膀胱肿瘤

膀胱肿瘤的手术分为两大类：1、保留膀胱治疗；2、根治性膀胱切除手术。对于表浅性膀胱肿瘤，施行经尿道的膀胱肿瘤切除术，手术成功率一般在90%以上。如果肿瘤体积较大，在腔内操作很困难，或者膀胱肿瘤的面积很广，浸润深度很深，则建议行膀胱部分切除或膀胱全切术。总体来说，膀胱腔内的手术成功率很高，手术死亡率和并发症很低。对于肌层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性切除。膀胱的功能是储尿和排尿，膀胱切除后就需要尿流改道。对于泌尿外科医生而言，膀胱切除加尿流改道手术是非常大的手术，手术成功率较高，并发症相对较多。

尿常规检查是膀胱肿瘤最常用的检查方法，此种方式无创，容易被患者接受。此外，还有以下的检查： 1、经腹部B型超声检查：其确诊的准确率与肿瘤的大小、检查者的经验和判断能力有关，如果肿瘤直径大于1cm，检查的准确率相对较高； 2、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤的诊断中有重要的地位，被认为是膀胱肿瘤检查的金标准，可以直接观察到肿瘤的数目、大小、位置、形态和输尿管口的关系，还可以同时做活检以明确诊断； 3、膀胱造影：目前应用已经不多，但可以补充膀胱镜检查的不足之处，在膀胱容量较小或者是出血较重或者肿瘤较大的时候，可以考虑应用； 4、静脉肾盂造影：它可以排除肾盂或输尿管的肿瘤； 5、CT检查，可以了解膀胱与周围脏器的关系、肿瘤的外侵和程度、远离器官有无转移等情况，有助于肿瘤的TNM分期，准确率一般在80%左右； 6、肿瘤标志物测定：可以利用免疫学的原理，早期诊断膀胱肿瘤； 7、尿脱落细胞学检查：也是膀胱肿瘤检查的重要手段，是一种无创性检查。

首先要纠正一个概念，老百姓询问肿瘤是否可以活到10年，其实是带着自己非常善良的愿望。针对肿瘤科医生来讲，我们经常会讲到3年生存率和5年生存率。针对恶性肿瘤，如果患者得到了相应的治疗，即当浅表的膀胱肿瘤做了经尿道膀胱肿瘤电切术，或者浸润性膀胱肿瘤接受了标准的膀胱的根治性切除术，手术术后的病理证实患者的病情又非常的理想，患者是可以达到比较良好的预后，这时候可以达到所谓的3年生存期和5年生存期。但是针对一些特殊类型的或者特殊情况的肿瘤，虽然患者也接受了手术，病情较晚，患者接受姑息性的手术，预想的生存年限也要超过不接受手术的生存年限，但是否能够达到10年，显然就像饭要一口一口吃，路要一步一步走，要随着肿瘤的手术术后的随诊相关的治疗一步一步来看，我们希望每一个患者都能够达到10年、20年、30年。

膀胱肿瘤和其它多种恶性肿瘤一样，最基本的发病原因和致病原因显然并没有完全搞清楚，但是它有一些致病因素是相对明确的： 1、家族易感性：即本家族既往有一些膀胱肿瘤的患者，这个家族之内的个体罹患膀胱肿瘤的机会要相应的增加； 2、吸烟：其实膀胱肿瘤还有一个非常严重的致病因素是吸烟，吸烟患者罹患膀胱肿瘤的机会是正常人群的3-5倍，日常的诊疗过程中，我们也会发现，膀胱肿瘤的患者男性居多，女性偏少，其中主要的一个因素就是因为有吸烟。我国吸烟人口每年递增，膀胱肿瘤患病率的增加也是一个严峻的社会问题。烟草中富含丙泊酚和丙烯醛，这类物质通过吸烟进入肺部，通过循环进入血液，最终代谢入尿液，尿液最终要到达膀胱进行一定时间的储尿才会排出体外，这个时间至少要1-2小时，在此期间富含有毒物质的尿液反复的和膀胱黏膜接触，这时就会容易罹患膀胱肿瘤，这是膀胱容易出现膀胱肿瘤的一个致病的机理。

当膀胱产生肿瘤的时候，针对膀胱的不同性质、部位、区域、大小的肿瘤，手术方式有很多种。当膀胱内的肿瘤处在少发，即单发或者是几个肿瘤的范围也不是很大的时候，可以选择局部微创手术治疗，治疗名称叫经尿道膀胱肿瘤电切术，手术是微创的腔内手术，手术不大，创伤也很小，术后恢复会很快。手术最大的特点是术后患者的排尿保持原有的状态，即排尿习惯还是一样的。但是当膀胱的肿瘤处在多发，肿瘤较大、侵犯较深，范围也很大的时候，显然微创的手术不足以将肿瘤完全切净，要选择全膀胱切除术，也叫根治性膀胱切除术。由于膀胱在盆腔内与周围脏器的关系非常密切，当肿瘤发生时，关系有可能变为粘连和侵犯，膀胱切除术在泌尿外科来讲是最大的手术，甚至没有之一。这类手术除了要面临切除膀胱，还要面临下尿路毁坏性的失掉膀胱之后进行尿流改道，尿流改道还牵扯到要进行一些经典的手术方式，比如Bricker手术，即回肠膀胱术甚至输尿管皮肤造口术等，显然根治性膀胱切除术是一个较大的手术。所以针对膀胱肿瘤，早期发现尤为重要，将膀胱肿瘤控制在局部较早期的时候，完全可以选择一些微创的手术，不要任其发展，发展到晚期显然手术创伤就很大。

膀胱肿瘤在接受经尿道膀胱肿瘤电切术后，膀胱得到了保留，但是膀胱肿瘤有一定的复发率，复发率可以达到40%-60%，即很多患者在第一次手术之后，面临肿瘤的复发和第二次手术。膀胱肿瘤电切术后有一个治疗叫膀胱灌注化疗，膀胱肿瘤术后在半年之内、半年到一年之内这两个时期面临高发的风险。膀胱肿瘤可以通过膀胱灌注化疗减低复发率，化疗药物可以包括卡介苗、吉西他滨、吡柔比星等多种药物。针对膀胱癌术后的膀胱灌注化疗，建议大家尽量前往正规医院，因为膀胱灌注化疗药物对患者的膀胱会有不同程度的刺激，治疗的延续，治疗效果，都有赖于正确的灌注方式。

膀胱癌根据是否存在肌层浸润分成两大类，一类为非肌层浸润性膀胱癌，占所有膀胱癌的70%-75%，另一类称为肌层浸润性膀胱癌，占膀胱癌的20%。部分患者就诊时发现出现转移，出现淋巴结或者骨或者内脏转移，则属于晚期膀胱癌。针对不同分期的膀胱癌，治疗方式也存在区别。对于早期非肌层浸润性膀胱癌，最主要的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除手术，也称为TURBT，目前开展的比较成熟。比较大的癌症治疗中心配备很多先进治疗设备，包括使用窄带光下进行膀胱电切手术，还可以使用激光显微工具较早期诊断膀胱癌，对于这部分膀胱癌电切手术后，最重要是预防复发，一般可以通过膀胱灌注方法预防膀胱肿瘤的复发。 对于肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切，无论是腹腔镜或者机器人手术都已经比较成熟地开展。膀胱切除后排尿可以通过患者的一段回肠做原位新膀胱，从而可以避免给患者挂尿袋。 如果患者不幸诊断时已经发生转移，或者手术后复查发生转移，这时一般进行以放疗、化疗为主的综合治疗。现在最新有免疫治疗，对化疗不耐受或者不敏感患者能够取得相当好的效果。 所以膀胱癌治疗手段多种多样，疗效也较为理想。

膀胱恶性肿瘤即膀胱癌，膀胱癌是泌尿系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤，膀胱癌根据浸润深度不同，可以分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，也就是早期膀胱癌和中晚期膀胱癌，两者症状也存在区别。早期膀胱癌典型症状就是间歇性无痛肉眼血尿，首先是小便带血，而且没有疼痛，可能连续几天出现血尿，而几天后自行逐渐停止，其为膀胱癌最常见典型症状。中期膀胱癌患者不一定会出现血尿，可能表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 如果膀胱肿瘤发展到晚期或者转移，会出现相应症状。如果膀胱癌转移到骨，将会出现骨痛；如果转移到肝或者肺，将会出现腹部疼痛或者咳血、呼吸困难等相应症状；如果膀胱癌侵犯前列腺或侵犯直肠，可能导致排便困难或者排尿困难等症状，因此如果出现无痛性肉眼血尿，需要考虑膀胱癌的可能性。

膀胱肿瘤主要是指膀胱癌，是临床中常见的泌尿系癌症之一，发病率高，尤其在男性群体里面，在所有的人体的恶性肿瘤里面占第8位，在泌尿系统肿瘤里面是第1位。晚期膀胱肿瘤和其他癌症一样都会转移，导致功能紊乱、营养不良和疼痛最终致命，所以不治疗的后果比较严重。但是在正确对待的前提下也会变得不严重，医学上称此病为膀胱肿瘤，称膀胱癌的时候反而少。因为多数膀胱癌恶性程度不高，只要积极治疗，加上医生认真诊治，会变得不严重。 比较轻的膀胱肿瘤，即非肌层浸润性膀胱癌，可选择经尿道膀胱肿瘤的电切割等微创手术，是治疗的首选手段，也是重要的诊断方法。手术前应该全面的检查尿道、前列腺和全部的膀胱黏膜，明确肿瘤的大小、数目、位置，肿瘤的形态是乳头状、菜花状，还是绒毛状，因为与恶性程度有关系，肿瘤也可能有清晰的蒂，也可能是宽基底，与恶性程度也有关系。膀胱颈和输尿管口有没有肿瘤侵犯，与手术方式抉择也有关系。手术来总结一下有两个目的，一个切除全部肉眼可见的肿瘤，一个是把切除下来的标本进行病理化验，进行肿瘤的分级和分期，对下一步的治疗方案有帮助。通常只要是膀胱肿瘤，一定要重视，不要纠结于严重和不严重的区分。

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段。检查可以发现膀胱、尿道等疾病，尤其是确诊膀胱肿瘤。检查主要禁忌症有以下几点： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法进入，如果检查过程中遇到的阻力较大，用力可以造成尿道损伤、假道及直肠损伤； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象者，应避免检查，以免感染加重，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等； 3、膀胱容量过小：膀胱容量小于50ml，如泌尿系结核、膀胱挛缩，检查时可能导致膀胱破裂； 4、1周内避免重复膀胱镜检查； 5、未控制的全身出血性疾病； 6、女性月经期； 7、某些不能耐受检查的患者，如极度虚弱及患有精神疾病。