败血症

讲解医师：齐慧敏  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院抗感染科
败血症病由于感染的病菌不同，早期症状也不同。常见的引起败血症的细菌是革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。革兰氏阴性杆菌由于独立比较强，能产生毒素，所以很少能够提供早期症状，它的发生是非常急骤的；革兰氏阳性球菌发病慢，有一些由于细菌的迁徙而出现的早期症状，比如皮肤、睑结膜、肢端出现瘀斑；发烧、寒颤等。真菌和厌氧菌的感染，也能够提供一些早期的症状。由于腹腔厌氧菌感染比较多，因此会有肝脏表现，比如肝脏小脓肿、黄疸等。一般真菌感染多发生在抵抗力比较低和使用免疫抑制剂或者HIV感染的患者。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症的治疗方法包括病原治疗、去除感染灶治疗以及对症治疗，一般情况如下：\n1、病原治疗：是治疗败血症最重要的治疗原则，应该个体化，重视药动学、药效学，以确保安全有效，根据药物敏感试验选择抗菌药物，在未获得病原学资料前，可行经验性的抗菌治疗，严重病例采用降阶梯治疗。经验性治疗是根据患者的年龄、原发疾病、免疫状态、可能入侵的途径等推测病原菌种类，结合当地病原菌耐药情况，针对性选用抗菌药物，降阶梯治疗适用于危及生命的严重病例，可以迅速控制病原菌。\n2、去除感染病灶的治疗：也十分重要，对于脓肿应切开引流，胸腔、腹腔或心包腔等脓液均应穿刺抽脓，或手术切开引流，胆道或泌尿道梗阻者应该手术治疗，导管相关性败血症患者，应及早去除或更换导管。\n3、其他对症治疗：对于高热的患者应用物理降温，感染性休克的患者给予扩容、纠酸、血管活性药，以及糖皮质激素治疗。

肾结石位于肾脏内部且未发生移动时，多无明显的临床症状。若结石从肾脏排出或坠落至输尿管，可引起肾盂压力急剧增高以及输尿管痉挛，出现剧烈疼痛，此时应服用解痉药物、利尿药物或吗啡类镇痛药物进行快速止痛。若患者肾结石合并感染，除疼痛症状外还伴有发烧症状，需有效控制感染，否则会引起菌血症、败血症、感染性休克等。

若新生儿存在呼吸道感染疾病的表现，通常并非较为典型，所以需采取拍片的方法诊断是否存在肺炎。新生儿肺炎可能由于羊水吸入而引起，即在出生时将羊水呛到肺中导致。若羊水清亮且不存在污染，则能够较快吸收。但若羊水存在胎粪污染，则患儿可能会发生缺氧，严重时会引起肺不张、呼吸困难，治疗相对较为复杂。此外，新生儿在出生后出现肺炎还可能与细菌感染有关，此时也需积极进行治疗，否则易引起败血症、化脓性脑膜炎等疾病。由于新生儿的抵抗力较弱，导致肺炎的病程较长且不易治愈，所以应积极治疗。

溃疡性结肠炎的分型比较复杂，一般按照患者的病程长短、发作程度、发作时间、累及范围，以及病情分期进行综合分型。溃疡性结肠炎的临床分型一般分为4型，即初发型、慢性复发型，慢性持续性和急性型。初发型指的是既往没有病史的首次发作。慢性复发型在临床上非常多见，它是发作期和缓解期交替。慢性持续型的症状一般呈持续状态，中间有症状加重、急性发作的情况。而急性型的起病比较急，病情严重，全身毒血症状比较明显，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。这4种类型之间可以互相转化。溃疡性结肠炎的临床严重程度可以分为轻度、中度、重度。轻度指的是腹泻次数每天小于4次，便血比较轻或者没有便血，没有发热，贫血不明显或者比较轻微，患者抽血化验，其血沉正常。重度指的是腹泻次数每天多于6次，有明显黏液脓血便，体温高于37.5℃，患者脉搏每分钟高于90次，血红蛋白经常低于100g/L，化验血沉＞30mm/h。而中度指的是介于轻度与重度之间的患者。溃疡性结肠炎的病变范围，按照解剖部位可以分为直肠炎、左半结肠炎和全结肠炎，这是按照发病部位从下往上，或者是从远端向近端逐渐发展的。所谓远端近端，离心脏远的就叫远端，离心脏近的就叫近端，比如肛门离心脏远，它就指的是远端。直肠的近端就是结肠。溃疡性结肠炎的病情分期可以分为活动期和缓解期。缓解期指暂时没有症状，而活动期指有症状的时期，很多的患者在缓解期可以因为饮食失调、劳累过度、精神刺激、感染等原因加重症状，使疾病转为活动期。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

B族链球菌又称无乳链球菌，主要存在于正常胃肠道和泌尿生殖道，是一种条件致病菌，10%-30%的孕妇可能感染B族链球菌。据统计数据显示，有50%的几率可以在分娩过程中，通过产道将B族链球菌传递给新生儿，是导致新生儿感染、死亡的重要原因。B族链球菌阳性，对胎儿的影响主要包括以下几方面： 1、可能导致宫内感染、胎膜早破，甚至早产； 2、分娩以后新生儿可能出现败血症、肺炎，甚至脑膜炎。 如果胎儿在早产的同时合并有B族链球菌感染，则发病率和死亡率更高。因此，在妊娠36-38周时，需要进行B族链球菌的筛查，然后进行有效干预，避免B族链球菌对胎儿造成影响。

浅表皮肤软组织感染通过正确的局部处理，有效抗生素治疗，多数患者都能得到有效控制，不至于产生严重后果。 深部的感染，尤其深部脓肿，需要尽早切开引流，结合药物敏感试验，使用有效抗生素，才能使感染得到控制。同时要注意是否合并有免疫力低下等疾病，需及早处理疾病，以免发生败血症。还需注意感染是否波及骨骼或者其它的重要脏器，以免产生严重后果。 对于进展特别迅速的感染，要警惕是否发生气性坏疽或者坏死性筋膜炎等特殊感染，假如出现这些感染，没有得到及早控制，便会产生严重后果。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
败血症是可以治愈的疾病，得了败血症以后只要正规的、及时的治疗，基本都可以治愈和正常人寿命是一样的，没有什么影响的。对于人体一旦感染了败血症，需要及时的到正规的专科医院去治疗，只要及时的抗病原菌的治疗，基本上都可以治愈。对于一部分患者，尤其是老年或儿童这样的人群，机体免疫力比较低下，感染了败血症以后有可能会出现感染性休克、多脏器功能衰竭、DIC等严重的并发症。对于这样的人群来说死亡率就比较高，需要及时的入住重症监护病房去积极治疗。