蛛网膜囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿去除的方式主要分为两种，一种就是开颅手术切除，是最彻底的方法，但是相对来讲创伤比较大，适用于一些青年人，或者是身体素质比较好的中年人；再一种方式就是进行蛛网膜囊肿的穿刺抽吸，这个手术比较简单，但是后期容易复发，比较适用于一些儿童或者是身体条件不能够耐受全麻的中年人，或者是老年人。这两个手术都有利有弊，一定要根据情况进行选择。在临床当中，绝大多数的还是以开颅蛛网膜囊肿切除的方式进行治疗，因为蛛网膜囊肿生长的位置一般都是在颞极，所以采取的是额颞侧入路将头脑打开，悬吊硬膜，止血处理，这样可以看到蛛网膜囊腔进行相应的减压，并且顺着边界将囊肿全部进行切除。注意止血，后期进行安放骨瓣，这样手术基本上就结束。

蛛网膜囊肿是颅内常见先天性疾病，治疗与蛛网膜囊肿部位大小有关。脑组织表面正常存在蛛网膜，类似于蜘蛛网，下部存在脑脊液循环，如果发生蛛网膜囊肿，即局部脑脊液循环周围不通畅，通常蛛网膜囊肿不会发生变化，不需要治疗。 如果特殊情况，例如外伤或其它原因导致蛛网膜囊肿突然变大，对周围脑组织造成压迫，需要手术干预，手术方法有蛛网膜囊肿摘除术或蛛网膜囊肿分流术，采取的治疗方法与部位以及患者具体情况有关。若采取蛛网膜囊肿切除术，由于蛛网膜与脑组织表面粘连较严重，部分患者效果较差，目前常用蛛网膜分流术，但分流需要在体内长期留置引流管，可能对患者造成较大压力。目前最新的内镜蛛网膜囊肿造瘘术取得不错效果，本病的治疗应该具体根据患者情况进行选择。

左侧颞极蛛网膜囊肿多为体检中偶然发现，是蛛网膜囊肿类型之一。病人常无任何症状，多由于其他原因，比如头部受伤后医生让其进行CT检查，偶然发现有蛛网膜囊肿。而左侧颞极蛛网膜囊肿通常没有症状，尤其成年期发病以后多数没有症状，并且不会进展，囊肿可能伴随患者一生但是没有太大影响。 蛛网膜囊肿如果持续增大，从而产生压迫症状，即颅内压增高或者引起继发性癫痫。患者经常抽搐，而且药物治疗效果非常不好，出现这种情况时则需要考虑处理蛛网膜囊肿。 处理方法通常是将囊肿与周围脑池沟打通。多数情况下选择使用内窥镜处理，即在颅骨上打一个洞，然后置入内窥镜，把囊肿和周围部分含有脑脊液的脑池沟打通，经过内窥镜处理的效果非常好。

儿童蛛网膜囊肿往往没有症状，常为偶然间发现，如儿童头部受伤，到医院进行核磁或CT检查时意外发现蛛网膜囊肿，此类患者往往不需要任何特殊处理，只需定期观察即可。5岁以下儿童如果发现颅内蛛网膜囊肿，建议家长带儿童0.5-1年进行一次CT或核磁共振复查。 因为在儿童年纪较小时蛛网膜囊肿可能会有增大趋势，但随着年龄增长，颅内蛛网膜囊肿往往趋于稳定，在接近成年时囊肿不再变化，因此复查时间可相应延长。此时可以2-3年进行一次复查，根据自身情况进行相应调整。

临床上经常遇到枕大池蛛网膜囊肿，绝大多数枕大池囊肿无需处理且不引起任何症状。多数情况下不进展，即囊肿可能永远都没有变化，无需干预治疗；比较少部分的囊肿生长，越来越大，甚至出现部分症状。比如枕大池囊肿部位直接压迫小脑，可能会出现共济失调，而压迫脑干则可能会引起相应症状。 如果出现以上情况或影响到脑脊液循环而引起脑积水，则需要处理。一般选择手术切除蛛网膜囊肿，将囊肿和周围部分脑池打通，可以通过开颅手术，也可以通过脑室镜，即内镜办法解决问题。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，当然要排除一些从骶骨上长出来的肿瘤，骶骨上长出来的肿瘤一般不属于这个范畴。蛛网膜囊肿有一个包膜，里面含有一些脑脊液上的成分，这个脑脊液也可以是一种浆液性的，也就是比这个脑脊液要稍微黏稠些，局部包膜完整，它形成一个占位性的病变位于骶管内。所以如果有症状，在正规的三级甲等医院神经外科，或者是比较大的医学中心神经外科接受手术治疗，如果手术非常成功，完整的切除囊肿及其囊液，那么这个病人的预后就会非常好，一般是不会再复发。这个当然要考虑到医生的技术及手术是否有并发症，如果这些都很顺利，那么这个骶管囊肿则不会再复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颞极蛛网膜囊肿就是在颅内的颞叶前端，形成了一个蛛网膜形成的包裹性的积液，我们可以把它称作颅内的颞极蛛网膜囊肿。它本质上是蛛网膜包裹脑脊液形成的一种非肿瘤性的囊性病变，发生的因素可以有先天性的原发性因素，也可以有后天性因素所致。先天性因素主要是胚胎时期，脑脊液异常积聚，加之蛛网膜下腔发育异常形成的。而后天性的，可以是各种原因引起的颅内出血、颅内感染或者颅内损伤造成蛛网膜粘连形成的，需要在神经外科进行评估，考虑是否需要手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿手术是神经外科一类常规性的手术，手术安全性比较高，术后发生严重后遗症和并发症的可能性是相对比较小的。但是，有一部分患者在处理蛛网膜囊肿术后：第一、短时间内可以出现比较剧烈的头痛、高热，甚至抽搐、昏迷等。第二、是对于比较巨大的蛛网膜囊肿，术后可能会出现囊肿内出血或硬膜下血肿。第三、是某些患者还会出现急性脑肿胀。这些主要是因为蛛网膜囊肿巨大，形成一个张力性的囊肿，在囊肿去除之后，短时间内颅内压迅速变化所致。当然，还有蛛网膜粘连的可能。

蛛网膜囊肿是颅内和椎管内比较常见的一种囊肿，一般蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，是由蛛网膜包裹脑脊液形成的局限性囊肿。这种囊肿在临床上通常并不会引起明显的症状，所以在日常生活中也没有特殊禁忌，也没有饮食、运动或者其他因素能够控制囊肿增长，也没有办法能够消除。临床上只需随访观察就可以。当然有一部分蛛网膜囊肿引起患者症状，这个时候需要注意患者有哪些症状，比如对于小儿蛛网膜囊肿引起癫痫，在日常生活中需注意，对于患儿避免独自登高，像参加一些拓展运动，包括独立乘坐扶手电梯，这些情况都要注意。因为在这个情况下，如果患儿突然出现癫痫发作，有可能发生跌落，造成严重损伤风险，这是临床上需要引起重视的，除此之外，蛛网膜囊肿并没有特殊的生活饮食方面禁忌。

后颅窝蛛网膜囊肿，如果在囊肿较小时发现，通常无症状，部分有症状的蛛网膜囊肿需要治疗。根据部分专家的意见，其治疗的适应症包括：1、后颅窝囊肿大于六公分；2、部分后颅窝囊肿产生压迫效应，引起相应的症状，包括特异性的头疼，如后颅窝囊肿引起后枕部的疼痛，也包括头晕，出现此类症状需要手术治疗；3、后颅窝的囊肿产生高颅压的症状，囊肿较大，产生脑积水，则需手术治疗；4、患儿的蛛网膜囊肿产生压迫效应后，需积极考虑手术治疗。药物治疗后颅窝囊肿无效，目前主流的手术方式主要分为三种:1、神经内镜治疗，在后颅窝囊肿后耳枕后切割一个约3cm大小的直切口，切割一个一元硬币大小的骨窗，将囊肿与脑室或囊肿与脑池相互串通，再切除部分囊壁，使囊肿内的囊液与脑脊液相通，囊液则可参与到正常的脑脊液循环中，囊肿会逐渐变小，甚至消失，从而达到治愈；2、分流手术，在没有神经内镜前，均采用此方式，分流主要是脑室腹腔分流，是将囊肿内的囊液引流到腹腔中，通过大网膜将囊液吸收；3、做囊壁的切除，甚至整个囊肿的切除，但创伤较大。目前而言，主流的方式还是做内镜，因其创伤小、损伤小、复发率低。