贫血

肾母细胞瘤复查有一定规矩，具体如下： 1、随访时间：一般术后2年内每3个月查一次，2-5年每半年查一次，5年后一般比较稳定，可每年查1次； 2、随访内容：主要观察是否存在胃肠道症状、口腔黏膜有无炎症、有无贫血、出血，检测查血小板是否降低，是否存在便秘、呼吸困难等症状。部分患者可出现心功能异常，严重的可能造成慢性心功能衰竭。某些特殊用药甚至可能损伤听力，因此从一开始用药前的听力评估到最后的随访、对比尤为重要。同时，需观察皮肤黏膜的病变，包括有无感觉异常、有无神经炎，因为部分药物会造成感觉异常。常规检查项目有血常规、生化、B超、CT； 3、手术方面：部分手术存在并发症，如肠梗阻，只要打开过腹腔，即有粘连性肠梗阻的机会，通常表现为呕吐、腹胀、腹痛、大便减少或出现出血、感染。此外，术后早期血管损伤也是常见的手术并发症。双侧肾母细胞瘤进行保肾手术后可能出现暂时肾功能不全、尿瘘、泌尿系感染、肠套叠，需注意观察。 化疗药物对心脏有毒性作用，对肝脏功能也有一定影响，部分可以造成血小板减少、中性粒细胞减少，均需进行随访、及时处理。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
地中海贫血患者是否会头晕与地中海贫血的严重程度有关，具体如下：\n1、轻型的地中海贫血：往往没有贫血或者只有轻度的贫血，通常不会有头晕的症状。\n2、中间型或者重型的地中海贫血：往往会有中度到重度的贫血，就会有头晕的症状。\n因此，如果进行了血常规检查，发现血红蛋白有明显的下降，可以通过输注红细胞来纠正贫血。如果输注红细胞以后头晕的症状消失，就可以明确是由于贫血所导致的头晕。如果是轻型的地中海贫血出现头晕，建议进行颅脑CT、颈椎超声等检查，来排除由于中枢神经系统或者颈椎病变所导致的头晕。

喝酒后发生胃出血，首先应该停止经口进食、进水，然后根据出血程度，选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂进行治疗。部分患者可以口服凝血酶类止血药物，起局部止血作用，必要时可以加用静脉止血药物。急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血较好手段之一，既可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血。如果患者出血量较大，引起周围循环衰竭或严重贫血，应积极给予患者补液输血，维持有效循环血容量，进行抗休克治疗。胃出血常见临床表现包括呕血和黑粪，还会出现暗红色血便，患者肠道内的蛋白质物质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平持续升高，称之为肠源性氮质血症。患者出血量特别大时，会出现血压下降、心率增快、肢端湿冷等周围循环衰竭、休克的表现，部分患者还会出现发热。因此，对于饮酒后出血患者，在治疗上要重点在于预防，患有胃炎、胃溃疡、肝病或既往发生过消化道出血患者，应该限制或者禁止饮酒。

在人群当中最常见的是汉族人，最常见的血型是A型，B型，AB型和O型。但是这类血型的人可以互相结婚，比如A型的人可以娶B型的人，可称为ABO溶血，他们的孩子会有一定概率出现新生儿溶血性贫血。 因为父母血型不合，如是A型的父亲和O型的母亲，或者是AB型的父亲和O型的母亲，在生育第二胎的时候容易出现溶血，因为第一胎产生致敏，到第二胎有一定概率会出现，但是也并不是所有人都会出现。 但如果有这样的血型组合，可以在产前去咨询妇产科，或者血液科的医生。就本人而言，比如我是A型或者B型，本身不会溶血，因为血型是血液细胞里面的一个红细胞抗原，不会产生溶血。 除非和不同的血在一起，比如输了异型的血，或者是和异型血型的人发生血缘方面的交换，才会出现，自身不会发生溶血。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

临床引起痒疹的原因可根据痒疹类型分析，主要内容如下：1、急性单纯性痒疹：又称为丘疹性荨麻疹，发生与虫咬后皮肤反应及饮食刺激有关；2、慢性痒疹：继发于急性痒疹后，即急性痒疹未得到有效治疗，患者反复搔抓可导致慢性痒疹；3、结节性痒疹：由于患者长期剧烈搔抓引起。此外，痒疹还与其他因素有关如皮肤干燥、特异性皮炎，以及系统性疾病如甲亢、肝功能不良、肾功能不良、淋巴瘤、缺铁性贫血等有关。有时还与心理、精神方面病变有关。因此，痒疹属于比较复杂的疾病，建议患者及时到医院就诊，对于普通痒疹经过治疗后症状均可得到有效控制。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
地中海贫血是一个基因遗传病，是由于合成珠蛋白的基因产生了异常，最终导致地中海贫血。它有轻型、重型，轻型的患者没有明显症状，做血常规检查可能会发现血红蛋白轻度的下降。但是重型的患者就会出现重度的贫血，所以很早就会发病。所以轻型的患者很有可能今生都不会出现明显的症状，但是出现严重的感染或合并其它疾病的时候可能会诱发体内发生溶血反应，这样才会有症状。但是对于重型的地中海贫血可能出生就有比较明显的症状，目前地中海贫血一般常见于长江以南的一些城市，比如广东、广西、海南、云南，而北方地区比较少见。

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药。以有机铁剂为主，包括富马酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸铁、氨基酸螯合铁等。服用铁剂时以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收；同时服用维生素C可促进铁的吸收。建议治疗一个月后复查血红蛋白，如血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6-8周，以增加铁的储备。 特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

儿童肾功能不全分为四期： 1、Ⅰ期：处在肾功能代偿期，临床症状不明显，肾功能化验在正常范围或偶尔有增高； 2、Ⅱ期：肾功能不全期，此时有超过一半的肾小球存在损伤，代谢废物在体内聚集出现相应症状，如浮肿、高血压、血尿、贫血、乏力、体重减轻，伴食欲差等； 3、Ⅲ期：肾功能衰竭期，即肾功能进一步恶化，可能已经超过75%的肾小球损伤，患者疲乏、注意力不集中等症状更加严重、贫血更加明显、夜尿增多、血肌酐、尿素成倍上升，并伴有酸中毒，这一期又叫氮质血症期； 4、Ⅳ期：尿毒症期或称为终末期，此时肾小球损害已经超过95%，临床症状非常严重，出现剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、贫血，严重时危及生命。