孙莲萍

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑积水手术，在于手术指征的把控。如果手术指征把控的很严，在术前一定要排除脑脊液的感染。如果没有感染，根据我们对交通性和梗阻性脑积水的术前评估，制定最佳治疗的方案。这些手术相对来说在小儿神经外科是成熟的技术，应该没有大的问题。小儿脑积水术后的后遗症其实在于手术之前，对时机的把控，也就是如果孩子脑积水在进行性的加重，神经功能还没有完全缺失，这时候进行手术的治疗是最佳的，它可以挽留孩子的神经功能。有些孩子的神经功能已经受到了很严重的创伤，手术以后可能还会遗留生长发育迟缓、脑发育落后的表现，这是脑发育本身的问题。另外，还涉及手术并发症的问题，如果孩子是梗阻性的脑积水，可以做三脑室造口。按照这种手术方法来说，孩子手术能成功，手术以后的并发症都是最少的。还有就是交通性的脑积水，它主要是用分流管来将水引流到腹腔，从长远来说，孩子没有感染，管子流通都是好的，管子是一辈子埋在孩子的体内，就涉及到管子的老化问题。孩子随着生长发育以后，管子会慢慢移位，可能后期还需要重新做2次或3次手术。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照颅内不同的部位，采取的治疗方法是不一样的。按照目前神经外科技术的发展，按照囊肿发生的机制，血要在血管里流动，囊肿类的脑脊液要在脑脊液的循环通路上流动。鉴于这种目的，手术一定要让囊肿的囊液跟周边的脑脊液循环介入通畅，让它通畅了，囊肿的囊液就会释放到脑脊液循环当中，局部的脑组织受压就会缓解。鉴于目前神经内镜的发展，借助于微创的神经内镜技术，将囊肿跟周边的脑池、蛛网膜下腔，或者脑室这些大的脑脊液循环通路，建立脑脊液的循环通路，这就能够达到目的。目前小儿蛛网膜囊肿的最佳治疗就是用内镜或者显微镜进行脑脊液循环的重新建立。如果孩子的脑脊液吸收有问题，或者孩子的囊肿形成机制跟蛛网膜下腔粘连相关，或者脑脊液的吸收出现问题，可能需要通过内镜或者显微镜循环建立通畅，这些是比较困难的，可能后期还是要需要行囊肿腹腔分流术。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的并发症在于囊肿本身，囊肿在哪个部位。如果它在功能区会造成相应部位的功能的缺失。如果孩子的囊肿在顶叶运动中枢，它可能随着囊肿的增大造成对侧肢体的偏瘫。如果孩子的囊肿在鞍上池，鞍上池的周边有下丘脑结构，可能以后会出现的并发症就是内分泌的下降，性功能各方面生长发育迟缓。还有涉及到囊肿出现的意外撞击、外伤以后会出现破裂、出血，这些并发症可能就比较危急，它可能会危及孩子的生命。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
从脑积水的发生机制来说，是先天的解剖变异，则自愈的可能性是非常小的，需要通过手术来缓解的。还有后天的包括出血或者炎症吗，它会导致孩子脑脊液吸收的早期出现问题，这些孩子的这种功能是不是以后会慢慢恢复，确实需要进行一系列的临床治疗跟观察。有些脑积水在炎症的早期或者出血以后出现脑室系统扩大，经过治疗，有些孩子通过后期自己的功能缓慢修复，脑积水也会慢慢缓解的，达到静止的状态，也就是不需要手术干预，这些病人确实需要临床医生给予密切的观察，来看后期的发展。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
对于小儿脑积水的诊断标准，首先要知道正常孩子的头围在每个月龄，头围是不一样的。如果头围在检查过程当中，增大的速度大于正常月龄的孩子头围的2个标准差以上，则这些孩子要引起重视，要去做影像的检查。从影像上来说，它是诊断脑积水的金标准，要看脑室系统、三脑室的扩大程度，对周边的脑组织产生压迫的程度。有些严重的脑积水，甚至会产生脑皮层逐渐变薄，会出现皮层下间质水肿，这都是严重的脑积水表现。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小孩脑积水术后的护理涉及到两种手术方法。如果孩子做三脑室造口，相对来说，手术的创伤都是很小的，伤口也很小，对孩子来说脑脊液吸收功能很好，能够建立的脑脊液循环很通畅，孩子的护理是非常方便的，平时就和正常孩子一样，没什么特别。另外，就是涉及到脑室、腹腔分流的问题。管子是需要埋置体内终身携带的，更关注的就是分流孩子的术后的护理问题。管子是埋在皮下的，术后一定要关注管子的沿路，如果有红肿、有积液，要注意到医院就诊，看是不是出现管子的并发症。再有就是管子埋在体内以后，孩子平时的剧烈运动，要注意一点，防止意外造成管子的断裂。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
有关于小儿脑积水，它分先天和后天的。先天的很多脑积水是由于本身脑的发育的问题，包括脑脊液循环通路出现狭窄或者梗阻，它会形成脑脊液在脑室系统积聚，这是先天的主要的因素。后天脑积水的形成原因有感染、有出血。它会导致孩子蛛网膜下腔因为出血或感染造成粘连，会引起脑脊液吸收的问题，叫交通性脑积水。还有后天的包括肿瘤性的病变，它会压迫、梗阻脑脊液的循环通路，会导致继发性的脑积水。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的鉴别诊断，它是在颅内的囊性结构，通过一般的影像包括CT、磁共振往往能够与颅内的其它实质性病变、肿瘤样的病变鉴别。它是囊性的，在影像学上它的表现比较均一。在核磁共振上，T1是低信号，T2是高信号，它是纯粹的液体的囊性的占位。它没有周边增强的强化灶或者肿瘤样的病变，在影像上是比较容易跟实质性的肿瘤做鉴别的。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿手术后如何调养？囊肿的增长速度是很慢的，它造成的周边脑组织的挤压，在手术以后可能也是很缓慢的复位，不可能在手术以后脑组织马上就是复位了，囊肿马上就突然消失了，这是不可能的。它是缓慢的复位的过程，说明在手术以后颅压在下降。必须注意手术以后切忌让孩子蹦、跳、头部撞击，这样会造成脑部震荡，会造成硬膜下不必要的小血管撕裂，会造成出血，手术以后最关键的就是让孩子参与很平缓的活动，走路，不能蹦、跳、头部撞击，让孩子的脑组织逐渐的慢慢复位。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的手术成功率，从目前的手术来说，小儿蛛网膜囊肿有内镜、有显微镜、有分流。首选肯定是以建立脑脊液的循环为主，也就是用内镜或显微镜把脑脊液循环打通。如果孩子的蛛网膜下腔是通畅的，建立的循环也是非常通畅的，则孩子的治愈率是非常高的。从目前的临床资料来看，如果孩子的脑脊液吸收功能是好的，这些手术的成功率还是要在90%以上的。