膀胱肿瘤

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤主要的症状包括血尿、腹痛及下腹部包块，此为膀胱肿瘤的典型症状，也称之为三联征，但是并非所有的肿瘤均会出现这三联征，最常出现的主要表现为血尿。 血尿主要是无痛性肉眼血尿，患者尿液颜色发红，但是不伴有任何的疼痛，尤其高龄的患者出现无痛性的肉眼血尿，则要考虑可能存在膀胱肿瘤。 其次，肿瘤体积逐渐增大以后可以出现疼痛的症状，可表现为憋尿、膀胱区域疼痛或者膀胱区域隐痛不适。肿瘤体积进一步增大，疼痛的程度可进一步加重，当肿瘤体积增大超过一定范围时。 此时可以出现小腹部肿块的隆起，可以触摸到肿块的外形，按压时可有疼痛。肿瘤体积越大，则小腹部包块隆起越明显，所以当存在膀胱肿瘤时可以出现血尿、腹痛及腹部包块的体征，但并非三者同时均可以出现。 建议如果出现相关的异常，则及时到医院进行检查，排除膀胱上的肿瘤病变。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
血尿是膀胱肿瘤的第一表现，很多患者在接受膀胱肿瘤的手术以后出现血尿，总会想到是肿瘤的复发。首先根据出现血尿的时间和严重程度来判断，比方患者刚刚接受了经尿道的膀胱切除手术，膀胱里面有创面，从体表看不到有切口，膀胱内部有切口。在手术以后的1个礼拜以内，患者活动或者憋尿，出现了红色的血尿，没有血块，多数是创面的脱落引起的出血，最长的时间会延迟到术后的1个月。 另外，膀胱肿瘤出现血尿的原因是炎症引起的，膀胱肿瘤切除之后，多数患者会接受经尿道的膀胱灌注化疗，化疗药物通过导尿管注射到膀胱里边，会引起化学性的炎症，患者也会出现血尿，往往是在注射药物之后的当天或者第2天发生，这种血尿不用顾虑。 只有切口已经愈合了，比如3个月到半年以后，在没有进行膀胱灌注治疗以后，出现了无痛性肉眼血尿。首先要考虑肿瘤可能有复发，要及时的到医院就诊，找主治医生进行B超检查，或者膀胱镜的检查，来判断有没有肿瘤的复发。 总之，膀胱肿瘤术后出现血尿，并不一定是肿瘤复发的表现，有很多因素都有可能会发生血尿。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤大部分是可以治愈的，通俗的讲就是不危及生命，还有1/4的病人，比如肌层浸润性膀胱癌，这一类型的膀胱肿瘤，如果是早期发现做了根治手术，它的治愈率也是不错的，一般五年生存率可以达到70%。但是，一旦膀胱肿瘤出现膀胱外的侵犯，或者是有淋巴结的转移等等，这种情况下它的治愈率相对稍微低一点，可能低到30%。还有一部分比较晚期的转移性的膀胱癌，从治愈的角度来讲，可能并不是太高，从理论上来讲，一般以控制疾病发展为主。

多尿包括本身尿很多、老想排尿，或者排尿的次数很多，原因如下： 1、内科疾病：尿崩症、糖尿病都可以引起多尿； 2、外科方面的疾病：比如老年男性前列腺增生，会引起排尿次数增多，还有尿路感染的病人，尿路炎症也会引起尿多； 3、膀胱疾病：比如膀胱肿瘤，膀胱结石、前列腺炎都可以引起尿多； 4、小朋友常见的就是泌尿系感染，不注意卫生都会引起尿多。 要根据不同病人找一下尿多的原因，然后针对不同病因进行治疗。

肾功能衰竭后，尤其是急性肾功能衰竭后的治疗需要根据不同分类进行，具体如下： 1、肾前性因素：主要包括失血引起的低血容量，导致肾功能损伤、肾功能衰竭，患者出现少尿、无尿。此时可补充液体、输血、止血治疗； 2、肾后性因素：主要包括输尿管结石、输尿管结核、输尿管肿瘤或膀胱肿瘤导致排泄不畅，引起肾积水，造成肾功能衰竭。此时需要通过手术的手段解除梗阻，梗阻解除后，肾功能衰竭也可解决； 3、肾性因素：通常因毒物、药物或其它因素导致肾间质、肾实质、肾小球发生病变，机制较为复杂。少尿期、多尿期与恢复期分期不同，治疗也不同。少尿期需注意控制水与钠，每天补液量要根据前一天出量决定，结合非显性丢失量，大约400mL/d。患者体温每升高1℃，增加100mL液体。急性肾功能衰竭患者治疗时需要注意水电解质、酸碱平衡情况，尤其是高血钾需要及时处理。

血尿为泌尿外科常见的临床症状，出现血尿不必过于惊慌，应该积极到医院就诊，进行检查来明确出现血尿的原因，便于进一步制定针对性的治疗方案。常见引起血尿的原因具体如下：一、肾性血尿：常见于肾内科疾病如肾小球肾炎或肾病综合征等。二、肾后性血尿：1、泌尿道感染：除出现血尿外，常合并尿频、尿急、尿痛，甚至发热；2、泌尿系统结石：结石在泌尿系统腔道内的活动及摩擦会引起黏膜出血，从而引起血尿；3、泌尿系统肿瘤：常见包括肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及肾细胞癌，侵犯到集合系统的肿瘤易引起血尿。

肾积水是泌尿外科常见的疾病，根据积水的程度，具体临床表现如下：1、轻中度积水：通常没有不适的感觉、体征；2、重度积水：患者可能会出现腰部酸胀。肾积水并不需要特别关注临床症状，应寻找积水病因。临床上通常会根据不同的临床病因，采取不同的治疗策略。从病因的角度来讲，肾积水具有以下几种类型：1、机械梗阻性积水：主要病因包括输尿管结石、巨大肾结石、输尿管息肉、输尿管肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤以及前列腺增生等，甚至输尿管外的压迫性占位性病变；2、动力性肾积水：主要包括输尿管膀胱反流，包括膀胱逼尿肌功能异常、重度先天性巨输尿管症等，以及其它疾病，比如盆腔脂肪增多综合征、腹膜后纤维化等。因此在临床上，不仅应关注肾积水症状，更重要的是针对病因，做出详尽的系统性排查和针对性治疗。

双肾积水在临床上较少见，更常见的是单侧肾脏积水。对于双侧肾脏积水的治疗，应从以下几个病因进行分析和考虑：1、双侧上尿路结石：如果患者患有一侧输尿管结石、对侧肾盂出口结石、双侧肾盂出口结石或双侧输尿管结石，需进行急诊手术，避免双侧肾脏积水导致的急性肾功能损害问题，从而导致急性尿毒症、肾功能损伤；2、膀胱肿瘤：由于膀胱三角区部位出现巨大肿瘤，或者膀胱颈口出现巨大肿瘤，会同时侵犯、压迫双侧输尿管口的位置，此时也会出现双肾积水的现象。因此针对这类病例，应该尽早进行膀胱癌的根治性切除手术；3、前列腺增生：前列腺增生发展到一定严重程度时，增生腺体会突入膀胱内，从而产生较大的膀胱出口梗阻压力导致膀胱压力增高，从而导致双肾积水，所以需要对前列腺增生组织进行微创切除手术；4、其它：腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多综合征，目前在临床普遍认为与免疫性因素有关，外科治疗效果较差。因此这类病例通常需要在双侧输尿管内放置支架管，从而起到积水引流的目的。

天气炎热可以气温上升，使人出汗量增加、排尿量减少。如果没有增加饮水量，促使尿液更多生成，同时喜食辛辣食物、烈酒，可能增加尿路感染发生的几率。尿路感染主要是细菌侵入尿道、进入膀胱，产生尿频、尿急、尿痛，严重时出现肉眼血尿、腰背酸痛、发烧等症状，为泌尿科较为常见的临床现象。如果此时至医院检测，进行相关的尿液分析，结果通常提示有白细胞增加、红细胞产生，更甚者可能有蛋白尿的生成。必要时可以做B超或CT检查等影像检测，排除有无肾脏的积水、输尿管扩张、肾结石、输尿管结石或膀胱肿瘤的病灶。如果是老年男性，还需检查有无前列腺增生、残余尿的增加，有无前列腺癌的可能性，如有以上疾病要进行针对性治疗。如果是普通的尿路感染，主要是通过多喝水，促使尿液中的细菌排出。还可以清淡饮食，少喝酒、少吃辣，口服抗生素，如左氧氟沙星、头孢等药物，这类药物都可以运用于杀菌目的。

急性膀胱炎尿血治疗上可以口服头孢类或者喹诺酮类抗生素，再配合中成药，同时注意大量饮水，一般三天左右症状可能会明显减轻。但是还要注意急性膀胱炎治愈以后还要做影像学方面检查，比如B超，主要是为除外有没有膀胱肿瘤或者膀胱结石等疾病。 急性膀胱炎主要症状是尿频、尿急、尿痛，有患者还会出现尿血的情况，可能患者都比较紧张。其实急性膀胱炎伴出血是一种比较常见泌尿系感染性疾病，出血原因主要是细菌感染膀胱黏膜，引起膀胱黏膜糜烂出血，多见于女性。感染原因主要是逆行感染，感染细菌大部分都是大肠埃希菌，可以通过化验尿常规、尿培养和药敏试验进行确诊。