过敏性紫癜

荨麻疹在大多情况下都是急性荨麻疹，而急性荨麻疹是Ⅰ型变态反应。虽然过敏性紫癜的皮损在早期也可以出现红斑、风团，但它和急性荨麻疹的红斑和风团不同。荨麻疹的风团发病快、但消退也快，而过敏性紫癜的红斑和风团，虽然外观与荨麻疹类似，但无法消退，并将逐渐融合成片，然后可以出现瘀点，而瘀点慢慢扩大可以出现瘀斑，因此过敏性紫癜和荨麻疹存在本质上的区别。 过敏性紫癜与过敏的关系不大，是Ⅲ型的免疫变态反应。Ⅲ型免疫变态反应是抗原和抗体形成免疫复合物，若沉积在皮肤的血管，可表现为皮肤的瘀斑和瘀点。如果沉积在胃肠道，可出现胃肠道黏膜水肿，严重的时候可以表现为出血。沉积于关节部位，可以出现疼痛、肿胀，而沉积在肾脏，可以引起肾炎，患者出现血尿、蛋白尿。

因过敏性紫癜在大多数情况下会累及到皮肤，通常可以见到患者双下肢伸侧出现瘀斑、瘀点，严重者时候可出现大疱、血疱，但是除了累及皮肤之外，也可以累及腹部，即腹型过敏性紫癜。该病通常是由腹膜下的内脏黏膜下水肿或者出血而引起，病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床症状，严重的时候可以出现胃肠道出血，并且常出现肠套叠、穿孔、坏死，而腹型过敏性紫癜既可以出现在皮肤症状之前，也可以出现在皮肤症状之后。 一旦出现腹型过敏性紫癜，预示着病情相对比较重，这个时候要进行全面的评估，可以做腹部超声，观察整个腹膜周围血管的水肿的情况，有无出血，如果腹痛较轻的时候，可以进食半流质饮食。如果腹痛严重，存在出血倾向的时候，通常需要禁食，并且需要通过静脉补充能量。如果伴随腹痛的腹型紫癜，大多情况下需要使用糖皮质激素进行治疗。

过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜，所谓紫癜是皮内出血，皮内出血最常见的原因是血小板少。过敏性紫癜实际上是血管炎，血小板不减少，大概有一半人可以找到原因，有一半人找不到原因。主要四岁以下儿童较多，且男孩发病多于女孩。症状出现有特定部位，一般好发于双下肢，少数患者臀部、腹部也可以出现。过敏性紫癜可以由病毒或细菌感染引起，一般是口咽部细菌或病毒感染。此外，药物、食物、加了食品添加剂的零食也可以引起。甚至物理因素或肿瘤、淋巴瘤、打疫苗都可以引起过敏，但还有一半病人找不到原因。

当皮肤出现红斑样皮疹时，首先需要明确红斑属于出血性还是充血性。可以用手指按压红斑，充血性斑疹在按压以后红斑颜色可消退，出血性皮疹按压以后，红斑颜色不会消退。出血性斑疹临床一般称为紫癜，紫癜治疗需要明确病因，是由于血管炎改变或变异性血管炎引起的过敏性紫癜还是单纯性紫癜，需要明确病变原因和性质。充血性皮疹按压褪色，可以见于大多数炎症性皮肤病，充血性红斑可以分为感染性的和非感染性的红斑。 感染性红斑可以见于细菌、真菌或病毒感染，需要根据不同致病因素，选择针对性治疗方法。例如细菌性感染引起的丹毒，需要给予抗生素进行治疗。真菌感染引起皮肤癣菌，需要选择抗真菌药物进行治疗。对于非感染性红斑一般是由于皮肤炎症反应所导致，这种情况下需要选择抗炎药物进行治疗，例如临床常用的糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。

小孩身上起红色斑块的原因有以下几方面：1、皮疹：例如湿疹、过敏性荨麻疹、虫咬性皮炎、沙土性皮炎等都可能造成红色皮疹，是较为常见的单纯皮肤炎症问题；2、全身性疾病：例如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜或者出疹性疾病，如猩红热、红斑狼疮或者EB病毒感染、水痘、麻疹等，都可能出现红色皮疹。小孩出现红色皮疹，要进行全身性的综合判断，不能单一通过皮疹就完全确定原因。对于不同的原因，治疗手段和干预方法不同，鉴别诊断较为重要。不能出现皮疹就认为是单一皮疹，涂药膏能缓解，并不科学也不正确。小孩皮肤出现红色斑块时，要明确诊断后积极进行对症处理。

全身起小红点，是常见的症状，最常见的原因是皮肤过敏。常见的过敏性皮肤病有湿疹、过敏性皮炎、急性痒疹等。除此之外，其它的疾病也可能表现为全身皮肤红点，如严重的过敏性紫癜也可以发生在全身。其次，银屑病的初期可能也表现为全身皮肤起红色小疹子。另外，还有蚊虫、跳蚤等虫类叮咬也会出现皮肤红点。此外，比较严重的麻疹、风疹以及猩红热等，也可能表现为皮肤的全身红点。这类疾病属于传染病，必须要去医院进行正规诊治，以免导致病情爆发。

急腹症通常是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症，而外科急腹症特指急性发作的，腹腔内非创伤性的，以腹痛为主要表现的，常常需要手术治疗的外科疾病。常见的急腹症有急性胃肠炎、急性菌痢、急性阿米巴菌痢、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、肾输尿管结石以及腹型过敏性紫癜等。急腹症具体的诱因如下：急性胃肠炎的诱因可能有暴饮暴食，不洁的饮食；急性菌痢及阿米巴菌痢可能有痢疾的接触史；急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症等，多在饱餐或者进食油腻后发作；胆道蛔虫病患者过往可能有过吐蛔虫的病史；急性胰腺炎，则因为既往有胆道疾病史，或者暴饮暴食、饮酒都可能造成胆道结石；粘连性肠梗阻既往曾有过腹部手术或者腹膜炎病史；输尿管肾结石，则可能过去有反复多次的发作病史；腹型过敏性紫癜，则是因为局部的过敏原刺激而造成的。

作者：周林，张绍金，黄英，陈红，成都医学院第三附属医院成都市郫都区人民医院放射科 过敏性紫癜 （HSP）又称IgA 血管炎 ，是儿童最常见的血管炎，成人的发病率为3.4/1000000~14.3/

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
过敏性紫癜性肾炎可以吃稀饭，紫癜性肾炎以清淡易消化的饮食为主，因此可以吃稀饭。而且稀饭可以护胃，保护胃黏膜，防止药物对胃黏膜的损害，所以对紫癜性肾炎有一定辅助治疗的作用。同时，紫癜性肾炎在饮食上以优质低蛋白饮食为主，但量不宜过多，因为过量食用高蛋白饮食，可能引起加重肾功能排泄负担。含有优质蛋白的食物主要是瘦肉、鸡蛋、鱼类、奶类等。如果水肿比较严重或血压比较高，要尽量避免腌制品，如咸鱼、咸肉等，同时要限制盐的摄入量，尽量多吃清淡的食物。于稀饭也应该限制摄入量，因为喝过多的稀饭容易引起水肿加重，有可能诱发心衰和脑水肿。如果患者没有明显的水肿症状，对于稀饭量则不需要限制。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
紫癜性肾炎的治疗大约花10000块钱。紫癜性肾炎是由于对某些东西过敏引起的，比如青霉素类的药物、花粉以及鱼虾类的食物。当出现过敏以后，会表现为皮肤型、腹型、关节型、肾型的表现，累及到肾脏的时候，称为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的重型表现，所以，治疗起来比较棘手，而且花费比较多。在治疗之前需要完善血常规、双肾彩超、病毒相关、抗核抗体谱等相关检查，排除继发性的原因，然后给予强的松、甲强龙、环磷酰胺、葡萄糖酸钙、维生素C、曲克芦丁、双嘧达莫等药物治疗。对于药物比较敏感的，可能在两周之内会好转。如果对于药物治疗不敏感，可能持续时间比较久，甚至迁延不愈，花费自然会增多。