膀胱肿瘤

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤微创手术，单纯手术费依据不同级别的医院，则收费各有不同。市级的三级甲等医院，手术费为2600元，但是住院期间可能会产生其他费用，包括麻醉费用或者住院以后静脉输液等费用。总计花费大约为8000-10000元钱之间，可能与患者手术后的恢复程度有关，比如术后恢复比较顺利，则花费相对比较少，但是如果手术后出现相关的并发症，则有可能会出现花费较多或者住院时间较延长的情况，所以需要根据具体的情况对待，而且肿瘤的大小也影响到患者预后，肿瘤手术方式的不同，也影响到患者手术具体的花费。建议到当地的医院住院以后，根据患者具体肿瘤的大小、位置等，确定好手术方式，再进一步核算相关的花费。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
膀胱肿瘤和膀胱癌区别一般包括性质不同、治疗方法不同、预后不同等。1.性质不同膀胱肿瘤是一个更为宽泛的术语，包括良性和恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，通常不会扩散到其

多数的膀胱癌不严重。膀胱癌里大概70%-80%为非肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌是指膀胱肿瘤比较表浅，向膀胱腔内生长，通常通过微创手术治疗，从尿道里可以把肿瘤治愈，加上后续的膀胱灌注治疗，可将肿瘤复发率再降低到一定水平，使患者长期生存。20%-25%的膀胱癌是肌层浸润性膀胱癌，这部分病人治疗起来相对比较棘手，标准治疗为全膀胱切除，切除后从腹部做一个造口排尿，对病人的生活质量影响非常大。部分病人发现较晚，晚期无法手术或者已发生转移，病情较为严重。近几年来也有非常新的治疗手段，包括免疫治疗、靶向治疗，对膀胱癌的治疗效果越来越好。因此，患膀胱癌需及时就诊，及时处理，以取得较好的治疗效果。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术分为两类：第一类是保留膀胱的治疗，第二类是根治性的膀胱切除手术。对于表浅性的膀胱肿瘤，实行经尿道的膀胱肿瘤切除，手术成功率在90%以上。肿瘤的体积超过4cm以上，在腔内操作带来很大的困难，容易出血，或者膀胱肿瘤的面积很广，导致切除困难，建议终止手术，更改手术方案，比方选择膀胱部分切除或者膀胱全切。总体膀胱腔内手术的成功率很高，手术死亡率非常低。对于基层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性的膀胱切除。膀胱功能是储尿和排尿，如果膀胱需要整个的切除，排尿和储尿功能不能恢复，膀胱根治性切除，后面一个手术就是尿流改道手术。作为泌尿外科医生，膀胱全切术加尿流改道手术是非常大的手术。手术成功率在95%以上，病死率只有1-2%。

泌尿系统疾病包括很多方面，有以下几点：1、泌尿系肿瘤：男性在肾脏可以出现肿瘤，在肾脏的实质出现肿瘤时称为肾癌。还可以在肾脏集合系统出现肿瘤，肾盂出现肿瘤时叫肾盂肿瘤，也称为肾盂癌。在肾脏上方还有一个泌尿系疾病是肾上腺，肾上腺也会长肿瘤，出现肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤，甚至皮质癌。下尿路会出现输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，甚至在外生殖器会出现阴茎肿瘤、包皮肿瘤等。泌尿系肿瘤在临床上比较常见，主要见于中老年；2、泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在任何年龄段，可以出现肾脏结石，肾结石出现以后，病人会出现无症状现象，当结石脱落至肾盂输尿管交界处时，会引起肾盂积水或肾脏出现梗阻症状，从而导致剧烈肾绞痛；3、炎症性疾病：包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎以及尿道炎等。泌尿系统属于庞大的系统，医院分为两个科室治疗相关疾病，肾脏内科治疗肾炎相关疾病，泌尿外科主要治疗肾后性疾病。

肾盂癌术后并发症具体如下： 1、出血，术后从引流管流出较多血液，如果未超过100ml/小时，需要严密观察，并复查血常规，查看血红蛋白是否小于70g/L。如果小于70g/L，则需要进行手术，必要时通过手术探查止血； 2、感染，术前、术后应用抗生素预防，术中需严密消毒、严格无菌操作，多数患者可以避免； 3、肠瘘，由于术中粘连比较严重、肠管损伤所造成； 4、尿瘘，如果膀胱切口不能愈合，可以产生漏尿，创面淋巴液漏出积聚可以产生膜后淋巴囊肿，亦是并发症，包括腹膜后积液； 5、膀胱肿瘤，肿瘤随着尿液流入膀胱以后，可以导致膀胱种植性转移，出现膀胱肿瘤，采用腹腔镜手术可能出现皮下气肿等情况。膀胱种植性转移是肾盂癌细胞非常微小，能够随着尿液流入到膀胱里。如果黏附在膀胱黏膜上面，可以进行生长，继而出现膀胱肿瘤，患者可能出现血尿等症状。

引起膀胱肿瘤的原因有： 1、造成DNA损伤的物质：例如：吸烟、化学染料、工业原料，一般情况下，长期吸烟、喜爱染发的人膀胱肿瘤发病率增高； 2、止痛药、化疗的药物环磷酰胺、慢性的结石刺激、长期留置导尿管慢性感染均可能引起膀胱肿瘤； 3、埃及血吸虫病，易引起以鳞癌为主的膀胱肿瘤； 4、与人种和种族的差异有关，膀胱肿瘤高发于白种人，高加索人。

通常膀胱肿瘤电切，多数都用等离子或者用激光，经尿道把仪器伸到膀胱里面去，具体如下： 1、在膀胱中用等离子的电切环看到膀胱肿瘤，把膀胱肿瘤从肿瘤的顶部或者根部一并切除。比较大的肿瘤常常是从顶部开始一块一块的把它切除掉，然后再把肿瘤底下肌层，像花盆里面的花，只要把花根给它挖出来周围的土也带出来，这是膀胱肿瘤电切的一种方式； 2、肿瘤医院常常采用的是激光，用1470nm的一种半导体激光，当然其它激光也可以做，它用非常细的大约是600μm，即0.6mm粗的一个激光棒，伸到膀胱里面去之后，在膀胱肿瘤基底部的正常组织开始，把膀胱肿瘤在肌层里的深部一块挖除。所以叫做整块切除膀胱肿瘤，然后把肿瘤拿到体内，经尿道弄出体外以后，然后采取规范性的化疗。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术时间跟手术方式有关系，选择经尿道的膀胱肿瘤切除，就是微创手术，根据肿瘤的体积和数目，如果肿瘤是单发的，最快3、5分钟就可以结束。如果肿瘤体积比较大，需要做整块切除再取出活检的，半个小时到1个小时可以结束，这是腔内手术，保留膀胱的。根治性的膀胱切除分为两种手术方式，第一种是开放的，第二种腹腔镜的手术。作为熟练的外科医生，做一个根治性膀胱切除的手术2-3小时就可以了。膀胱切除之后还有一个尿流改道手术，手术时间需要4-6小时不等。尿流改道的术式分为三种，第一种是输尿管皮肤造口；第二种是回肠通道术，也称break手术；第三种是新膀胱手术，是最为复杂的，手术时间在5小时左右就可以完成。除了开放的膀胱全切以外，还有腹腔镜的膀胱全切，通过微创的器械，也称钥匙孔手术，操作起来要麻烦一些，但是损伤更小，手术时间要长于开放性的膀胱全切，手术时间在6-8小时左右。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤患者术后要进行灌注化疗，灌注化疗的作用机制就是选择细胞毒性的药物灌注到膀胱里面去，产生化学性的炎症，杀死膀胱上皮表面的或者游离的肿瘤细胞，产生尿路感染或者化学的炎症，必然带来尿频、尿急、尿痛的症状。出现以上症状，要及时到医院就诊，做尿常规的检查来判断感染的程度。同时通过多喝水，选择口服抗生素，选择抗生素需要在医生的指导下进行。