蛛网膜囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿去除的方式主要分为两种，一种就是开颅手术切除，是最彻底的方法，但是相对来讲创伤比较大，适用于一些青年人，或者是身体素质比较好的中年人；再一种方式就是进行蛛网膜囊肿的穿刺抽吸，这个手术比较简单，但是后期容易复发，比较适用于一些儿童或者是身体条件不能够耐受全麻的中年人，或者是老年人。这两个手术都有利有弊，一定要根据情况进行选择。在临床当中，绝大多数的还是以开颅蛛网膜囊肿切除的方式进行治疗，因为蛛网膜囊肿生长的位置一般都是在颞极，所以采取的是额颞侧入路将头脑打开，悬吊硬膜，止血处理，这样可以看到蛛网膜囊腔进行相应的减压，并且顺着边界将囊肿全部进行切除。注意止血，后期进行安放骨瓣，这样手术基本上就结束。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
颞部蛛网膜囊肿的意思，是指在颞部有蛛网膜囊肿的生长。蛛网膜囊肿是颅内比较常见的一种占位，但是事实上绝大部分蛛网膜囊肿不需要任何处理，只有少部分颞部蛛网膜囊肿因为产生临床症状才需要手术治疗，比较常见的症状就是癫痫以及颅高压症状。\n蛛网膜囊肿的手术方式主要包括开颅蛛网膜囊肿剥离术，以及蛛网膜囊肿腹腔分流术，这两种手术都是临床上比较常见的手术方式，成功率比较高，所以患者一般恢复得也比较快，顺利的话两周左右就可以出院。有些患者术前的症状也可以在手术后立即消失，尽管蛛网膜囊肿的成功率比较高，但是蛛网膜囊肿手术也存在一定的并发症，比如感染、出血、皮下积液等。所以手术过程中要严格操作，将手术风险降至最低。最后要特别强调的是，大部分蛛网膜囊肿的患者不需要任何治疗。

儿童蛛网膜囊肿好发于颞部，大部分患儿无特殊临床表现，多通过头颅CT、磁共振检查偶然发现；部分患儿表现为阵发性头晕、头痛，甚至出现癫痫症状。建议出现以上症状及早就医，通过临床医生评估，决定是否需要外科手术治疗，以免囊肿进一步增大，出现自发性破裂导致颅内出血。囊肿较大、症状明显者，建议接受手术治疗，缓解囊肿对脑组织的压迫，同时避免囊肿自发性破裂所导致的出血。

小儿癫痫的发病原因较复杂，颅内任何异常都可以导致癫痫。常见的发病原因包括：1、颅内感染：如细菌性脑炎、病毒性脑炎等；2、先天性发育异常：如脑积水；3、颅内占位：如蛛网膜囊肿、胶质瘤、脑膜瘤等，通过脑部磁共振检查可明确诊断；4、遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
3cm蛛网膜囊肿已经不小了，需要结合临床症状及时治疗。观察囊肿是否压迫到周围脑组织，如果出现神经系统症状时，要及时进行手术治疗。目前蛛网膜囊肿主要采取内镜下微创手术进行治疗，相对来说损伤比较小，术后恢复也比较快。\n对于生长速度过快的蛛网膜囊肿，即使体积较小，也应该考虑手术治疗。蛛网膜囊肿还会因为突然破裂而引起出血的情况，所以如果符合手术指征，应该及时手术治疗。如果合并癫痫发作，也应该在医生指导下服用抗癫痫的药物进行治疗。

囊肿与肿瘤具有本质区别，单纯性脑囊肿一般不会发展为脑肿瘤，常见蛛网膜囊肿。部分脑肿瘤患者表现为囊性变，需与脑囊肿进行鉴别，如血管母细胞瘤患者可能存在囊内瘤结节；胶质瘤患者可能表现为实质性强化，若瘤结节体积较小，通过CT扫描或磁共振扫描可能无法检出，因此未提示肿瘤病变的患者，仍需进行严密观察和定期的随诊、复查。

小儿蛛网膜囊肿保守治疗无效，需通过手术才能治愈。建议患儿到神经外科就诊进行手术治疗。小儿蛛网膜囊肿属于颅内良性病变，表现为头围增大、一侧头部膨隆，以及神经功能缺失，如语言发育落后、癫痫等症状，出现上述症状，建议及时就诊进行影像学检查，排除颅内囊肿样病变。尤其儿保科医生，应注意观察小儿头型、头围，发现颅内异常者，及时到神经外科就诊。

蛛网膜囊肿可分为不同类型，不同类型之间症状存在差别，常见症状包括头痛、癫痫发作、颅内出血等。轻型蛛网膜囊肿多无明显症状，多是外伤后行CT检查或磁共振检查明确诊断，蛛网膜囊肿是否手术治疗可依据病情程度判断，Ⅰ型可能无需治疗；Ⅱ型和Ⅲ型如囊肿较大，且症状明显时需要治疗，手术方式可选择微创手术或开颅手术等。

最常见的脑囊肿主要是指的蛛网膜囊肿，由像脑脊液一样的物质被蛛网膜包裹了以后形成的囊肿，通俗讲实际上脑囊肿里面装的是水分一样的结构。但是在绝大多数情况下，囊肿一般的长在外侧裂、侧脑室里面，然后第三脑室、第四脑室。最常见的部位一般都是外侧裂，然后长在第四脑室，特别是桥脑小脑角，但是绝大多数囊肿一般都没有明显的症状，一般不去治疗。如果有一部分囊肿特别是桥脑小脑角位置的囊肿，压迫了神经，出现了相应的症状，可能需要进行治疗。但是绝大多数情况下脑囊肿不需要治疗，只要不影响功能，没有出现引起颅内压增高的一些症状，或神经功能缺损的症状，动态复查一般隔半年复查CT或核磁，看有没有长大。但是有一部分人如果出现了头痛、恶心、呕吐，因为囊肿长大了以后引起颅内高压的表现，或引起神经损伤，可能就要手术。做手术也有做微创的，做微创就是把脑囊肿里面的囊液抽出来；再一个就是开颅手术。但是一般只有出现症状了以后才采取治疗，绝大多数囊肿处于静止期，没有明显的症状，一般动态观察就可以。

在发现蛛网膜囊肿后，多数患者比较稳定，囊肿不再增大也不再缩小，小部分患者的囊肿会逐渐增大或缩小，甚至消失。在一篇文献中记录,国外随访研究86例蛛网膜囊肿患者，其中17例出现囊肿增大，增大的17例中有14例是在0-3岁有增大的趋势，仅有3例是在3岁之后有增大。所以在治疗蛛网膜囊肿时，3岁之内的患者若并非是较大的蛛网膜囊肿，则可随诊观察至3岁后，若有增大的趋势，可考虑手术治疗。