腹膜炎

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎，引发病的病灶和感染途径的不同，机体的反应性以及病理类型不同，而临床表现也各不相同。常常起病比较缓慢，早期症状比较轻，不容易被发现，少数起病比较急促，以急性腹痛或者是周期高热为特点，全身症状可以表现出结核毒血症，主要以低热或者是中等热度为主，呈弛张热或者是稽留热，可有盗汗，也可以出现高热，伴有明显的毒血症，主要是见于渗出型和干酪型。同时患者可以出现腹痛，以脐周、下腹甚至是全腹，也可以出现持续性或者是阵发性的隐痛，偶尔表现出急腹症，主要是肠系膜淋巴结结核或者是腹腔内的其他结核的干酪样坏死引起的溃疡破溃导致的。腹部触诊大部分有揉面感，同时可以出现腹胀、腹水、腹部肿块等等临床表现。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎的诊断目前以实验室检查，主要是查血象以及红细胞的沉降率以及结核菌素试验，可有轻到中度的贫血，有腹腔结核病灶的，可以出现急性扩散，或者是干酪样结核性腹膜炎，一般白细胞会明显增高，病变使血沉增快。结核菌素试验或者是T细胞斑点试验大部分呈阳性，有助于本病的诊断。很多患者都有腹水，大呈草黄色渗出液，静止之后可以自然凝固。行腹部的CT或者是彩超可以见到覆膜的增后，腹水，腹腔内的包块以及瘘管的形成，腹腔镜检查如果对于腹水比较多的，在镜下可以见到腹膜，网膜以及内脏表面有散在或者是聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，通过取组织病理有明确的诊断价值。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结合性腹膜炎的患者，由于其原发病灶是肺结核，由于很多的患者肺结核可以对肠，肠系膜淋巴结以及输卵管造成影响，尤其是女性容易导致输卵管结核，一旦出现输卵管结核的话，可以导致双侧或者是单侧的输卵管堵塞，从而影响怀孕。如果是单侧的输卵管结核，正常一侧的输卵管如果是通畅的话，还是存在怀孕几率的，如果是双侧的输卵管都有结核，出现输卵管结核样病变，导致双侧输卵管完全堵塞，这个时候怀孕的几率基本上为零，而且做试管婴儿的几率也比较小，就需要针对取原发病灶进行积极治疗，一旦肺结核完全治愈之后，输卵管结核的症状也会得到明显的缓解，怀孕的话也是有可能的。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性腹膜炎是指肚子里生病，一般主要表现是腹腔积液。肺结核是肺部的表现，结核细菌在肺上生长繁殖以后就是肺结核。结核细菌在肚子里、腹膜腔里生长繁殖，造成腹腔积液、腹腔结核。在肠道里生长繁殖，造成肠结核。结核细菌在不同的部位生长繁殖，造成不同地方的结核。结核病是全身性的疾病，任何地方，除了头发和指甲不得以外，其它的地方都可以得。而且有些重的病人是几个部位一起发病。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化自发性腹膜炎的诊断标准如下：\n第一、病史及临床表现：患者要有符合肝硬化的病史跟门脉高压、腹水等临床表现。\n第二、辅助检查：自发性腹膜炎腹水患者要进行相应的检查，发现是混浊、感染的腹水，并且确定腹水细菌培养呈现阳性。\n第三、腹水含有白细胞：提示是渗出性腹水。\n第四、排除其他病因：排除其他引起腹膜炎感染的因素存在，这一点很重要，只有排除了其他因素，再结合肝硬化的病史才能确认是肝硬化引起的自发性腹膜炎。主要是因为肝硬化的情况下机体免疫力下降，加上肠道循环障碍，肠黏膜抵御内部细菌的能力下降，造成细菌繁殖，并且会通过肠黏膜屏障直接到达腹腔，造成腹腔感染，称之为肝硬化引起的自发性腹膜炎。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果阑尾炎引起穿孔性腹膜炎，需要及时到医院就诊，并且给予手术治疗。对于大多数的单纯性阑尾炎而言，主要表现为右下腹局限性压痛，而对于出现弥漫性全腹部的压痛、反跳痛的患者而言，一般提示阑尾炎存在穿孔，此时需要及时到医院就诊，采取手术治疗的方式。\n手术目前可以采用腹腔镜的阑尾切除术，或者传统的阑尾切除术。一般推荐行腹腔镜的阑尾切除术，因为它具有创伤小、住院时间短，并且可以探查整个腹腔的优点。在手术治疗后需要留置腹腔引流管，以引流炎性渗液。同时，在术后要密切观察患者的体温以及腹部体征，以免出现腹腔内的残余感染。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性弥漫性腹膜炎是相对于局限性腹膜炎而言，局限性腹膜炎就是一小块，而弥漫性的腹膜炎，就弥散到整个肚子、整个腹腔内。因为正常的腹腔有两层腹膜，一个是脏腹膜，一个是壁腹膜，也就是炎症随着局部的扩散，导致了整个腹腔弥漫性的产生了腹膜炎的症状，这个时候一定要去考虑它的原发病在哪，不能单纯的看腹膜炎，它是不是其他的化学性物质导致消化道穿孔，还是阑尾炎，还是结石导致的弥漫性的腹膜炎，这个时候一定要去检查，做B超、检查CT，一定要查清楚原因，治疗原发病才能解决急性弥漫性腹膜炎带来的腹痛症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎的病人主要的症状就是腹痛，也会伴有恶心、呕吐、发热，并且进行性的加重，也会出现明显的胃肠道反应，甚至还会出现呕血，或者有排便带血。发生原因是由于腹腔有原发的感染病灶，查体会表现为典型的腹膜刺激征，也就是在原发病变的部位，有明显的压痛点，伴有反跳痛和肌紧张，严重的也容易出现腹腔大量的积液，甚至叩诊会表现为移动性浊音阳性，病人也会出现高热、寒战、毒素吸收入血也会表现为明显的血压下降，甚至有休克的表现，化验也会有明显的白细胞明显的增高，应该积极的选择手术进行剖腹探查，去除原发病灶，也要清除脓汁进行有效的引流。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
继发性化脓性腹膜炎可以采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，这种水电解质的紊乱可使用有效的抗菌素，如果经过非手术治疗，6-8小时以后，症状体征没有好转，反而加重的患者，或者腹腔的原发病灶比较严重，如胃肠道穿孔或者腹腔内的炎症比较明显，有大量积液，出现中毒性休克的表现，以及一些腹膜炎病人不是非常明确的患者，应该积极果断的采取手术治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胎粪性腹膜炎是指胎儿在母体内发现了肠穿孔的迹象，导致肠内容物流入胎儿的腹腔引起的腹膜炎，胎粪性腹膜炎可以自己愈合，也可以没有明显的愈合。\n如果是在将近分娩的时期一般没有愈合的，可能在产后胎儿的症状就比较重。如果是在胎儿的早期出现了穿孔，由于母体通过脐带供血机体的代偿能力较强，对胎儿影响不大，可以自行的修复。如果发现胎粪性腹膜炎，建议及时到专科医院就诊，完善相关的检查，明确诊断后给予及时有效的对症处理。