过敏性紫癜

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于过敏性紫癜性肾炎患者怀孕的处理，一般需要分情况看待。一种情况是如果以往得过紫癜性肾炎，而目前已经治愈，或者以往得过紫癜性肾炎，目前不属于急性期，而且已经得到控制，24小时尿蛋白定量比较少在1g以下，这种情况可以考虑继续妊娠。但是在妊娠期间一定要动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等。因为怀孕的过程中肾脏负担会加重，有可能在紫癜性肾炎的基础上发生妊高症，这样对孕妇和胎儿都非常危险，因此需要慎重对待。另一种情况是紫癜性肾炎急性期，这种病人尿常规中会显示尿蛋白(++)甚至(+++)，24小时尿蛋白定量在1g以上，有的患者甚至出现肾功能异常，出现肌酐和尿素氮升高，这种情况不建议继续妊娠。因为随着妊娠的进展，肾脏负担会逐渐加重，对胎儿的影响也会表现的越来越明显。如果选择药物治疗，对胎儿的影响也比较严重，因此对于这种情况建议终止妊娠。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
过敏性紫癜肾炎患者建议多吃含有丰富维生素C的东西，如新鲜蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜，建议可以多吃青椒、柑橘、枣、猕猴桃、香菇、白木耳、扁豆、大豆、西红柿、黄瓜、萝卜等。同时应该注意蛋白质的摄入量，尤其是优质蛋白和豆类的摄入。应该避免吃鱼、虾、蟹、蚕豆，避免接触花粉，因为该类过敏原占过敏性紫癜肾炎过敏原的15%以上，应注意排除。一旦得该病应该积极到正规医院治疗，如不及时治疗，会影响肾功能，造成不可逆转的后果，所以，正规治疗才是治疗本病的根本。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
对大多数患者而言，过敏性紫癜性肾炎属于自限性疾病，95%的儿童患者和90%的成人患者可获得完全的缓解。但长期的随访发现，在肾功能和临床症状完全缓解的患者中，近1/4的患者仍可能出现肾小球滤过率的下降。有研究表明，儿童患者预后较好，而成人的患者的预后看法不一，一般认为成年人出现终末期肾脏病的危险性较儿童高一些，特别是年龄大，以急性肾炎综合征起病或者表现为持续性的肾病综合征的患者预后较差。此外，过敏性紫癜性肾炎的患者在完全缓解以后还可能再次出现复发，再次出现皮疹、关节痛、胃肠道的症状以及蛋白尿、血尿的情况。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

儿童过敏性紫癜属于临床常见病，主要包括中枢型、肾性肾型、关节型、腹型这四种类型，一般可以治愈且不留后遗症。主要表现为全身的小血管炎症。疾病是否复发与个人体质有关，对于易敏感体质的人而言，如果再一次过敏，则过敏性紫癜的症状仍有可能发生。临床数据显示，患者一般会出现1-2次过敏性紫癜，而2次以上则十分罕见。

过敏性紫癜可导致患儿出现发热的症状，常用退热药进行治疗，如美林、泰诺林、退热栓等，但对退热药过敏的患儿禁用。过敏性紫癜患儿发热时不建议使用退热贴和洗温水澡等物理降温的方法。因为退热贴对人体而言，属于一个外界的材料，含有的成分复杂且不明确，与人体接触可能会导致患儿的再次过敏。而物理降温，以洗热水澡为例，一方面会导致过敏症状加重，另一方面会增加病人身体的不适感。

目前临床上过敏性紫癜致病因素较多，若可积极寻找、治疗可能诱发疾病的因素，虽治疗期限较长，但在医生的指导下积极配合进行治疗，则过敏性紫癜治愈的可能性大。过敏性紫癜的治疗需消除其致病因素，如防止感染、避免进食或接触易导致过敏的食物及药物，然后再结合抗组胺类药物或者激素类药物等，可有效治疗过敏性紫癜，预后较好。

过敏性紫癜是临床常见疾病，它只是一个名称，并不一定是过敏所致，所以不要仅看到此名称，即认为与过敏有关。过敏性紫癜属于一种血管炎，也就是血管炎症。该病主要表现为双下肢紫癜性皮疹，关节的肿痛，甚至不能行走，还有些小儿表现为剧烈的腹痛，甚至可累及到肾脏，尿液出现问题。总体而言，过敏性紫癜属于血管的炎症疾病。

过敏性紫癜是免疫性血管炎，具有反复性。多数儿童在半年或者一年左右逐渐缓解。如何合并肾脏问题，尿里出现问题，需要积极治疗，对于患过过敏性紫癜的患儿，一般建议定期检测尿的情况，建议家长不必焦虑，大多数儿童预后较好。不建议儿童服用激素或者中成药，长期服药副作用很大，一旦出现肾脏问题，建议积极治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿过敏性紫癜属于临床常见疾病。如仅出现双下肢或皮肤松弛部位对称性出血点，无关节痛、腹痛、肉眼血尿等情况，属于单纯过敏性紫癜，即皮肤型过敏性紫癜，对小儿无明显危害。若为紫癜性肾炎，应提高警惕、积极治疗，以免导致慢性肾炎的发生；腹型过敏性紫癜需与急腹症相鉴别，以免延误病情。建议患儿出现腹痛、肉眼血尿及时到专科医院进行诊治。