家族的特发性震颤的病史。还有酒精性震颤，长期酗酒导致了酒精性脑病，也会表现双手震颤。甲状腺功能亢进的患者，也会出现双手震颤，同时可能有心慌、出汗等症状。