酮症酸中毒

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

龈下刮治是将牙周袋里的牙结石、菌斑去除干净，对缓解口臭有一定作用，对牙齿周围组织的健康、牙龈和骨头健康都有好处。龈下刮治为牙周专科医生进行牙周治疗最常用、最基本的方法，能否治好口臭，需要根据口臭的原因判断。 如果是牙间隙食物嵌塞、牙齿龋坏、牙髓腔感染、炎症，或者引起根尖炎症，这些问题不处理，即使进行了龈下刮治，口臭的问题也仍然会存在。如果患者进食了大蒜或者饮酒，这些物质的代谢产物会经过肺呼出，也会出现口臭。一些系统性疾病如糖尿病酮症酸中毒，这些患者也会发生口臭。此外，长时间使用某些药物也可导致口臭，需根据具体的原因进行处理，才能真正解决口臭的问题。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒传统的诊断依据，一般分三个阶段：第一个，要明确病人有糖尿病。然后查一个随机血糖，一般常规都要超过16.6mmol/L以上的血糖。第二个，急查一个尿常规，尿里面的糖是3-4个加以上合并一个尿酮体，这是第一个阳性指标。尿酮体一般在3-4个加以上，2个加也可以，2-3、2-4个加以上。第三个，重要的指标是查血液中血酮体的水平，一般是阳性的。如果出现了这三个临床检验指标合并有明显的临床表现，比如口干、疲倦、乏力、肚子痛、恶心、呕吐，然后还有一个最典型的就是烂苹果味道，这种都是已经合并了糖尿病酮症，可以诊断明确了。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
孕妇合并酮症酸中毒这个病情有点紧急危重，因为孕妇里面还有一个宝宝。常规处理原则是跟普通病人的糖尿病酮症酸中毒一样，也要补液、降糖、纠酸。但是对补液的控制速度，还有降糖的幅度，可能要根据孕妇本身体质跟血糖情况来进一步酌情调整，但大原则一样，是补液、降糖、消酮对症处理。孕妇会得糖尿病要辨证的看，现在孕妊娠期的糖尿病分两种：第一种，病人怀孕前已经得了糖尿病，这叫糖尿病合并妊娠。但可以怀孕也可以进行性生活这种病人一定要积极的控制血糖，不会导致出现糖尿病的酸中毒。孕妇容易得糖尿病说明怀孕期间，体内的各种内分泌激素迅速分泌。因为体内只有一个内分泌激素是可以降糖的，就是胰岛素。其它的生长激素、儿茶酚胺、怀孕后的各种孕酮、各种常孕期的激素迅速升高，都可以助推血糖的升高。这种情况，如果没有超过血糖的合理范围值，建议不用治疗。搭配正常的饮食摄入量，还有餐后的适量运动，也能够把血糖控制平稳。如果通过合理的运动跟饮食之后，血糖还是超过了妊娠期的血糖标准。一般空腹血糖是在3.5-6.7mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L，这个血糖范围内。如果通过合理的饮食、运动之后，还是在这个范围以上，建议要到内分泌专科医生起用胰岛素治疗。在孕妇产完孩子之后，有可能糖尿病自然就治好了。第二种，分娩后血糖异常升高，就是妊娠分泌后的糖尿病，机理就是因为妊娠期间各种内分泌激素的迅速升高，胰岛素又没有对抗性的正常对等比例的升高，导致血糖的升高。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
酮症酸中毒是糖尿病的一个急症，多是由于胰岛素使用不当、停药、感染所导致。发生糖尿病酮症酸中毒时，患者出现口渴明显，可伴有精神症状谵妄、乏力、惊厥。发生酮症酸中毒时要给予紧急治疗，大量输液，根据患者的心脏功能状态输液的速度先快后慢。并进行酸碱平衡、电解质调节以及胰岛素的应用，使患者尽可能从糖尿病酮症酸中毒的状态中纠正过来，避免酸中毒时间过长对机体造成的损伤。发生糖尿病酮症酸中毒时还应该寻找病因，针对病因，比如感染就要控制感染，加强对病因学的治疗，使糖尿病酮症酸中毒得以缓解。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒的治疗如下：第一、补液，补足患者由于脱水造成的有效血容量下降，即使不使用胰岛素，补液本身就可以使血糖以每小时0.8-1mmol/L的速度下降。第二、小剂量胰岛素治疗也是对于酮症酸中毒的一种有效治疗方法，但使用胰岛素治疗前需了解患者的电解质水平，在未排除低血钾前不宜启动胰岛素治疗，否则会加重低血钾。第三、纠正电解质平衡紊乱，尤其是对于患者的低血钾应该尽早予以纠正。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是致命的糖尿病急性并发症，由于胰岛素相对或者绝对缺乏导致高血糖，脂肪分解增加、脂肪酸氧化增多，从而产生过多的酮体。当酮体聚集并发生代谢性酸中毒时，即发生酮症酸中毒。最常见的酮症酸中毒的诱因是感染，泌尿系统感染和呼吸道感染最常见。此外，还包括胰岛素剂量不足、初发糖尿病、各种应激，比如心梗、中风、创伤、外伤手术等情况，还包括胃肠道功能紊乱、进食过量、妊娠、精神刺激、大量饮酒、使用激素等多种情况。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒发生时，患者三多一少的症状明显加重。多饮、多尿、多食、患者疲乏、无力、食欲减退、恶心、呕吐、口干、头疼，脱水最为严重，患者眼窝深陷、皮肤弹性下降。\n患者呼吸深大，呼气中有烂苹果的味道，是丙酮的味道。糖代谢明显异常，机体不能拿葡萄糖供能，就会动用脂肪，脂肪产生酮体供能，酮体包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸，这些物质属于强酸，在机体储存过多时，就造成酮症酸中毒。所以发生糖尿病酮症酸中毒时，应该到医院进行紧急抢救，包括输液、抗感染、水电解质、酸碱平衡的调节，对于抢救患者是十分重要的。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，对于糖尿病患者，如果出现多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、呼吸深快，一定要考虑到酮症酸中毒的可能，这时候患者一定要及时去医院就诊。酮症酸中毒的治疗原则，主要包括尽快补液，以恢复血容量，纠正失水的状态，降低血糖，纠正电解质以及酸碱平衡失调。同时还要积极的寻找和消除诱因，防止并发症，降低酮症酸中毒的病死率。在临床上治疗主要有几个方面：1、补液，尤其是对重症的酮症酸中毒尤为重要；2、腰小剂量的胰岛素治疗；3、纠正电解质以及酸碱平衡失调；4、需要对症治疗。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒通常pH值低于7.35，酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，它主要是由于胰岛素分泌不足，以及拮抗胰岛素的激素过多所导致的严重代谢紊乱综合征。糖尿病酮症酸中毒在临床上的表现主要可以表现为高血糖、酮症以及酸中毒，在1型糖尿病患者中更为多见。\n另外，根据酸中毒的程度又可以分为轻度、中度以及重度的酸中毒，轻度的酸中毒pH值通常在7.25-7.3之间，中度的酸中毒pH值在7.0-7.25之间，重度的酸中毒通常pH值的水平低于7.0。酮症酸中毒的临床表现是三多一少症状的加重，如果没有得到及时的治疗，还可以出现恶心、呕吐，呼气为烂苹果气味，严重的患者可以出现昏迷。