震颤

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤又叫做原发性震颤，所谓特发性的意思就是不知道原因，它跟遗传有一些关系，50%以上有家族史。主要表现就是震颤，没有其他像僵硬、动作缓慢的这些表现，所以可以和帕金森病相鉴别。除此以外，它的震颤叫做姿势性和意向性震颤，所谓姿势性就是手放在那不抖，但是一旦做一个姿势的时候就抖个不停。再就是意向性震颤，就是要做一个动作的时候就会发生震颤，或者一般叫做动作性震颤。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
震颤有什么特点呢？简单来说，叫做姿势性震颤和动作性震颤，所谓姿势性震颤，当你手处于一个姿势的时候，就会出现明显的震颤；所谓动作性震颤是在动的时候完成一个动作，像要指鼻子指不到叫动作性震颤，这是特发性震颤的一个特征性的表现。它就没有像帕金森病那样的静止性震颤，手放在那不会抖。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
特发性震颤是一种以震颤为唯一表现的运动障碍性疾病，大约有1/3的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传，一般起病隐匿，缓慢进展，多见于40岁以上的中老年人。震颤常出现在一侧上肢或双上肢，头部也可以累及，一般下肢较少出现震颤，主要表现为姿势性震颤和动作性震颤，震颤频率约为6-12Hz，部分患者饮酒后震颤可暂时减轻，情绪紧张、激动、寒冷、疲劳，震颤可以加重。治疗的药物可以应用一线的普萘洛尔、扑痫酮控制，如果合并焦虑的症状，可以应用苯二氮卓类药物，比如应用阿普唑仑等。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤不能根治，不能像感冒或者肺炎那样一治疗就完全解决了。如果是药物治疗，就像高血压一样，长期服药来控制症状，如果是手术治疗的话，需电刺激持续刺激，如果电池没电了，需要再换电池，通过刺激来改善症状。所以，目前来讲不能根治，只能改善症状，提高生活质量。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
特发性震颤，又称为原发性震颤、家族性震颤，是一种常染色体显性遗传病，临床主要表现为上下肢或头面部不自主震颤，也有声音震颤。传统观念认为，特发性震颤是良性运动障碍性疾病，仅表现为震颤，不影响预期寿命。\n但越来越多的证据表明，特发性震颤和老年性震颤与衰老有关系。特发性震颤主要表现为姿势性震颤，是肢体肌肉非自主，但有节律性的震颤，通常由上肢开始震颤，也可能影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。震颤的发生通常是两侧对称性一起开始，并以手部为起始部位，发病年龄可以在非常年轻时就出现上述症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
特发性震颤又称良性震颤，60%的患者有家族史，其进展非常缓慢。震颤是一种姿势性震颤，也就是患者往往在持物或者写字的时候出现手抖，越紧张则手抖越严重，部分病人会出现头不自主的摆动，有些病人的症状比较轻微，都是别人发现才来就诊，这种特发性震颤的进展非常缓慢，十几年也不会加重，不会影响患者的日常生活，不需要特殊处理。如果有明显的加重或者需要改变这些症状，可以口服阿尔马尔或者普萘洛尔等药，这种特发性震颤还要跟帕金森病的静止性震颤和小脑病变的意向性震颤相区别。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
对于特发性震颤临床容易和帕金森病混淆，特发性震颤实际上是独立的疾病，它发生的年龄就偏年轻，40岁左右，女性的比较常见，这种震颤以头部的不自主的左右的晃动为主，所以说它本身实际上和其他的一些静止性震颤有比较明确的区别，所以说发病的机制也是和其他的这种帕金森病的静止性震颤也有区别。对于特发性震颤实际上治疗更多的是采取药物治疗，药物治疗现在有几种药物可以选择，一个是心得安，这种是比较老的一种药物，能达到一定的疗效，还有一种药叫阿罗洛尔，这种药物对于特发性震颤有比较好的疗效。但是这种药物可以对心脏的收缩和心率的有一定的影响，所以说这种药物一般是在医院使用。另外是在心电监护的情况下进行早期的药物的使用，等药物达到一定的安全性以后，回家再使用。有一部分患者，我们也可以进行立体定向的手术治疗，也能达到一定的效果。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
肌束震颤，我们首先要知道肌束震颤它是一个症状或者说体征，它的病变部位其实不是在肌肉上面，而是在支配肌肉的神经上面，所以我们看到您的肌肉在颤动，有时可能会通过一些检测方式，确诊您是肌束震颤，您可能认为我的肌肉在震颤，可能我的病变部位是在肌肉，我要去找医生把我这个肌肉治疗好。其实不然，肌束震颤是肌肉在颤动，但是它的病变部位反而是在支配它的神经，也就是我们的神经在管理肌肉，我们要把它这个领导治好，它底下就全部都好了，所以它的病变部位实际上是在神经。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
震颤它本身的临床表现主要是人的肢体的一部分，不自主的节律性的抖动，这是最基本的一个概念。其实要细分起来，抖动的频率、抖动的和你的意识的之间的关系，抖动的哪个部位的情况，所以说震颤只是基本的概念，临床上的症状也分很多种类型。最常见的静止性的震颤，也就是他在做动作的时候震颤消失或者减轻，停止的时候，放在部位的时候，震颤就比较明显，这种最常见的是叫帕金森病，或者叫帕金森综合症，这都是它的典型的临床的表现。还有一种叫意向性震颤。也就是说静止的时候，他不会明显的震颤，而你去伸手去拿一个东西的时候，就震颤的比较厉害。还有一种就是比较特殊的，叫特发性的震颤。这种是头部这个表现比较明显，头部的左右的晃动，这就叫特发性震颤。这种也是原因不太明确，有一定的遗传的背景基础，这是属于特发性震颤。所以说震颤的分类，当然还有其他的和药物有关系的一些震颤，还有其他的一些震颤，还是很多的这种疾病。它本身的用药都是处方用药，所以说这种药有一定的毒副作用，所以说我们一定要慎重使用这种药物，一定要在临床医生的指导下安全使用药物。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
对于静止性震颤这一块主要是见于帕金森病和帕金森综合征，另外对于帕金森叠加综合征，包括这个多系统萎缩，也能出现类似的一些症状。它主要是主动肌和拮抗肌收缩造成了一个手的搓丸样的运动，当然也包括肢体的一些震颤。所以这种疾病实际上临床要经过这个规范的治疗，能达到比较好的控制。打比方说我们要吃一些药物，进行神经的这个多巴胺的补充，美多芭之类的药物，能可以获得比较好的一些控制。临床对于药物经过3-5年，甚至10年以上，药物如果是作用不肯定或者无效，或者药物毒副作用出现以后，我们也可以进行手术的治疗。手术对于帕金森病的震颤有良好的疗效，全世界我们目前已经做了，全世界做了很多的这种成功的病例，效果非常肯定，安全性也是非常高的，所以说药物不行手术，手术可以获得比较好的效果，这是对于这个帕金森病、帕金森综合征，它所导致的静止性震颤的这个概念。