腹膜炎

讲解医师：郑林福  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
如果临床上出现腹膜炎的症状，就说明患者的疾病已经相对来说比较重了。腹膜炎一般分为急性腹膜炎和慢性腹膜炎。急性腹膜炎说明炎症已经侵犯到腹膜的最外层，就是壁腹膜，会出现腹部的疼痛，医生在查体的时候会发现典型的压痛、反跳痛、腹部的肌肉紧张。如果发生慢性腹膜炎，说明炎症已得到局限性的包裹，它所发生炎症的部位会出现疼痛，而且这个疼痛在医生查体的过程中会出现典型的压痛，局部的肌肉会出现肌紧张。此外，因为炎症的刺激，有些患者会出现发烧，有些人会出现寒战、高热这样严重的临床表现，严重者的腹膜炎会出现感染性休克。一般慢性腹膜炎的出现还是比较重的，所以如果出现慢性腹膜炎要尽早的、及时的就医。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹膜炎分为继发性的腹膜炎和原发性的腹膜炎。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔空腔脏器穿孔，外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性腹膜炎最常见的原因。此外腹腔内脏炎症扩散也是引起急性继发性腹膜炎常见的原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等等，其中以大肠埃希菌最为多见。而原发性的腹膜炎又称为自发性的腹膜炎，即腹腔内无病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌，或者大肠埃希菌，通过血型播散、上行感染以及直接扩散的方式产生，如泌尿系统感染、女性生殖系统感染等等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
继发性腹膜炎是最常见的急腹症当中的一种，多数情况下都是由于急性阑尾炎、胰腺炎以及妇科炎症导致的。病人会表现为腹痛，原发病变部位明显，伴有压痛反跳痛和肌紧张。也有一部分患者是由于上消化道穿孔，胃液或者胆汁流入到腹腔造成的，病人初始的时候是上腹部疼痛，逐渐进展为全腹疼痛，最后呈板状腹改变，还会伴有发热、恶心以及呕吐。也有一部分病人是由于外伤导致的实质性脏器破裂，如肝破裂或者脾破裂出现血腹，胆汁流入腹腔也会有明显的刺激性疼痛症状。通常来说都需要进行手术治疗，并且要系统的抗感染对症治疗。对于阑尾炎的患者应该切除原发病变，手术以后应该早期离床活动，因为开腹手术容易并发肠粘连以及肠梗阻的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性弥漫性腹膜炎的患者，如果病情较轻，或者经过治疗，腹部体征已经减轻或者是有减轻的趋势，可以进行保守治疗，一般采用有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，病情严重的患者应该输注血浆和白蛋白，贫血的患者可以输浓缩红细胞，注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血常规以及血细分析等，选择针对可能是阴性杆菌的广普抗生素进行应用，还需要联合抗炎菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等，同时还可以给予补充热量和营养的支持。如果经过保守治疗，症状不见缓解反而加重，腹腔内的原发疾病严重，如考虑出现了胃肠道的穿孔、胆囊的坏死、较窄性的肠梗阻、腹腔内炎症较重有大量的积液、出现了严重的肠麻痹或中毒症状，应当及时考虑剖腹探查术，积极地给予手术治疗，彻底清除腹腔内的感染病灶。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性化脓性腹膜炎，按照它的发病机制，又可以分为原发的腹膜炎和继发性的腹膜炎。原发性的腹膜炎又称为自发性的腹膜炎，腹腔内没有原发的病灶，原发性的腹膜炎的致病菌一般多是溶血性链球菌，也就是常说的溶球菌，还有肺炎双球菌。继发性的腹膜炎，最常见的往往是由于腹腔内的一些脏器、外伤，或者是穿孔、胃内容物、肠内容物或者胰液、胆汁外溢导致的疼痛，称为继发性的腹膜炎。无论原发性的还是继发性的腹膜炎，都会对病人造成腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张。这个时候要及时的去医院进行处理，做一些检查，看一看哪里出现的问题，进行对症的治疗。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或者内脏破裂，是腹膜炎最常见的原因，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔产生化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，继发感染之后则成为化脓性腹膜炎。急性胆囊炎、胆囊壁坏死穿孔可以造成最为严重的胆汁性腹膜炎。外伤造成的肠管、膀胱破裂，腹腔污染以及经过腹壁伤口进入腹腔的刺激，也可以很快的形成腹膜炎。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
淋球菌性腹膜炎怎么办，淋球菌是淋病耐色球菌的俗称，是人体的寄生菌，存在于急性尿道炎或阴茎阴道炎脓性分泌物的白细胞中，形态类似于脑膜炎的球菌。感染泌尿生殖系统化脓性感染常见的一种细菌，引起的淋球菌性的腹膜炎是很少见的，主要以盆腔或直肠多见一些，治疗主要是抗菌治疗，革兰氏阴性双球菌，一般需要进行应用抗生素治疗，最好通过做药敏进行治疗，如果感染腹腔形成了腹膜炎症状，临床上还是以保守治疗为主，通过输注一些比较敏感的抗生素进行治疗，如果形成局限性的包裹，可以穿刺进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹膜炎的患者所应用的药物主要是用以纠正水电解质紊乱、抗炎以及补充热量和营养支持。我们所采用的纠正水电解质紊乱的主要是晶体液和胶体液，病情严重的患者应当输入血浆和白蛋白，贫血明显的患者还可以输注浓缩红细胞，病情较为严重的患者还可以用一定量的激素以减轻中毒症状，合并有酸中毒的患者还可以适量的应用碳酸氢钠。患者如果出现了血压不稳、脉搏增快的情况，还可以根据情况应用收缩剂或者扩张剂，以多巴胺最为安全，而选用的抗生素目前推荐应用广谱、单一的抗菌药物进行治疗，效果可能更好。当热量补充不足时，一般选用输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等三合一供给能量，同时还应当补充白蛋白，长期不能够进食的患者则应该给予肠外营养。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
腹膜炎是临床上比较常见的外科急腹症，要想确切诊断腹膜炎就要了解腹膜炎的症状，腹膜炎是各种原因导致的腹腔的严重感染，会出现全腹部疼痛，出现全腹部的压痛、反跳痛甚至出现腹肌紧张、板状腹等症状和体征。出现了这些症状和体征以后要结合医院的辅助检查，比如临床上常采用的辅助检查包括血常规、腹部彩超以及腹部CT，都能够查找具体腹膜炎的病因，包括消化道穿孔或者腹腔内的脏器炎症，包括胆囊炎、胆管炎或者泌尿系结石等疾病。要想得知是否是得了腹膜炎最好的办法是结合症状，及时到医院进行详细的检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
右下腹出现腹膜炎，表现为右下腹疼痛，一般为持续性的疼痛。患者右下腹膜出现炎症说明患者腹腔内有炎症、感染，甚至有脓肿形成。对于腹壁的炎症，疼痛感是持续性的，也就是疼痛一直不停止。如果是肠道有梗阻引起的疼痛，一般是阵发性的，然后体检的时候，通常在右下腹有明显的压痛，反跳痛，就是用手按压疼痛最明显的位置，然后突然将手松开，患者腹壁有明显的疼痛。一般考虑可能是阑尾炎引起的比较多，当阑尾有炎症会导致右下腹疼痛，甚至会导致腹膜有疼痛，一般需要行阑尾超声或者CT，就能够明确诊断。