臂丛神经损伤

儿童臂丛神经损伤的病因一般有两方面因素： 1、由于社会发展，人们生活水平提高，营养补充得比较充分，即孕妇营养状况比较好，造成小孩在宫内个子太大，一般都是体重大于8斤，甚至有些9斤、10斤、11斤都有。这种娩出困难，出生的时候卡在产妇产道，然后不能正常地娩出，可能孩子出现窒息等情况，紧急处理办法是助产，用一些吸引器等助产，助产以后有可能由于肩膀卡在产道口，然后造成臂丛神经损伤； 2、由于产妇现在营养过盛、肥胖，平常运动少，体能不足以支持产程，造成中途没有力量再继续娩出患儿，造成娩出困难； 3、两个因素都有，即产妇比较胖，孩子也比较胖，形体巨大、娩出困难，然后助产以后出现臂丛神经损伤，出现上肢无力、肌肉萎缩、腕下垂等。

巨大儿的危害如下： 1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产； 2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等； 3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖； 4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

巨大胎儿是指任何孕周胎儿体重超过4kg，因为巨大胎儿对母体影响头盆不称发生率上升，增加剖宫产率。经阴道分娩主要危险是肩难产，发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不好产妇可能发生严重阴道壁损伤、会阴损伤，甚至子宫破裂。子宫过度扩张容易发生子宫收缩乏力、出血、产程延长，导致产后出血。长时间的胎先露压迫产道，产妇容易形成尿瘘或者粪瘘。巨大胎儿时产妇因为分娩屏气会导致阴道前后壁膨出、脱垂，容易出现漏尿情况。 此外，对患儿自身也有较多不利影响，如可能会引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，严重甚至可能死亡。尤其在肩难产时锁骨骨折、臂丛神经损伤，影响可能为终身性。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
臂丛神经是从颈5到颈8以及胸1神经根组成的，分支主要分布于上肢，也有一些小的分支能够分布到胸部的上肢肌以及背部的浅肌层和颈部的深肌。主要的分支包括胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经。臂丛神经主要是支配上肢和肩背部以及胸部的感觉和运动，臂丛神经损伤可以因为交通事故或者因为打架以及产伤而导致，属于周围神经损伤。损伤以后可以导致患者的上肢功能部分或者完全丧失，有一些可以长期遗留症状形成后遗症，所以损伤以后需要积极治疗，可以进行针灸、高压氧以及营养神经药物。

讲解医师：赵东升  （副主任医师）
就职单位：西安市红会医院神经外科
臂丛神经损伤可以由外伤、车祸、高处坠落等引起，也可以由于刀砍伤引起。如果是刀砍伤引起的神经损伤，建议尽早手术把断端连接起，进行康复。康复最主要的是进行经颅磁刺激，可以帮助神经突触的生长，使两端损伤神经尽早连接起来。然后做针灸、穴位注射，还有手法治疗，最好再结合中药，进行中药内服、中药外洗，这样比较全面。然后再进行精细运动的训练，比如拿捏小弹球、拿捏筷子拿捏笔进行写字等精细操作，进行臂丛神经损伤后的后遗症训练。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤后手术方式具有不同的类型，比如手术探查、神经吻合、神经松解或者神经移植术。臂丛神经发生损伤后，应该按照上肢各肌瘫痪及感觉障碍情况，分析损伤部位及范围，做好记录，定期复查，观察神经恢复的情况，一般3个月内肌力在不断的恢复，可以继续观察。如果在此期间毫无恢复，可以考虑进行手术探查，比如臂丛神经探查术，手术方案及方法大概如下：首先患者进行全身麻醉，使患者处于仰卧位，受伤肢体前臂应该位于伸直、外展的舒适状态，手部旋后位，同侧肩下置垫，头略偏向于术侧，消毒铺巾。如果患者是经腋部入路进行探查，切口应该从锁骨下沿胸大肌外缘延伸到肱骨止点，显露束支部，将胸大肌从肱骨头上分离，以利于充分暴露。识别胸大肌键下肌皮神经后将肌腱部分断裂，如果存在瘢痕，必须向远端解剖，以识别神经，暴露充分后开始检查臂丛神经。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
臂丛神经损伤，因损伤的部位和程度不同，症状也不同，具体如下：\n一、轻者：\n表现为神经震荡，上肢暂时性功能障碍，伴随有上肢刺痛或烧灼感，手臂麻木、无力。\n二、重者：\n神经轴突断裂、神经根干部断裂，可出现上肢不同程度瘫痪、肌肉麻痹或萎缩无力、运动和感觉功能障碍、反射减弱或消失等症状。\n三、最严重者：可引起神经根自脊髓发出处断裂，似拔萝卜样撕脱，上肢完全丧失功能，典型症状如下：\n1、上臂丛损伤：肩不能外展，不能曲肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。\n2、中臂丛损伤：中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手、腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。\n3、下臂丛损伤：手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括第3-5指。\n4、全臂丛损伤：上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌以及桡骨膜反射均减弱或消失。\n5、其他：若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤，可导致上肢运动不对称、单侧弛缓性麻痹等症状。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤如果需要进行鉴别诊断，其主要目的是为了明确臂丛神经损伤的诊断。结合其损伤机制和临床表现不难确诊，比如患者通常表现为受伤之后出现所支配的肌肉瘫痪，皮肤感觉区麻木。从发病原因上，患者通常会有明确的外伤史，导致头肩部呈分离姿势，从而引起臂丛受到过度牵拉引起损伤，不需要与其他疾病进行鉴别。但是在鉴别诊断方面，最主要就是需要与臂丛神经痛相鉴别，臂丛神经痛其病因通常有臂丛神经炎、神经根性颈椎病、颈椎间盘突出、胸出口综合征等，临床表现上主要为颈肩部疼痛，可以向上臂、前臂外侧和拇指放射。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
临床上治疗臂丛神经损伤所需要的费用受很多因素影响，最主要的是看臂丛神经损伤的严重程度。如果发生了完全性臂丛神经功能损伤，所需要后续的治疗费用较高，因为患者在后期需要接受长期的功能治疗以及康复功能锻炼，大体的费用可能从几万元到十几万元不等。如果只是发生急性期不完全性臂丛神经功能损伤，可以使用营养神经的药物来进行治疗，恢复期配合做康复功能锻炼和物理治疗，所需要的费用相对可能会低一些，在几万元左右。如果只是发生轻度的臂丛神经功能损伤，大体神经功能得以完整保留，所花费的费用会更少。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤的表现：患者首先必须具有明确的外伤史，比如从摩托车摔下，头部或者肩部撞击障碍物或者地面，使头、肩部呈分离姿势，臂丛受到过度牵拉造成损伤。重物砸在肩部，上肢不慎被机器、运输带卷入，也可造成臂丛神经损伤。损伤后临床表现根据受损的神经分支，出现相应的临床表现，如果损伤到颈五神经根，主要表现为肩外展障碍、三角肌萎缩、肩关节半脱位等。如果是颈六神经根损伤，主要表现为屈肘障碍、肱二头肌萎缩。单独颈七神经根损伤，仅出现拇指和食指的指腹麻木，还有肱三头肌肌力减弱。如果是颈八神经根损伤，会出现屈指肌萎缩与功能障碍。如果是胸一神经根损伤，会出现手内肌萎缩与功能障碍。