过敏性休克

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
过敏性休克是一种极为严重的过敏反应，如果不进行及时抢救，严重的可在十分钟内发生死亡。由于过敏性休克，绝大多数是药物引起的，所以凡是药物过敏性休克的病人必须立即停药，并且监测血压、脉搏、呼吸。它的处理方法就是及时用一些药物抗过敏，还有一些升压药、脱敏药，比如常用的像肾上腺素，发生过敏性休克的时候，立即注射肾上腺素，还可以应用糖皮质激素，比如常用的地塞米松、甲泼尼龙，这都可以静脉注射。比如升压药一般是用多巴胺，如果多巴胺效果不好再用去甲肾上腺素。还有用脱敏药，比如可以用异丙嗪，还可以用赛庚啶和钙剂等等。吸氧对于纠正低氧血症，改善呼吸衰竭，确实有良好的效果。如果病人有喉头水肿或者呼吸困难，应及时做气管插管或者是气管切开。另外一个处理方法是对病人及时补液。由于休克的时候外周血管的扩张，血容量不足，所以要加速补液。这样有利于改善全身及局部的循环，促进过敏物质的排泄。一般的是用葡萄糖盐水1000ml静脉滴注。如果病人有肺水肿减慢补液的速度。总之过敏性休克一旦发现，要进行积极地处理，处理以后休克才能够及时纠正。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于过敏性休克它是一个严重的过敏反应，如果不及时抢救，重者可以在十分钟内发生死亡。因为过敏性休克绝大多数是药物所引起，所以凡是药物过敏休克的患者必须呢立即停药、监测血压、监测脉搏、观察呼吸，立即给予肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等等。常用药物肾上腺素，发现过敏性休克立即注射肾上腺素，还有糖皮质激素，比如像地塞米松或者是甲泼尼龙、升压药，如果血压比较低的，给予多巴胺。经过治疗后血压仍然不能回升再用去甲肾上腺素，而且脱敏药像异丙嗪，还可以用赛庚啶和钙剂，患者进行吸氧，对纠正低氧血症，改善呼吸衰竭有良好的效果。如果发生了喉头水肿、呼吸困难，即刻进行气管插管或者气管切开，还进行补液。由于外周血管扩张血容量不足，应加速补液。总之对于过敏性休克的急救措施是综合性的，除了立即停药，必须严密观察血压、脉搏、呼吸，立即进行综合性的抢救治疗，这样病人就可以转危为安。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
过敏性休克患者若未得到及时、有效的抗过敏、补液、抗休克等治疗，往往会在数小时内出现死亡的情况。过敏性休克属于分布性休克中的一种，往往是由于机体接触过敏原之后导致全身严重的炎症反应，进而使血管扩张，血容量不足，出现血压下降。如果此种情况未被及时发现并及时给予治疗，可能会引起全身重要组织器官缺血、缺氧，出现多脏器功能衰竭，最后导致死亡。\n因此，当出现过敏性休克时，一定要及时于正规医院进行抢救治疗，需要在第一时间给予肾上腺素肌肉注射，同时给予补液、扩容、糖皮质激素等进行相应的抢救治疗。部分患者若血压下降明显，还需要使用血管活性药物进行升压治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
出现过敏性休克，一定要尽早的脱离过敏原，拨打120送于正规医院的急诊科。入急诊科后要尽早给予心电、呼吸、血氧、血压的监测，并给予糖皮质激素静脉点滴。\n过敏性休克的患者往往还要给予积极的补液、对症支持治疗，并且要给予多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素升压。如果患者的呼吸出现窘迫，要尽早给予气管插管有创通气治疗，一旦出现心跳骤停立即行心肺复苏术。过敏性休克属于一种比较紧急的情况，一定要尽早于正规医院就诊。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
过敏性休克临床抢救的首选药物是肾上腺素。休克是由于过敏导致的，它会使外周血管扩张，患者会出现血压下降，临床症状会出现头晕、心悸、乏力、出汗，严重的会导致患者死亡。而肾上腺素能够拮抗过敏性休克所出现的临床症状，因为它是广泛的α和β受体激动剂。兴奋α受体会使外周血管收宿、提高血压；兴奋β受体能够提高心率、增加心脏的收缩力和传导率，对于过敏性休克都是非常重要的。作用于β受体，会使支气管气道黏膜舒张，能够缓解患者呼吸困难的临床症状。所以，对于过敏休克的患者，出现血压下降、休克，首先快速给予患者应用肾上腺素，必要的时候在5-10分钟可以重复使用一次。其他的可以给予患者大量的补液，应用维C、激素等药物治疗，但是，最主要的药物还是肾上腺素。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
过敏性休克一般是一种突发事件，属于急诊的病症，主要为皮肤黏膜表现，会有皮肤瘙痒或者呼吸困难等状况出现，也有可能会出现头晕、胸闷，这可能是气道水肿，出现呼吸道的阻塞，很多患者往往会出现恐惧感或者脑部缺氧，出现意识不清，甚至抽搐，这些有可能是过敏休克的临床表现。很多人过敏不一定是吃了什么食物，也有可能是昆虫叮咬引起的过敏，所以在出现上述症状后一定要及时到医院就医。

蜂螫伤是蜂的尾针刺入人体引起的损伤，患者可出现肿痛、奇痒等局部症状或过敏性休克等全身症状，可危及生命。蜂螫伤的处理方法如下： 1、黄蜂螫伤：黄蜂含有碱性毒，可用醋酸、硼酸等酸性液体进行消毒； 2、蜜蜂蛰伤：蜜蜂含有酸性毒，可用碳酸氢钠溶液局部湿敷； 3、局部肿胀：可外敷炉甘石洗剂； 4、过敏反应：可使用抗过敏药物，如非那根肌注，若出现休克表现，应及时进行抗休克治疗。

人工破膜是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式，其危害包括： 1、感染：人工破膜时间过长未分娩者可能发生感染的风险； 2、脐带脱垂：若胎头和骨盆衔接不好，人工破膜后有发生脐带脱垂的风险； 3、并发症：人工破膜后宫缩增强，导致毛细血管损伤，羊水从破损的血管进入血液循环，从而引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC等严重并发症。

磁共振造影剂的副作用，主要包括磁共振造影剂里面的钆离子，在体内游离出来，对人体产生毒性副作用；高渗透性，引起血容量扩大；造影剂可能对部分患者的某些器官产生特异性的毒性作用。一般情况下，磁共振造影剂引起的副作用可分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度：可出现恶心、呕吐等，需严密监测患者生命体征； 2、中度：可出现周围神经症状，如瘙痒、感觉异常，给予抗过敏药进行治疗，可适当缓解； 3、重度：患者会有喉头水肿、过敏性休克、晕厥等，需用肾上腺素或进行扩容，甚至进行心肺复苏治疗。

多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素三者统称为儿茶酚胺类物质，是由机体的肾上腺髓质分泌的，主要是在机体遇应急的情况下，比如创伤发生了休克，严重感染发生了休克等情况，机体就会分泌增加，也就是将这三种物质在体外合成成药物也主要用于抢救休克等。肾上腺素除了在休克中的应用之外，还主要用于我们的心肺复苏中，它是一种很强的心脏复跳药物，还用于过敏性休克的抢救的首选药物之一。多巴胺的特点就是小剂量的时候增快心率，改善心功能，当剂量较大的时候，它是有升压的作用。但是现在也有一些误区，过去认为小剂量多巴胺对肾脏有保护作用，现在越来越多的实验证明，多巴胺的保护作用是不存在的，甚至多巴胺有一定的心脏毒性。所以在休克的治疗中，尤其是感染性休克的治疗中，逐渐被去甲肾上腺素所代替。