蛛网膜下腔出血

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
摔倒以后引起蛛网膜下腔出血，又叫做外伤性的蛛网膜下腔出血。它和平时自发性的蛛网膜下腔出血的病因是完全不同的。如何确诊是蛛网膜下腔出血？其实比较简单，大部分可以做脑CT，可以发现蛛网膜下腔有高密度影，就可以确诊为蛛网膜下腔出血。但是对于一些病人，他发病以后去的医院比较晚，或者是蛛网膜下腔出血，出血的量比较少，或者因为有贫血的原因。做脑CT没有发现蛛网膜下腔出血，但是仍然是持续性的头痛，可以通过化验脑积液来明确是不是蛛网膜下腔出血。脑积液可以在外观上看出是粉红色的、淡红色的，化验可以看到脑积液当中有红细胞，这样就可以确诊。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
如果新生儿在出生的时候出现了蛛网膜下腔出血，出血的原因主要是通过产道时，头颅受到压迫，造成的外伤性的蛛网膜下腔出血，或者是产程比较长，胎儿在体内停留的时间比较长，可能形成膜下腔出血。所以，需要到正规医院新生儿科进行治疗。治疗一般可以采取药物治疗，经过治疗以后大部分可以完全恢复，不会留下任何的后遗症，但是在治疗期间应该定期的去复查脑CT，看蛛网膜下腔出血治愈的情况。还有一些比较少见的原因，比如先天性的脑血管发育异常，需要进行一系列检查，比如血管造影才能明确，但是需要宝宝长大以后再做这些检查。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
外伤后，蛛网膜下腔出血的治疗原则，主要依据患者的出血量、症状，然后才能取决于怎么去治疗。如果患者的出血量较大，症状较重，比如出现意识不清、脑疝等症状，必须急诊手术治疗。如果外伤后蛛网膜下腔出血，出血量不多，而且症状较轻，一般采取内科保守的治疗。同时要加强营养，让患者绝对卧床。静点脱水药物、止血药物以及缓解脑血管痉挛的药物。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
蛛网膜下腔出血如果需要进行手术，考虑由于自发性蛛网膜下腔出血引起，而自发性蛛网膜下腔出血，在临床上最常见的病因就是动脉瘤。对于动脉瘤的治疗，其手术方式包括开颅动脉瘤夹闭手术和介入栓塞治疗动脉瘤两种手术方式，对于进行手术的患者，其手术成功率可以达到90%以上，影响患者预后最主要的原因是自身的因素，比如在进行手术前患者已经发生了深昏迷，就算经过积极的手术治疗，患者的死亡率仍然较高，如果出血量中等，积极的通过手术治疗动脉瘤之后，也有可能并发神经功能障碍、偏瘫，失语、甚至植物生存状态，其主要原因还是由于原发疾病所决定，手术最大的风险在于在进行手术操作时，动脉瘤有可能会发生破裂，术中发生破裂的动脉瘤死亡率也是非常高的。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
车祸导致蛛网膜下腔出血主要的症状表现为头痛与呕吐。突然出现剧烈头痛、呕吐、脸色苍白、全身出汗，就要考虑到有没有蛛网膜下腔出血。其次还可以出现程度不同的意识障碍，甚至是昏迷，或者是烦躁不安，有一些病人还可以出现癫痫发作，就是身体突然抽搐、小便失禁等症状。青年人可以出现近背部的疼痛，脑膜的刺激，手脚活动不灵活，这样的症状，有无蛛网膜下腔出血，可以通过CT检查等方法发现出现这种情况，需要到正规医院的神经外科及时的进行治疗，以免出现意外。

讲解医师：刘秋庭  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经内科
蛛网膜下腔出血是脑溢血、脑缺血性卒中里面最危险的一种。它的并发症就是继续出血，继续出血最常见的原因就是患者剧烈的头痛、呕吐以后，患者不能耐受，烦躁剧烈，第一、就是要绝对卧床休息4-8周。第二、就是减少诱因刺激。不要让患者紧张、着急，包括用力的大便，用力的咳嗽，要做好相关的护理，要翻身、拍背，肠道、胃要干净。第三、就是饮食要能够容易消化、又能够吸收的，不要增加其它方面的一些诱因，导致用力的排便等等。第四、密切观察病情变化。如果病情有任何的变化，及时跟医生沟通，采取非常积极有效的处理的措施，才能够达到非常良好的一个效果。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血多发于青壮年，这些患者往往有脑血管的畸型、发育不良、动脉瘤，甚至是多发的动脉瘤等等。在一个诱发因素的影响下，情绪大起大落，血压突然升高，突然的强烈刺激等等，就可以诱发血管破裂出血，血液流到蛛网膜下腔引起脑膜刺激征等一系列的临床症状，可以有头疼、恶心、剧烈的呕吐、神智障碍等等。所以它是一个很危险的急性病，往往在强烈刺激诱发的情况下发生，一定去看急诊，经过专业医师的快速诊断，采取止血、降颅压等等一系列的措施以后，就能够挽救患者的生命，一旦延误就会有危险，还会留下后遗症。在治疗的过程中应该进一步的检查，发现有多发的动脉瘤等要采取措施，防止再复发。

讲解医师：东潇博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
蛛网膜下腔出血后遗症的表现和严重程度取决于出血的病因和出血量以及对脑组织的损伤程度，可表现为单纯头痛或癫痫发作和发生脑积水，出现智能下降、尿便障碍、走路不稳等症状。可出现神经功能障碍，表现为视物重影、视力下降、肢体感觉和运动障碍等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜下腔出血的死亡率，临床大约会在50%-60%左右，但是一定要引起重视。并不是蛛网膜下腔出血会导致人死亡，而是引起蛛网膜下腔出血的病因，更容易导致死亡。80%左右的蛛网膜下腔出血的病因，都是动脉瘤的破裂而引起。动脉瘤医学称为颅内的定时炸弹，形态非常的简单，血管上鼓一个小疱。但是小疱一旦破裂，则会在颅内造成蛛网膜下腔出血。如果严重，可能会影响到患者的各种病情，因此发病率非常的高。临床当中，如果破裂第一次的时候，1/3的人就会出现死亡。这就是经常所说的猝死，根本没有机会来到医院。如果破裂两次，接下来1/3的人又会死亡，如果破裂三次以上，基本上没有存活的可能。所以从这方面来讲，蛛网膜下腔出血的死亡率非常高，一定要引起重视。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头疼是蛛网膜下腔出血患者最突出、最典型的症状，蛛网膜下腔出血患者头疼什么时候减轻存在个体差异性。如果是少量出血，患者又是老年人，可能头疼的程度比较轻，一般在1-2周头疼就会有所减轻。\n相反，如果蛛网膜下腔出血的患者比较年轻，出血量又很大，由于颅内压增高或血液刺激，患者头疼会十分明显，可以持续2-3周或更长的时间。应该嘱患者要绝对卧床休息、保持安静、控制血压，适当的时候可以给予止痛药。因此，蛛网膜下腔出血头疼，到底什么时候减轻是因人而异的。