自闭症

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症儿童训练方法主要有行为训练，分模块的训练，自闭症的小孩要早诊断、早治疗，在两岁之前可以在专业人士的指导下进行家庭干预，两岁以后在医院或者是专业的机构进行综合治疗。\n目前有很多治疗方法，但是缺乏良好的循证医学证据，应该根据患儿的具体情况选择，例如教育训练、行为治疗。如果有精神症状，需要用药物治疗，要坚持长期治疗的原则，因为这是慢性、终身性的疾病，治疗应该持之以恒，促进患者各方面能力的发展，改善其社会功能和适应能力，减轻家庭的负担，提高患者和家庭的生活质量。\n行为治疗能够增进人际交往能力、沟通能力、学习的准备能力，还有动作技能、个人智力、个人的游戏能力、学习技能、高级认知活动、自我调节能力，同时能够消除破坏性、自伤性、与社会环境不相适应、重复非功能性、情绪失调行为。\n目前主流的循证医学证据比较充分的是应用行为分析法，行为治疗无效的时候，应该及时给予精神药物治疗，其它的治疗方法包括感觉统合训练、听觉统合训练、体育锻炼等，可以减少自闭症刻板攻击破坏行为，增进注意力的发育。

自闭症的预后不能一概而论，与患儿病情轻重、智力水平、干预时机、干预程度等有关。一般来说，患儿智力水平越高，干预时间越早，干预年龄越小，训练强度越强，预后越好。自闭症的康复目标由低到高分别为家庭生活自理、社会生活自理和社会生活自立。只要早期干预，早期治疗，多数患儿能实现家庭生活自理的目标，甚至达到社会生活自立的目标。

儿童自闭症测试包括： 1、自闭症筛查：大多数医院常使用CHAT23或M-CHAT量表对1.5岁和2岁的儿童进行自闭症筛查，如果筛查结果超出一定分数，则怀疑儿童是否患有自闭症； 2、自闭症确诊：首选进行详细的病史采集，即了解患儿从胎儿时期到现在的临床表现；然后进行能力测评，包括智商测评、发育商测评和语言测评，常用的量表有儿心神经量表、CARS测评、儿童韦氏测评；最后可进行行为观察。

外向孤独症可以理解为孤独症，又称为自闭症，主要临床表现是社会交流交往障碍、兴趣狭窄和刻板行为。所谓外向型孤独症，可能是指社会交流交往障碍症状较轻，但都属于孤独症。 儿童存在以下症状时需要考虑孤独症，即说话晚、吐字不清、反应迟钝、经常独自玩耍，出现蹦跳、拍手等刻板、重复、怪异动作。孤独症早期发现、早期干预，才能达到较好临床治疗效果。

高功能自闭症指孤独症谱系障碍当中的一类，称为阿斯伯格综合征。其治疗的原则与普通孤独症谱系障碍治疗相同，通过行为矫正、结构化教育，使其学会适应环境和交流。经过一定程度的治疗和训练后，患儿在成年后参与社会、工作的能力，可较好的保持。 阿斯伯格综合征的诊治过程中，由于社交能力的障碍还可能伴随行为方面的问题，比如刻板行为，这样的患者可能存在误诊的可能性。

孤独症谱系障碍属于医学专业名词，又称为孤独症或自闭症，二者没有本质区别，主要临床表现是社会交流交往障碍、兴趣狭窄和刻板行为，儿童存在以下症状时需要考虑孤独症，如说话晚、吐字不清、反应迟钝、经常独自玩耍，出现蹦跳、拍手等刻板、重复、怪异动作。 儿童孤独症谱系障碍发病原因目前不清楚，可能与遗传原因、大脑神经损伤有关，部分儿童找不到任何原因。根据专业医生判断，医生会制定综合治疗方案，综合治疗方案包括多种，需根据儿童具体情况而定。

儿童自闭症主要有两大方面的症状，第一个是社交、沟通障碍，第二个是固定、刻板的兴趣和行为模式，具体如下：1、社交、沟通障碍：主要表现是语言发育落后，小孩子可能到两岁，甚至三岁，语言发育处于空白水平，甚至很多小孩子不会有意识喊父母。眼神回避比较明显，很少与别人有目光接触，有人与他寻求目光接触，可能会有目光回避的情况。与小朋友社交互动较少，很多情况喜欢自娱自乐，不喜欢与别的小朋友进行社交互动；2、固定、刻板兴趣和行为模式：吃饭时需要坐在同一个餐桌上，用同一套碗筷进食，睡觉时必须要用固定毛毯或者固定床才能入睡。反复看同一集动画片，反复玩同一个玩具，听同一首歌等固定兴趣和行为模式。

儿童自闭症即儿童孤独症，一般可以在儿童保健科、儿童康复科、儿童心理科、儿童发育行为科、儿童精神科、儿童神经内科就诊。自闭症儿童就诊前，家长要注意搜集孩子孤独症相关的表现，如社交障碍、沟通障碍，是否存在重复、刻板的兴趣和行为，可以让医生了解病史，对疾病诊断可以起到非常好的指导作用和意义。

儿童自闭症即儿童孤独症，病因至今为止尚未完全明确，可能与以下方面相关：1、遗传：有研究显示遗传可以占到70%-80%的发病原因；2、环境因素：是患者发病不可忽视的因素，较多孤独症儿童所处的环境相对较差，小时候语言教育、互动、社交、沟通等相应的教育较少；3、大脑异常：如大脑结构和大脑功能方面存在变化。

讲解医师：陈大春  （主任医师）
就职单位：北京回龙观医院精神科
自闭症叫孤独症，是儿童的一种神经精神疾病，一般出现在三岁之前，男孩和女孩分布的比例是不一样的，主要的问题是社会交往障碍，孩子跟社会不交往、脱离，同时会伴有语言交流障碍，语言发育有问题。孤独症的病人会出现一些重复性的、刻板性的动作和行为，孤独症也是一种广泛发育障碍，会严重影响孩子的心身健康和发育，产生一种明显的社会负担，应该引起注意。孤独症的病因目前也是不清楚的。