重度脂肪肝

重度脂肪性肝病实际上是脂肪肝的程度较重。一般重度脂肪肝常见的是非酒精性脂肪肝、过度肥胖，或者酒精性肝病严重时也会引起重度脂肪肝的表现。不管是哪种原因引起的，最主要是针对病因进行治疗。除此之外，在饮食上要注意以下几点： 1、如果是酒精性脂肪肝，饮食上是要戒酒； 2、如果是肥胖引起的脂肪肝，在饮食上要减少热量摄入，控制体重，根据肥胖程度制定热量目标，把热量减下来，体重才能减下来，这样脂肪肝的程度才能得到改善。从重度脂肪肝慢慢再回到中度脂肪肝，再回到轻度脂肪肝，最好是没有脂肪肝的情况，这些才是追求的目标。所以饮食上要戒酒、减少热量摄入，不管吃什么，总热量一定降低，特别是减少碳水化合物的摄入，同时配合运动。

重度脂肪肝的患者通常需要避免食用高脂、高糖的饮食、饱和脂肪酸含量高的油脂、富含反式脂肪酸的食物。还包括不喝含糖的饮料，不吃精加工的食品以及糕点，尽量不吃动物脂肪、动物内脏等含饱和脂肪酸的食物，不吃油炸、油煎、烧烤类食物，不要吃人造奶油、人造黄油等食品。脂肪肝患者，可以吃低糖、低脂、富含膳食纤维的食物。富含腺膳食纤维的食物，包括小米、玉米、荞麦、燕麦等粗纤维食物，可以多吃蔬菜。要控制含糖的水果，要适当吃含糖量低水果，可以适当增加蛋白类食物。重度脂肪肝控制热量摄入的同时，肝脏的脂肪变性会得到控制。另外，这样的患者夜间不要加餐，且晚饭要控制热量。患者要控制热量，同时要进行有氧运动，每天中强度有氧运动30分钟，且保证每周运动5次以上。通过这样的饮食控制和有氧运动，需要1年时间内体重减少10%以上，而且要维持1年时间，重度脂肪肝就会得到控制。

重度脂肪肝患者不建议饮酒，因为重度脂肪肝有65%以上的肝组织发生脂肪变性，同时还伴有肝组织炎症损伤和肝细胞水肿。如果在肝细胞受损的基础上饮酒，会加重肝细胞损伤，进而加重肝脏脂肪变性，甚至诱发肝功能衰竭，严重时出现生命危险。除戒酒外，脂肪肝患者还需控制饮食，积极减轻体重，从根源上控制脂肪肝病因，才可促使脂肪肝得到缓解。脂肪肝患者通常伴有超重、营养过剩的情况，在饮食方面，应以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，同时适当增加蔬菜、蛋白质摄入，控制含糖量高的水果摄入，减少含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品、人造奶油、人造黄油的摄入。患者需控制每天的热量摄入，以减少500-1000cal为宜，并且积极调整饮食习惯，例如夜间不加餐、严格控制晚餐摄入量等。同时适当增加活动量，可选择每天进行中强度的有氧运动30分钟，每周坚持5次以上，便于在1年内将体重减少5%-10%。如果体重减少5%则代谢综合征会得到控制，减少10%以上则重度脂肪肝会获得缓解，而且重度脂肪肝的肝纤维化会得到逆转。所以重度脂肪肝应避免饮酒，同时需针对病因进行有效的治疗和控制，尤其应积极控制体重。

脂肪肝引起原因较多，包括饮食结构中摄入脂类过多，酒精引起肝细胞受损，以及代谢性疾病导致代谢紊乱、脂肪堆积等。常见肥胖人群因长期不健康的饮食习惯，导致严重脂肪肝，血糖控制较差，建议到医院检查肝功能、转氨酶，还有肝细胞是否出现问题。 另外建议检查是否具有基础代谢性疾病，如糖尿病、脂代谢异常等。若结果显示异常，患者应该改变饮食和生活习惯，可以通过药物控制相关基础疾病，如出现肝功能异常，还应积极进行保肝治疗。总之，对于重度脂肪肝患者，建议根据具体原因进行具体分析和治疗。

B超检查肝脏回声增粗，提示肝脏有损伤或慢性的肝病，但是具体原因不是很清楚，导致肝脏损伤的原因很多，包括有慢性肝炎病毒感染，长期饮酒导致了酒精性肝病或脂肪肝，尤其是中到重度脂肪肝。另外还有自身免疫性的肝病，原因不明的肝损伤，导致肝纤维化以及药物导致的肝损伤等。所谓的回声增粗或密度不均匀，都指在影像学检查，包括腹部的超声，腹部CT提示肝脏实质不如正常的肝脏那样均一，有可能会出现回声的异常增强，肝脏颗粒增大，回声会出现不均匀。有必要进一步检查，包括抽血查肝功能，筛查肝炎病毒指标，询问既往是否有过药物、长期饮酒以及有无家族性肝病。如果肝功能有异常，排除了病毒、饮酒、药物以及自身免疫性因素，必要时还需要进行肝脏穿刺活检才能确诊。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起重度脂肪肝的原因有很多，最常见的原因是过度肥胖和长期饮酒所造成的肝内脂肪堆积以及脂肪浸润。研究已经表明，脂肪肝的严重程度和体重以及饮酒量成正比。快速减肥也是可以导致重度脂肪肝的，主要是由于脂肪短期内大量分解增加，消耗肝内的谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致重度脂肪肝。营养不良导致蛋白质缺乏，也是引起重度脂肪肝的重要原因，主要是由于摄食不足或消化障碍，造成合成载脂蛋白异常，以致甘油三酯储存于肝内，形成脂肪肝。糖尿病、某些药物、妊娠、高脂血症以及细菌感染也容易导致重度脂肪肝的发生，临床上还需要及时的明确诱因，给予针对性的处理，才能取得更好的治疗效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝并不严重，但是重度脂肪肝有可能引起严重后果。中度脂肪肝的人群并不一定出现临床症状，肝功能损害也较为轻微，因此不会出现严重的并发症。如果能够给予积极的处理，较短时间内肝脏也有可能恢复正常形态。但是重度脂肪肝有时会出现较为明显的肝脏纤维化，肝功能也会出现明显的异常，患者不仅会出现疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐等相关临床症状，甚至还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、肝区剧烈疼痛等。而且重度脂肪肝如果没有给予及时的处理，会进一步发展，最终形成肝硬化。而肝硬化目前是一种不可逆性病变，会造成门静脉高压，从而引起上消道大出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭、肝肾综合征、脾功能亢进、原发性肝癌，甚至也有可能引起死亡。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
重度脂肪肝的症状主要是表现为右上腹的胀痛不适感，还有厌油、乏力、恶心、腹胀、腹痛等不适症状，在吃得比较饱或者喝酒的时候容易诱发，右上腹出现胀痛或者不适的时候可能会伴有脂肪性肝炎，导致肝脏肿大，牵拉包膜，从而引起不适感或者疼痛感。\n患有脂肪肝以后，肝脏合成糖原的功能下降，肝脏提供的能量不足，从而引起乏力的症状。肝脏的消化功能减弱，因为肝脏是消化系统的重要脏器，严重脂肪肝的时候会影响肝脏的消化功能，也会导致厌油、腹胀、消化不良的症状。若引起肝脏严重的损伤，肝炎患者会出现黄疸、腹水、凝血功能障碍、内分泌失调等一系列症状。

讲解医师：高曰文  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院肛肠外科
脂肪肝是指各种内因和外因造成脂肪在肝内过量堆积，肝脏中脂肪含量超过5%，临床上便称为脂肪肝，如果超过25%就为重度脂肪肝。对于重度脂肪肝的治疗，以祛除病因、治疗原发病为主，主要可以采取以下几方面。得了重度脂肪肝要注意休息，肝硬化代偿期患者适当减少活动，避免劳累，保证休息。在饮食方面，为了提供患者身体所需能量，应以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为主。要禁酒，禁用对肝有损害的药物。肝硬化治疗中会有病程加重、进食少、营养状况差的患者，可以纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输入白蛋白和血浆。同时要处理各种并发症，如黄疸、腹水等。如果患者病情较重，可给予降脂药物和护肝、抗氧化剂等药物。如果患者出现重度脂肪肝病、肝硬化等并发症，建议患者到当地的肝病科进行就诊。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝脏内脂肪的含量，超过了肝重量的25%就形成了重度脂肪肝。大量的脂肪在肝脏内堆积，严重影响肝细胞的正常代谢和正常功能，往往会造成肝脏炎症。可以使用一些护肝药物，例如双环醇、水飞蓟素、甘草酸苷等，缓解一下肝细胞的炎症，但是不起主要作用。起主要作用的还是改变生活习惯：第一、戒酒，戒酒既可以减少酒精对肝脏的伤害，也可以避免肝脏把酒精合成为脂肪。第二、控制饮食，不吃或少吃含油量比较大的食物，如肥肉、花生、各种坚果；不吃或少吃含糖量比较大的食物，如蜂蜜等。从而减少肝脏内合成脂肪的量。第三、在身体能够承受的范围内增加运动，加大脂肪的消耗。总的原则是要让肝脏内脂肪的合成量，小于人体的脂肪消耗量。