蛛网膜囊肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿60%-80%都会有临床症状。对于左侧额顶部交界处的蛛网膜囊肿，一般会对左侧额叶或顶叶造成压迫，患者可能会出现右侧肢体的乏力、力量减弱，或者会出现言语表达功能的轻度受抑制，还有一些患者可能会出现一定程度的癫痫。对于左侧额顶交界处的蛛网膜囊肿，在治疗上首先考虑囊肿壁切除术或部分切除术，使囊腔与蛛网膜下腔、脑室、脑池等广泛交通。除此之外，还可以考虑腹腔镜手术、分流手术等方法来进行处理。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
蛛网膜囊肿手术后遗症，主要根据所用手术方式而有所不同。对于蛛网膜囊肿常用的手术主要有：1、钻孔针管抽吸引流，该手术的缺点在于复发率高，神经功能缺失，所以，进行该手术常见的后遗症就是神经功能缺失。2、开颅手术切除囊壁，使之与基底沟沟通，进行该手术最大的缺点就是会继发瘢痕形成，可以阻断脑脊液交通，使囊肿复发，因此，该手术的后遗症主要是很容易导致脑积水，因为脑脊液交通被阻断，所以会引起脑积水。同时该手术并发症较多，主要是由于压力骤减所引起，压力骤减有可能会引发脑出血、低颅内压等后遗症。3、囊肿腹腔或者静脉分流，进行该手术的缺点在于：因为是异物植入存在感染的风险，所以，进行该手术的后遗症最主要就是引起腹腔感染或者颅内感染。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑蛛网膜囊肿如果没有引起临床症状或者没有出现占位效应，不论大小和部位，均不需要特殊处理，只需要定期随诊复查即可。如果出现了占位效应或者出现了症状，比如头痛、恶心、呕吐、嗜睡、癫痫等，就需要考虑进行手术治疗，就是去除脑蛛网膜囊肿的方法。手术治疗应该相对比较慎重，多用于有症状和囊肿有张力者。手术的方法主要有：1、囊肿分流，是治疗脑蛛网膜囊肿方法之一，多使用低压管分流至腹腔。2、内镜辅助下囊肿穿透术，但是容易复发，而且有一定的并发症。3、开颅手术切除部分囊壁，使囊肿与周围脑池沟通，该种方法有开颅手术的常见风险，而且许多病人术后仍需要进行分流手术。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于良性病变，CT检查的表现为与脑脊液密度相近的占位性病变。通常蛛网膜囊肿多发生于侧裂部位，一般边界清晰，无明显的压迫症状。一般在核磁检查中，表现为T1低信号，T2高信号的占位表现。由于囊液中蛋白和脂类的含量不同，也可以表现为其他的信号，即使增强后，也无明显强化。一旦发现蛛网膜囊肿，不必过于担心，一般也不会引起特殊的症状，多数呈长期静止，只要患者定期随访观察即可。如果在观察过程中，患者囊肿出现明显增大或出现部分临床症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐或神经功能缺失的症状，需要手术进行切除。通常手术切除的效果较好，并不会影响患者的寿命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿有几种手术治疗策略：第一种，是蛛网膜囊肿壁切除术，通过切除囊肿壁，使囊内与周围的蛛网膜下腔、脑池、脑室的广泛交通。第二种，是带蒂肌骨膜瓣囊腔内植入术，主要用于颞部或枕部的蛛网膜囊肿。第三种，是囊肿腹腔分流术，主要适用于年老体弱或囊肿巨大，以及囊肿壁切除之后复发的患者。第四种，是立体定向手术和神经内镜手术。第五种，是Omaya囊穿刺抽吸术，主要适用于老年或有并发症的患者。不同的手术方法，治疗费用也不一样，一般总体来说，手术费用在2-5万元。

小脑囊肿是指位于小脑后颅窝的蛛网膜囊肿，通常并不严重。小脑囊肿大部分与先天有关系，从生下来就有，称为枕大池蛛网膜囊肿或颞叶中颅窝底囊肿。当然，囊肿大部分跟脑共存，对脑组织不产生压迫作用，一般不会产生临床神经功能障碍。囊肿有一层膜，跟蛛网膜下腔不完全通。对脑只要不构成威胁，通常不需要特殊处理，故并不严重，患者不要产生恐惧。 在临床上还看到比较少见的巨大蛛网膜囊肿，对脑已经构成一定压迫时，临床上往往都要进行手术治疗。手术是把这层囊的皮跟蛛网膜小腔打通，囊肿多可不会再发展，跟蛛网膜下腔循环，可以达到治疗效果。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于颅内的蛛网膜囊肿，它的大小跟囊肿所在的部位相关。如果囊肿在于功能区，对孩子的神经系统已经产生了一定的压迫，在再小也要做手术。按照小儿囊肿的部位，常见的比如孩子颞部的蛛网膜囊肿，60%-80%的蛛网膜囊肿发生在部位，按照国际上的Galassi分型，这个部位的囊肿分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型大约是局限在3cm×3cm×3cm之内，比较小；Ⅱ型可能要从中颅窝底向脑岛部位蔓延；Ⅲ型，囊肿从中颅窝底一直到顶叶蔓延，囊肿的体积是非常大的。从手术来说，如果初次发现是Ⅰ型，可以进行短时间的1年左右的随访，如果发现囊肿继续增大，还是要进行手术的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿是临床上比较常见的一类蛛网膜囊肿，很多患者在检查时意外发现，比如枕大池的蛛网膜囊肿等。如果囊肿体积比较小，对小脑、第四脑室没有造成压迫，患者没有明确症状，可以不予以进行处理。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积巨大，压迫小脑或者压迫第四脑室，造成梗阻性脑积水和颅内压增高，出现比较明显的头痛、恶心、呕吐等一系列临床表现，这时候就需要进行处理。对于治疗，通过蛛网膜囊肿壁切除或者分流手术等，可以达到根治。

对于蛛网膜囊肿有以下两种治疗方法： 1、手术切除蛛网膜囊肿，这种方法适合于囊肿部位比较表浅、囊肿比较大的情况； 2、如果蛛网膜囊肿的部位比较深，又难于手术切除，患者可以进行置管引流，内引流方法也可以起到治疗蛛网膜囊肿的效果。 颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜间隙，即大脑和颅骨之间正常的解剖间隙由于脑脊液异常积聚引起局部病变。此病实际上并不是真正的肿瘤，可以理解为是囊性占位，也就是囊性病变。大多数颅内蛛网膜囊肿患者不需要进行治疗，而且往往没有任何症状。当蛛网膜囊肿逐渐增大或急剧增大的情况下，可以压迫邻近的脑组织导致局部的功能障碍，或引起颅内压力增高，患者可以出现头痛、恶心、呕吐、肢体麻木、无力，甚至精神障碍等临床表现。

颞极蛛网膜囊肿是临床常见的一类病变，大部分颞极蛛网膜囊肿并无明显危害。因为这类病变属于先天性病变，绝大多数患者是在先天发育过程中，形成蛛网膜包裹性积液。通常均不会引起明显症状，也不会引起明显脑损害。只有个别颞极蛛网膜囊肿体积较大，会对颞叶脑组织造成压迫，甚至引起颅内压增高，造成头痛、恶心等症状。部分患者由于颞极蛛网膜囊肿压迫颞叶脑组织，引起癫痫发作，此为颞极蛛网膜囊肿的主要危害。一旦发现此类症状时，进行影像学检查，发现颞极蛛网膜囊肿，并且确定此类症状是由颞极蛛网膜囊肿引起，则可以通过囊肿开窗，囊肿引流等方法进行有效治疗，治疗后囊肿通常能够明显塌陷。对于儿童而言，颞叶脑组织还可以获得二次发育，对于神经功能恢复具有一定帮助。由此可见，大部分颞极蛛网膜囊肿属于先天性病变，少数在外伤后形成。无论何种蛛网膜囊肿，大部分均不会引起症状，也不会造成严重危害。个别颞极蛛网膜囊肿可能会引起头痛、癫痫等症状，经过治疗后也能得到较满意的治疗效果，因此无需过于担心这类病变。