臂丛神经损伤

胳膊麻木常见病因为神经病变，如臂丛神经损伤、臂丛神经炎。应注意有无伴随症状： 如是否伴随颈椎不适、颈椎疼痛； 有无伴随手掌、手指、前臂麻木； 排除特殊疾病引起的麻木，如麻木伴随感觉缺失，需警惕糖尿病周围神经炎。如排除其他疾病引起的麻木，多考虑肌肉劳损、颈椎病。 建议患者到医院检查颈部CT、X光检查，必要时进行上肢神经传导以及肌电图检查。

手臂痛、麻最为常见的原因，是颈椎病刺激和压迫了神经所造成，除此之外，带状疱疹所留下的后遗症，或者臂从神经的牵拉损伤，也可以造成手臂的疼痛和麻木。1、颈椎病：当颈椎长时间低头，长时间伏案工作，会出现颈椎的椎间盘退变。久而久之，椎管内的骨质增生、椎间盘突出，刺激和压迫了颈部的神经，可以表现为颈部疼痛的同时，伴随着手臂的酸、胀、痛、麻，这是造成手臂麻、痛的最为常见的原因；2、外伤或者臂丛神经损伤：引起手臂痛、麻的主要原因是外伤，或者各种原因造成的臂丛神经的损伤，导致神经牵拉以后，可以造成手臂的疼痛和麻木的表现。这种情况应该做颈椎核磁共振检查，必要时，还可以做臂丛神经根的显像，来看一看到底颈椎病刺激和压迫了神经引起的手臂痛和麻，还是臂丛神经损伤所引起的手臂痛、麻；3、带状疱疹后遗症：带状疱疹所引起的后遗症，也可以表现为手臂的疼痛和麻木的症状，这种往往在发病之前有相应的皮损表现。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
臂丛神经损伤，因损伤的部位和程度不同，症状也不同，具体如下：\n一、轻者：\n表现为神经震荡，上肢暂时性功能障碍，伴随有上肢刺痛或烧灼感，手臂麻木、无力。\n二、重者：\n神经轴突断裂、神经根干部断裂，可出现上肢不同程度瘫痪、肌肉麻痹或萎缩无力、运动和感觉功能障碍、反射减弱或消失等症状。\n三、最严重者：可引起神经根自脊髓发出处断裂，似拔萝卜样撕脱，上肢完全丧失功能，典型症状如下：\n1、上臂丛损伤：肩不能外展，不能曲肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。\n2、中臂丛损伤：中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手、腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。\n3、下臂丛损伤：手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括第3-5指。\n4、全臂丛损伤：上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌以及桡骨膜反射均减弱或消失。\n5、其他：若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤，可导致上肢运动不对称、单侧弛缓性麻痹等症状。

顺产和剖腹产本身有各自风险，但相对剖腹产的手术操作，顺产风险比剖腹产有明显减少。若有条件能够经阴道自然分娩的女性，不建议进行剖腹产手术。顺产与剖腹产的具体情况如下：1、顺产：指经阴道自然分娩，阴道自然分娩过程中可能规发生大出血、子宫收缩不良、软产道的损伤以及胎儿分娩过程中受到损伤，如锁骨骨折以及臂丛神经损伤等风险。另外，自然分娩也可能发生羊水栓塞等严重并发症。但自然分娩是正常的生理过程，并且现在自然分娩都是在助产士的严密观察下进行，一旦有异常情况可以及时处理；2、剖腹产：需要手术操作还要兼顾麻醉风险，麻醉药物可能会产生过敏反应，另外麻醉药物使用后，还会出现血流动力学变化，都可能导致麻醉风险发生。而在术中可能会损伤到周围脏器，包括膀胱以及直肠等，尤其是曾经做过手术的病人，腹腔内有粘连，手术损伤的风险会更大，因此剖腹产手术总体比自然分娩风险明显升高。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

妊娠期糖尿病是目前较为常见一种妊娠期合并症，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率越来越高。血糖高对胎儿造成危害常见为巨大儿。分娩时会导致出现难产、产伤，例如臂丛神经损伤属于永久性损伤以及锁骨骨折、胎儿肺发育不全。胎儿通气依靠两个功能，气道通畅与肺泡氧气交换，此类患者的胎儿会出现肺泡表面活性物质减少，出生以后肺泡水吸收较差，血氧交换差，容易出现湿肺。孕妇血糖高可以造成胎儿不发育，称为宫内发育迟缓，胎儿的耐受性较差。除此之外还容易出现死胎或胎儿畸形。 所以此类孕妇孕期营养，血糖控制较为重要。胎儿出生以后脱离母体高糖环境会出现低血糖，长期低血糖会对儿童脑细胞造成永久性损伤，可能导致患儿出现脑瘫，智力下降。因此孕期妊娠期高血糖的患者需要注意合理饮食，可以少食多餐，营养全面均衡。

通常早期肺癌不会引起右胳膊关节痛，中晚期肺癌可引起右胳膊关节痛。其由肺癌自肌层、胸椎、颈椎层侵犯而来，导致臂丛神经损伤后引起。由于肺癌转移到骨关节，而导致的右胳膊关节痛，通过CT检查、骨同位素扫描、核磁共振检查等进行肩关节、肘关节的检查后可明确右胳膊关节痛是肺癌骨转移，还是骨癌或其它骨关节疾病所引起。

臂丛神经是重要的神经丛，主要的功能是支配上肢运动感觉和植物神经，臂丛神经损伤分轻度和重度，也分为不完全损伤和完全损伤，臂丛神经损伤的后果如下： 1、运动障碍，胳膊的某一块肌肉，如肱二头肌、肱三头肌，手腕、手指活动，翘大拇指这样的动作会受影响； 2、感觉减退或者感觉障碍麻木，如大拇指、食指、前臂、上臂感觉减退； 3、大概有20%的臂丛损伤的患者会出现严重的疼痛，神经损伤后不能动或者动得很差，感觉也不好，还伴有胳膊疼痛，可以是手痛、上前臂、上臂疼痛，称为臂丛神经损伤以后的疼痛。这一类疼痛非常顽固，药物、脊髓电刺激效果都不好，特别严重的需要做手术，进行脊髓后跟入髓区切开术，能够彻底消除臂丛神经损伤以后的疼痛。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤后的治疗目的在于减少永久性残疾，恢复或者改善上肢功能。臂丛神经损伤后应该按上肢各肌瘫痪及感觉障碍的情况，分析损伤部位、范围，做好记录，定期复查，观察神经恢复的情况，一般三个月内肌力仍不断恢复，可以继续观察。如果在此期间没有任何改变，可以考虑手术探查，尤其是肩胛背神经和胸长神经仍有功能，即损伤部位在根部的远侧方，早期手术探查进行神经吻合，松解或者神经移植术。近年来对于从颈髓抽除的臂丛根部近端损伤者，也有采用膈神经、副神经、肋间神经、颈丛神经缝接到神经根断裂的远端上的方法进行修复，也可以获得不同程度的效果。晚期或者根部臂丛神经损伤无法进行手术修复时，可以按照残存的肌肉情况做肌腱移位和关节融合术，以改善功能。

臂丛神经损伤严格的说是一个非常广的范围，臂丛神经包括5根神经根出来的神经所支配的肌肉，整个上臂肌肉基本都是臂丛神经支配的。所以臂丛神经损伤以后，根据它损伤的部位、程度、时间等，它的恢复都不一致。一般来说如果完全断裂、撕脱，俗称像拔萝卜一样的损伤，那时候恢复就相当慢；如果是轻度的损伤，一般3-6个月的时间可以恢复。在这个过程中强调及早的手术探查，并进行神经营养治疗，给予有效的营养成分，促进神经修复，再配合一些康复功能训练，才能促进神经和肌肉功能的恢复。严格的说一般以3个月为界限，在保守治疗过程中，如果3个月没有明显的改善或者症状进一步恶化，比如出现肌肉萎缩，就需要更积极的进行手术探查或者手术修复；如果3个月内逐渐恢复改善，积极的配合康复训练，他在6个月左右能达到相对比较理想的效果。