过敏性休克

颅脑损伤昏迷的患者早期需去除口腔污物、去除血块以开放气道。若气道难以开放，可使用插管或气管切开以开放气道；若合并有颈椎损伤或颈部损伤、颌面部损伤，早期需做环甲膜穿刺或气管切开以开放气道，保证通气功能；过敏性休克患者整个声门肿胀较严重，声门难以正常开放，需做环甲膜穿刺或气管切开，但气管切开的时间较久，且需医生熟练操作。环甲膜穿刺是急救的手段，可直接采用大号的针头插入环状软骨下段，保证通气，但因其通气量不够，后期仍需进行气管切开。

急性荨麻疹好转的征兆，是主观症状减轻，客观的体征也逐渐消退，表示急性荨麻疹在好转。急性荨麻疹是由食物、药物等过敏所引起的一种常见皮肤病，典型的临床表现是皮肤上有红斑、风团，还有明显瘙痒。严重的还可以合并一些内脏病变，包括消化道的腹痛、腹泻、呼吸道胸闷、气促，甚至喉头水肿，还有心血管系统出现血压下降，甚至过敏性休克。荨麻疹经过积极治疗如果有效，这些症状就会逐渐好转，严重的内脏症状逐渐缓解、消失，比如血压回升、呼吸逐渐平稳顺畅、腹痛、腹泻症状消退，这就是急性荨麻疹好转的一个征兆。患者的自觉症状，原来有很剧烈的瘙痒，现在逐渐或者明显减轻、消失，这就是荨麻疹好转的征兆。另外比较重要的是皮损、红斑、风团发作的严重程度，包括发作累及的面积缩小、发作的频率降低，原来一天发好几次，现在一天或两天才发一次，这也是荨麻疹好转的征兆。

对于急性荨麻疹的患者需要寻找发病原因，最常见的三大原因为食物、药物、感染。止痒方法如下： 1、病因治疗：如果患者对某种食物过敏，以后必然禁止食用该食物； 2、药物治疗：患者出现症状后可应用激素类药物，如急性荨麻疹的患者可以系统应用激素进行治疗，即应用糖皮质激素进行治疗。此外，患者还可应用氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀等抗组胺药物进行治疗。 急性荨麻疹患者发作时可能会出现全身休克的症状，即过敏性休克，这时首选能够立即控制休克症状的药物，此时肾上腺素肌注非常重要，能够挽救患者的生命。

输液后出现四肢麻木不缓解需引起高度警惕，常见原因如下： 1、过敏性休克：患者对药物产生过敏反应； 2、输液反应：患者对所输液体内的小分子物质或杂质产生变态反应； 3、局部静脉炎：一般不会出现四肢麻木，常发生于输液部位； 4、心因性麻木：患者因为紧张、焦虑、害怕、恐惧导致的心理作用。 一旦发生输液后麻木，应立刻告知医生、护士，密切观察生命指征，如血压、心跳、呼吸，根据具体情况进一步采取急救措施。

过敏性休克的处理原则如下： 1、停止接触过敏原：立刻停止接触花粉、粉尘等过敏原；立刻停止过敏药物注射； 2、保持气道通畅：若出现难以纠正的呼吸困难、血氧下降，可经气管插管、气管切开或环甲膜穿刺以开放气道； 3、肾上腺素及支气管扩张剂的使用：过敏性休克患者早期常伴有血压急速下降，两肺啰音较多，可使用肾上腺素皮下注射；若呼吸急促、血氧下降，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物舒张气道； 4、激素及抗过敏药物的使用，如扑尔敏、氯雷他定、葡萄糖酸钙、异丙嗪等； 5、过敏性休克患者至少在院观察72小时，若病情较严重需住院治疗。

过敏性休克是在接触异种蛋白，如蛋清、牛奶、血清或胰岛素等食品或药品之后，产生的过敏反应，是药物过敏中最严重的一种疾病，如不及时施救，短时间内会导致患者死亡。 一旦出现过敏性休克，立即终止药物，保持静脉通畅。过敏反应发生在医院，需在医生的指导下给予药物治疗，如肾上腺素、糖皮质激素。通过评估患者的意识状态、呼吸情况和大动脉搏动，判断患者是否出现心脏骤停。 如果患者出现心脏骤停，需立即给予心肺复苏，直到患者抢救成功或医务人员到达。

静脉曲张的患者，在进行硬化剂注射时有可能出现以下危害：1、过敏：如果患者属于过敏体质，在进行注射时较有可能出现对硬化剂的过敏反应，较轻微的患者可能仅表现为局部红肿、瘙痒或者疼痛，通过积极的对症治疗可以取得较好的效果。非常严重的过敏反应，患者会出现过敏性休克、喉头水肿，危及生命，如果抢救不及时，后果非常严重；2、瘢痕：如果患者属于瘢痕体质，在进行硬化剂注射时有可能会出现局部的慢性瘢痕形成，非常影响美观。因此，在进行硬化剂注射时，一定要了解自身的身体状况；3、复发：在硬化剂注射的过程中，由于并没有对大隐静脉根部进行仔细结扎，注射浅表血管只起到治标不治本的效果，非常容易造成病情的反复发作。尤其是病情比较严重的静脉曲张患者，单纯通过局部注射硬化剂，并不能使曲张的血管得到有效控制。有可能在注射后的几个月或者半年的时间，硬化剂再次失效，引起静脉曲张反复发作。

不同化疗药物注意事项不同，具体如下： 1、部分化疗药容易出现过敏反应，医生会在输注前进行抗过敏处理，多数化疗药物对于外周血管有侵蚀作用。因此建议采用中心静脉置管，以减轻化疗药物对外周血管的侵蚀和损害； 2、消除紧张、保持良好的情绪，积极配合医生，医生、护士应对患者进行给药前的宣教，保证输注过程中的安全； 3、特殊化疗药物要在给药前进行心电监护，防止引起过敏性反应，导致过敏性休克； 4、如果化疗药物对血管造成损害，也会的有相应药物，特别是一些中药、中成药进行全身以及局部处理。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者使用青霉素有一个非常严重的不良反应，就是导致过敏性休克。大多数患者是在用药五分钟之内发生休克，仅10%的患者是在用了半个小时之后出现休克，极少数的患者是在连续用药的过程当中发生休克。\n部分患者在发生休克以前会有皮肤过敏的表现，比如出现皮疹、荨麻疹，过敏性休克的发生太过突然，这些症状可能观察不到。当出现休克的时候，病人会表现为胸闷、咽喉部的阻塞感、头晕、烦躁、面色苍白、周身冷汗、脉搏细数、血压下降，甚至测不到血压，还有意识丧失、大小便失禁，最终心跳停止而导致死亡。由于青霉素导致过敏性休克的风险非常高，所以在应用青霉素以前要进行皮试，在用药的过程当中要密切观察病人的病情变化，并且随时做好抢救休克的准备。

链霉素属于氨基糖苷类药物，其作用机制是由于药物抑制突触前的乙酰胆碱释放，与阻断突触后的乙酰胆碱受体所致。 链霉素发生过敏反应时，轻者可出现全身皮疹，重者可出现呕吐、头晕、耳鸣、呼吸困难、面色苍白、昏迷、抽搐、口吐白沫，甚至呼吸、心跳骤停等。 链霉素过敏性休克的死亡率较高，临床上应及时应用肾上腺素、地塞米松、苯海拉明联合钙剂进行抢救。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。