败血症

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
小儿败血症，是指病菌或条件致病菌侵入人体的血液循环中，并在血液中进行生长繁殖产生毒素，发生全身性感染性疾病。小儿败血症本身没有特殊的临床表现，也可以见于其他的急性感染，如反复畏冷、发热、皮肤瘀点、皮肤瘀斑、大关节疼痛、轻度肝脾肿大，较严重的患者可出现神志不清、昏迷、心肌炎、感染性休克、呼吸窘迫综合征等，不同致病菌引起的败血症有不同的临床特点。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
败血症和白血病在读音上类似，但是两者是完全不一样的疾病。败血症是指致病菌侵入到人体血液循环，并且在其中繁殖，产生内毒素的一种全身性感染性疾病，表现为寒战、高热、皮疹、关节疼痛以及中毒性休克。而白血病是一种造血干细胞恶性克隆疾病，病变细胞在骨髓和其他造血器官当中大量繁殖，并且浸润其他非造血组织和器官。临床上以贫血、出血、感染、脏器浸润为主要症状。由于败血症和白血病两者的病因不同，它们的治疗方法也不同。败血症主要进行抗感染和支持治疗，必要时需要控制外科的严重病因，包括腹膜炎。而白血病的治疗手段主要有化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗以及骨髓移植等。

败血症是致病菌侵入血液循环而发生的全身性感染，细菌可在易感人群中传播。易感人群多为抵抗力较差者，比如老人、婴儿等。并不是所有感染致病菌的患者都会出现败血症，只有抵抗力较差患者可能引发败血症，部分患者可能只引起局部感染。临床上，要做好败血症患者的隔防工作。

血液滤过的并发症与血液透析类似，包括低血压、恶心、呕吐、发烧、血栓栓塞、空气栓塞以及过敏反应肌肉痉挛等。除上述并发症以外，由于血液滤过具有置换液，因此，可能出现置换液被污染，导致严重的溶血反应和败血症等并发症。还需要注意的是，由于血滤器孔径较大，因此可能造成部分氨基酸和蛋白质的丢失，血液滤过以后需要补充部分蛋白质。

头孢曲松钠是长效广谱头孢类抗生素，通过抑制细胞壁合成来产生杀菌活性，一般对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有杀灭作用，而对革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶较稳定。细菌反抗抗生素杀灭时，会产生β-内酰胺酶，能分解头孢或青霉素，而头孢曲松对β-内酰胺酶相当稳定。 头孢曲松钠对由上而下、由内而外的感染都有作用，上是脑膜炎，耳、鼻、喉感染，呼吸道感染等；中如腹腔感染、胆道感染或腹膜炎；向下为盆腔炎或肾脏、泌尿道感染、生殖器感染；里指败血症或骨关节感染，这时用头孢曲松效果也较好。而皮肤软组织感染、伤口感染也可使用头孢曲松钠。只要是敏感菌，头孢曲松的效果均较好。

败血症的主要热型是弛张热和间歇热，部分患者还可表现为稽留热和不规则热，具体如下：1、弛张热：指患者体温常>39℃，波动幅度较大，24小时内波动的范围＞2℃，但都在正常水平以上；2、间歇热：指体温急剧达到高峰后，持续数小时又迅速降低至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现；3、稽留热：指患者体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达到数天或数周，24小时内的体温波动范围＜1℃；4、不规则热：指患者的体温变化没有一定的规律。败血症是指病原菌进入血液循环，并在其中生长、繁殖，产生大量毒素而诱发的一种全身炎症反应综合征，患者主要表现为寒战、高热，伴有全身不适、头痛、关节痛、软弱无力、脉搏加快、呼吸急剧、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。不同患者体表还会出现瘀点，分布于躯干、四肢、口腔黏膜和眼结膜处，另外还可能有关节的红肿、疼痛、活动受限以及肝脾肿大等症状。通常败血症的预后可因机体免疫功能状态、病原菌的种类以及有无并发症而有所差别，在早期及时应用敏感的抗菌药物治疗，效果较好。

脐疝属于新生儿期常见的疾病，主要表现为肚脐部位鼓出或膨出包块，通过体格检查能够发现病情，对宝宝的影响具体如下： 1、局部感染：脐疝突出部位的皮肤经过脐疝的鼓出后，会使皮肤出现压迫，可能会出现坏死。会导致局部出现感染，甚至严重的组织感染和败血症，甚至会危及患儿生命； 2、嵌顿：脐疝的内容物也像疝气一样，有可能是腹腔内的肠管、内网膜，甚至其它脏器，膨出的时候有一定可能会发生嵌顿或坏死。 这两种情况其实发生率并不高，大部分脐疝可以在医生的指导下进行治愈。医生可指导患者在肚脐用手指轻轻按压脐疝包块，可以明显感觉到包块是柔软且可以活动的，甚至可以回纳腹腔，可通过放置棉球填塞到肚脐中间，外面再放一块硬物来堵住脐疝突出，使脐疝治愈。一般来说，建议发现脐疝还是要尽快到医院进行诊断和治疗，切勿自行在家诊断、治疗，以免耽误病情。

静脉曲张如果不及时治疗，到后期病人会出现一系列疾病，常见疾病如下：1、反复感染：感染较为严重时会导致病人出现丹毒，红、肿、热、痛，甚至出现败血症，虽然少见，但也可能出现；2、血栓：大部分静脉曲张导致的是血栓性浅静脉炎，少数病人的浅静脉血栓蔓延到深静脉，会出现深静脉血栓，深静脉血栓的风险是血栓脱落，如果血栓脱落到肺内，会导致肺栓塞，严重的肺栓塞会导致病人突然死亡；3、淤积性皮炎：通常会导致病人瘙痒难忍，不停搔抓腿部，不小心将曲张的静脉团块抓破后，会出现大量出血；4、皮肤改变：轻的是色素沉着，重的是长期慢性炎症，再重一点是出现溃疡。溃疡通常难以治愈，如果不将静脉曲张解决，溃疡无法痊愈，溃疡有时会造成曲张静脉烂穿，导致大出血，病人出现失血性休克。综上所述静脉曲张到后期如果不及时进行治疗，会出现上述严重情况。因此建议病人一旦出现静脉曲张，要尽早治疗，不要拖到万不得已，出现问题后再进行治疗。