过敏性紫癜

紫癜本质即血管里红细胞外溢至皮下，形成紫色斑疹。用手摁时若褪色即为充血性皮损，若不不褪色则为出血性皮损，即紫癜。紫癜具体的原因有很多种，如压力、外伤、抓挠或者背重东西勒、挤压都可能会出现紫癜。尤其是老年人血管比较脆，容易出现紫癜，也叫老年性紫癜。紫癜具体分类如下： 1、过敏性紫癜：本质不像一般过敏性疾病，可能是一种小血管炎造成血管壁损伤； 2、血液性疾病导致的紫癜：如血小板减少，使得凝血功能异常出现紫癜，或白血病出现紫癜。 所以，紫癜是一个症状，对应疾病有多种，部分不需处理，可自行消退。部分则可能为延安性疾病导致，需及时就医。

小孩身上起红色斑块的原因有以下几方面：1、皮疹：例如湿疹、过敏性荨麻疹、虫咬性皮炎、沙土性皮炎等都可能造成红色皮疹，是较为常见的单纯皮肤炎症问题；2、全身性疾病：例如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜或者出疹性疾病，如猩红热、红斑狼疮或者EB病毒感染、水痘、麻疹等，都可能出现红色皮疹。小孩出现红色皮疹，要进行全身性的综合判断，不能单一通过皮疹就完全确定原因。对于不同的原因，治疗手段和干预方法不同，鉴别诊断较为重要。不能出现皮疹就认为是单一皮疹，涂药膏能缓解，并不科学也不正确。小孩皮肤出现红色斑块时，要明确诊断后积极进行对症处理。

急腹症通常是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症，而外科急腹症特指急性发作的，腹腔内非创伤性的，以腹痛为主要表现的，常常需要手术治疗的外科疾病。常见的急腹症有急性胃肠炎、急性菌痢、急性阿米巴菌痢、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、肾输尿管结石以及腹型过敏性紫癜等。急腹症具体的诱因如下：急性胃肠炎的诱因可能有暴饮暴食，不洁的饮食；急性菌痢及阿米巴菌痢可能有痢疾的接触史；急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症等，多在饱餐或者进食油腻后发作；胆道蛔虫病患者过往可能有过吐蛔虫的病史；急性胰腺炎，则因为既往有胆道疾病史，或者暴饮暴食、饮酒都可能造成胆道结石；粘连性肠梗阻既往曾有过腹部手术或者腹膜炎病史；输尿管肾结石，则可能过去有反复多次的发作病史；腹型过敏性紫癜，则是因为局部的过敏原刺激而造成的。

盐酸多西环素的不良反应主要表现为7个方面，具体如下： 1、消化系统：会引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻的胃肠道反应； 2、肝毒性：脂肪肝变性患者和妊娠妇女容易发生，偶尔也会发生胰腺炎。本品所致胰腺炎和肝毒性同时发生，患者并不伴有原发性肝病； 3、过敏反应：多为斑疹、斑丘疹和红斑，少数病人还有荨麻疹、血管性神经性水肿、过敏性紫癜等； 4、血液系统：偶尔会引起溶血性贫血，可以表现为头痛、恶心、视神经乳头水肿等； 5、中枢神经系统：偶尔会出现良性颅内压增高，可以表现为头痛、恶心、视神经乳头水肿等； 6、二重感染：长期应用本品会出现耐药金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌以及真菌引起的消化道、呼吸道、尿道感染，严重时会引起败血症； 7、四环素类药物的应用会使人体内正常菌群减少并导致维生素缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽炎、口角炎和舌炎的症状。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎，从临床角度来看，起病早期如果表现为肾病综合征、高血压和进行性肾功能衰竭，患者预后一般比较差。有研究发现，儿童期的患者经过10年左右的随访，有8成以上的病人会好转，1-2成有持续性肾病，仅有极少数的情况出现死亡。对于成年患者的预后，目前看法不尽一致，一般认为，成人患者的预后比儿童略差，出现慢性肾功能衰竭的危险性比较高。起病5-10年以后，大概有50%左右的病例可以完全康复；有30%左右的病人出现持续性的肾病；有不到1成的患者发展成为肾功能衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎，从病理上分成六级：第一级，肾小球轻度异常。第二级，单纯系膜增生。第三级，系膜增生伴有小于50%的肾小球新月体形成。第四级，系膜增生伴有50%-75%的肾小球新月体形成。第五级，系膜增生伴有大于75%的肾小球新月体形成。第六级，膜增生性肾小球肾炎。其中第一级病情最轻，第六级最重，中间依次递增。紫癜性肾炎一级只需要动态观察，随访就可以。而对于二级和三级轻度、中度蛋白质的紫癜性肾炎，需要应用缬沙坦或者贝那普利等药物来降低尿蛋白治疗。对于三级、四级、五级大量蛋白尿的紫癜性肾炎，除了应用上述药物以外，还需要应用激素和环磷酰胺冲击治疗。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
过敏性紫癜性肾炎的治疗除了常规使用抗组胺药和维生素外，可以酌情使用糖皮质激素。抗组胺药物比如西替利嗪、氯雷他定，也可以用双嘧达莫25mg，每日3次。维生素E100mg，每日3次。维生素C100mg，每日3次，改善血管的通透性和脆性，配合葡萄糖酸钙10ml静脉注射。有肾脏损害的患者，可以用泼尼松20-30mg/天，早晨顿服；用曲安西龙16-20mg/天，早晨顿服，严重者可以深部肌肉注射得宝松1ml，根据病情好转情况，再用2周后可以改成泼尼松15mg/天，早晨服用，直到尿常规恢复正常，皮疹完全消退。维持上述治疗1个月以后再逐渐减药，减药的方法在病情一直稳定的情况下，可以每隔1周减5mg，大约总病程2-3个月，一直到缓解停药。

讲解医师：吴景良  （副主任医师）
就职单位：承德医学院附属医院皮肤科
过敏性紫癜引起的肾炎，可以选择以下方法治疗：1、血管紧张素转换酶抑制剂，俗称ACEI类药物，或者血管紧张素受体拮抗剂，俗称ARB类药物；2、糖皮质激素制剂；3、免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤等；4、中药提炼的制剂，如雷公藤多苷；5、血浆置换等。紫癜性肾炎患儿的临床表现与肾病的损伤程度并不完全一致，肾脏病理损伤程度能更准确的反应病变的损害程度，没有禁忌证应尽可能早期行肾活检，根据病理的分型及分级，选择合适的治疗方案。

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
小儿过敏性紫癜的治疗分为如下几个方面：第一、口服药物的治疗，可以应用芦丁片、碳酸钙D3片或者维生素C胶囊，必要时可以口服复方甘草酸苷胶囊一天三次，一次一粒。如果疼痛非常剧烈，出现腹痛、腹泻等症状，需要立即应用糖皮质激素静点，如静点地塞米松注射液或者甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，根据千克、体重以及病情轻重程度而决定具体用量。第二、外用药物的治疗，可以涂抹炉甘石洗剂，也可以选择中药大黄、黄连、黄柏、马齿苋煎水冷湿敷患处一天两次，一次十分钟。

作者：周林，张绍金，黄英，陈红，成都医学院第三附属医院成都市郫都区人民医院放射科 过敏性紫癜 （HSP）又称IgA 血管炎 ，是儿童最常见的血管炎，成人的发病率为3.4/1000000~14.3/