臂丛神经损伤

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

胳膊麻木常见病因为神经病变，如臂丛神经损伤、臂丛神经炎。应注意有无伴随症状： 如是否伴随颈椎不适、颈椎疼痛； 有无伴随手掌、手指、前臂麻木； 排除特殊疾病引起的麻木，如麻木伴随感觉缺失，需警惕糖尿病周围神经炎。如排除其他疾病引起的麻木，多考虑肌肉劳损、颈椎病。 建议患者到医院检查颈部CT、X光检查，必要时进行上肢神经传导以及肌电图检查。

手臂痛、麻最为常见的原因，是颈椎病刺激和压迫了神经所造成，除此之外，带状疱疹所留下的后遗症，或者臂从神经的牵拉损伤，也可以造成手臂的疼痛和麻木。1、颈椎病：当颈椎长时间低头，长时间伏案工作，会出现颈椎的椎间盘退变。久而久之，椎管内的骨质增生、椎间盘突出，刺激和压迫了颈部的神经，可以表现为颈部疼痛的同时，伴随着手臂的酸、胀、痛、麻，这是造成手臂麻、痛的最为常见的原因；2、外伤或者臂丛神经损伤：引起手臂痛、麻的主要原因是外伤，或者各种原因造成的臂丛神经的损伤，导致神经牵拉以后，可以造成手臂的疼痛和麻木的表现。这种情况应该做颈椎核磁共振检查，必要时，还可以做臂丛神经根的显像，来看一看到底颈椎病刺激和压迫了神经引起的手臂痛和麻，还是臂丛神经损伤所引起的手臂痛、麻；3、带状疱疹后遗症：带状疱疹所引起的后遗症，也可以表现为手臂的疼痛和麻木的症状，这种往往在发病之前有相应的皮损表现。

臂丛神经是重要的神经丛，主要的功能是支配上肢运动感觉和植物神经，臂丛神经损伤分轻度和重度，也分为不完全损伤和完全损伤，臂丛神经损伤的后果如下： 1、运动障碍，胳膊的某一块肌肉，如肱二头肌、肱三头肌，手腕、手指活动，翘大拇指这样的动作会受影响； 2、感觉减退或者感觉障碍麻木，如大拇指、食指、前臂、上臂感觉减退； 3、大概有20%的臂丛损伤的患者会出现严重的疼痛，神经损伤后不能动或者动得很差，感觉也不好，还伴有胳膊疼痛，可以是手痛、上前臂、上臂疼痛，称为臂丛神经损伤以后的疼痛。这一类疼痛非常顽固，药物、脊髓电刺激效果都不好，特别严重的需要做手术，进行脊髓后跟入髓区切开术，能够彻底消除臂丛神经损伤以后的疼痛。

儿童臂丛神经损伤的诊断如下： 1、询问病史：有难产助产史； 2、一侧肢体活动不灵活：没有痛觉，然后不能上抬，不能吃手等临床表现； 3、做一些相关检查：即拍胸片，排除锁骨骨折。做肌电图检查，看看有没有臂丛神经损伤肌电图的表现。做磁共振，能直观看臂丛神经走行，看看臂丛神经外观有没有异常； 4、结合临床检查：通过器械刺激患儿患肢，观察肌张力有没有异常改变。小孩的肌力处于什么水平。看肌容积，即两侧对比看看患侧比健侧是不是细，具体细多少，有没有出现垂腕临床姿势。主要诊断是要结合病史、临床表现、影像学检测，还有电生理监测等作出综合评估以后进行诊断确诊，及早治疗。

妊娠期糖尿病是目前较为常见一种妊娠期合并症，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率越来越高。血糖高对胎儿造成危害常见为巨大儿。分娩时会导致出现难产、产伤，例如臂丛神经损伤属于永久性损伤以及锁骨骨折、胎儿肺发育不全。胎儿通气依靠两个功能，气道通畅与肺泡氧气交换，此类患者的胎儿会出现肺泡表面活性物质减少，出生以后肺泡水吸收较差，血氧交换差，容易出现湿肺。孕妇血糖高可以造成胎儿不发育，称为宫内发育迟缓，胎儿的耐受性较差。除此之外还容易出现死胎或胎儿畸形。 所以此类孕妇孕期营养，血糖控制较为重要。胎儿出生以后脱离母体高糖环境会出现低血糖，长期低血糖会对儿童脑细胞造成永久性损伤，可能导致患儿出现脑瘫，智力下降。因此孕期妊娠期高血糖的患者需要注意合理饮食，可以少食多餐，营养全面均衡。

新生儿臂丛神经麻痹主要是指新生儿在分娩过程中因不正确的用力，造成臂丛神经损伤，因此导致新生儿臂丛神经暂时性的功能丧失，主要表现为受损臂丛神经一侧上肢感觉及运动功能的丧失，包括患侧不能运动，不能抬起胳膊等症状，通常在新生儿出生后3-7日后若症状尚未缓解，可进行诊断，结合肌电图等检查，将上肢肌肉拉伤与臂丛神经损伤相区别。

对于臂丛神经痛应先关注产生或引起臂从神经痛的原因，具体治疗方法如下：1、颈肩部软组织损害：或者由于颈椎间盘突出，导致的神经疼痛症状。建议进行颈椎核磁共振检查，排除器质性病变以后，行颈椎间盘射频手术，以及颈神经神经阻滞治疗；2、臂丛神经损伤：目前主要是以口服药物镇痛为主。临床常用药物为加巴喷丁联合曲马多，或者加巴喷丁联合泰勒宁，进行镇痛治疗；3、胸廓出口综合征：胸廓出口综合征或者甲状腺病变刺激压迫臂丛神经，产生臂丛神经痛。建议完善甲状腺超声，以及胸部CT检查之后，再进行手术治疗。解除压迫后，可以缓解臂丛神经痛，在手术前也应采用药物镇痛。

臂丛神经损伤严格的说是一个非常广的范围，臂丛神经包括5根神经根出来的神经所支配的肌肉，整个上臂肌肉基本都是臂丛神经支配的。所以臂丛神经损伤以后，根据它损伤的部位、程度、时间等，它的恢复都不一致。一般来说如果完全断裂、撕脱，俗称像拔萝卜一样的损伤，那时候恢复就相当慢；如果是轻度的损伤，一般3-6个月的时间可以恢复。在这个过程中强调及早的手术探查，并进行神经营养治疗，给予有效的营养成分，促进神经修复，再配合一些康复功能训练，才能促进神经和肌肉功能的恢复。严格的说一般以3个月为界限，在保守治疗过程中，如果3个月没有明显的改善或者症状进一步恶化，比如出现肌肉萎缩，就需要更积极的进行手术探查或者手术修复；如果3个月内逐渐恢复改善，积极的配合康复训练，他在6个月左右能达到相对比较理想的效果。

讲解医师：夏昆鹏  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第二医院三级甲等针灸推拿科
臂丛神经损伤针灸效果还可以。臂丛神经损伤可以针刺极泉穴、臂臑穴、天井穴、手三里穴、外关穴、合谷穴等，针灸治疗的同时配合中药治疗，起到活血化瘀、舒筋通络的治疗效果，针药结合、综合治疗，临床疗效好。