孙莲萍

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
从脑积水的发生机制来说，是先天的解剖变异，则自愈的可能性是非常小的，需要通过手术来缓解的。还有后天的包括出血或者炎症吗，它会导致孩子脑脊液吸收的早期出现问题，这些孩子的这种功能是不是以后会慢慢恢复，确实需要进行一系列的临床治疗跟观察。有些脑积水在炎症的早期或者出血以后出现脑室系统扩大，经过治疗，有些孩子通过后期自己的功能缓慢修复，脑积水也会慢慢缓解的，达到静止的状态，也就是不需要手术干预，这些病人确实需要临床医生给予密切的观察，来看后期的发展。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑积水手术，在于手术指征的把控。如果手术指征把控的很严，在术前一定要排除脑脊液的感染。如果没有感染，根据我们对交通性和梗阻性脑积水的术前评估，制定最佳治疗的方案。这些手术相对来说在小儿神经外科是成熟的技术，应该没有大的问题。小儿脑积水术后的后遗症其实在于手术之前，对时机的把控，也就是如果孩子脑积水在进行性的加重，神经功能还没有完全缺失，这时候进行手术的治疗是最佳的，它可以挽留孩子的神经功能。有些孩子的神经功能已经受到了很严重的创伤，手术以后可能还会遗留生长发育迟缓、脑发育落后的表现，这是脑发育本身的问题。另外，还涉及手术并发症的问题，如果孩子是梗阻性的脑积水，可以做三脑室造口。按照这种手术方法来说，孩子手术能成功，手术以后的并发症都是最少的。还有就是交通性的脑积水，它主要是用分流管来将水引流到腹腔，从长远来说，孩子没有感染，管子流通都是好的，管子是一辈子埋在孩子的体内，就涉及到管子的老化问题。孩子随着生长发育以后，管子会慢慢移位，可能后期还需要重新做2次或3次手术。

小儿蛛网膜囊肿保守治疗无效，需通过手术才能治愈。建议患儿到神经外科就诊进行手术治疗。小儿蛛网膜囊肿属于颅内良性病变，表现为头围增大、一侧头部膨隆，以及神经功能缺失，如语言发育落后、癫痫等症状，出现上述症状，建议及时就诊进行影像学检查，排除颅内囊肿样病变。尤其儿保科医生，应注意观察小儿头型、头围，发现颅内异常者，及时到神经外科就诊。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑外伤是比较大的类型，因为从外伤的发生的机制来说，轻的就是脑震荡，比较重的就出现颅脑的损伤。颅脑的损伤按照脑损伤的分类来说，有脑挫伤、有颅内血肿。这些颅内血肿包括有硬膜外的血肿，有硬膜下的血肿或者是脑内血肿，这都涉及到颅脑外伤的严重程度，必须经过医生评估，是需要手术还是保守治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
有关于小儿脑积水，它分先天和后天的。先天的很多脑积水是由于本身脑的发育的问题，包括脑脊液循环通路出现狭窄或者梗阻，它会形成脑脊液在脑室系统积聚，这是先天的主要的因素。后天脑积水的形成原因有感染、有出血。它会导致孩子蛛网膜下腔因为出血或感染造成粘连，会引起脑脊液吸收的问题，叫交通性脑积水。还有后天的包括肿瘤性的病变，它会压迫、梗阻脑脊液的循环通路，会导致继发性的脑积水。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑积水应该挂什么科，涉及到小儿脑积水怎么发现，有些孩子，特别是小孩，在临床上表现出来的，就是头围较正常孩子异常增大，往往最先去儿童保健科就诊。在儿童保健科的医生来说，这些头围异常增大的，或者心门膨隆的，需要做影像的检查，来排除颅内积液的改变。还有一些脑积水的孩子，因为有脑炎或者颅内出血，先就诊于神经内科，在救治过程当中会出现头围的增大，前心的膨隆。神经内科医生一定要关注是否并发脑积水，一旦出现，一定要到神经外科去进一步的治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照颅内不同的部位，采取的治疗方法是不一样的。按照目前神经外科技术的发展，按照囊肿发生的机制，血要在血管里流动，囊肿类的脑脊液要在脑脊液的循环通路上流动。鉴于这种目的，手术一定要让囊肿的囊液跟周边的脑脊液循环介入通畅，让它通畅了，囊肿的囊液就会释放到脑脊液循环当中，局部的脑组织受压就会缓解。鉴于目前神经内镜的发展，借助于微创的神经内镜技术，将囊肿跟周边的脑池、蛛网膜下腔，或者脑室这些大的脑脊液循环通路，建立脑脊液的循环通路，这就能够达到目的。目前小儿蛛网膜囊肿的最佳治疗就是用内镜或者显微镜进行脑脊液循环的重新建立。如果孩子的脑脊液吸收有问题，或者孩子的囊肿形成机制跟蛛网膜下腔粘连相关，或者脑脊液的吸收出现问题，可能需要通过内镜或者显微镜循环建立通畅，这些是比较困难的，可能后期还是要需要行囊肿腹腔分流术。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的并发症在于囊肿本身，囊肿在哪个部位。如果它在功能区会造成相应部位的功能的缺失。如果孩子的囊肿在顶叶运动中枢，它可能随着囊肿的增大造成对侧肢体的偏瘫。如果孩子的囊肿在鞍上池，鞍上池的周边有下丘脑结构，可能以后会出现的并发症就是内分泌的下降，性功能各方面生长发育迟缓。还有涉及到囊肿出现的意外撞击、外伤以后会出现破裂、出血，这些并发症可能就比较危急，它可能会危及孩子的生命。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛膜囊肿如果是在无意当中发现的，如果还没涉及到手术，要定期随访看囊肿是不是增大。如果有神经功能的问题，要及时就诊。在日常生活当中，也要避免孩子头部的剧烈撞击，以防囊肿的破裂出血，衣食住行这方面要注意。关键的就是如果一旦发现颅内有囊肿，暂时还未进行正规的治疗，孩子要避免平时的运动，要避免剧烈的头部撞击或者剧烈的运动，防止囊肿的破裂。其它的关于学习、饮食跟正常孩子一样。还要密切关注孩子，看孩子是不是因为囊肿的关系会造成颅压增高，造成孩子神经功能的慢慢的受损，这种是要切实引起重视的，要及时的进行治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的手术成功率，从目前的手术来说，小儿蛛网膜囊肿有内镜、有显微镜、有分流。首选肯定是以建立脑脊液的循环为主，也就是用内镜或显微镜把脑脊液循环打通。如果孩子的蛛网膜下腔是通畅的，建立的循环也是非常通畅的，则孩子的治愈率是非常高的。从目前的临床资料来看，如果孩子的脑脊液吸收功能是好的，这些手术的成功率还是要在90%以上的。