腹泻

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
秋季腹泻是发生于每年的九月份，到次年一月份左右的流行季节腹泻，它的致病因素是轮状病毒感染，这个疾病可以发烧，而且临床上也比较常见。秋季腹泻的主要特征是先吐后泻，伴有发烧，大便呈水样或者鸡蛋汤样。病程有自限性，就是病毒感染，即使不用药物也不能改变明显的病程，用药可能也不改变它的病程。治疗方面，主要是对症处理水电解质的失衡。症状表现具体如下：\n第一、起病急，初期常伴有感冒的症状，如咳嗽、鼻塞、流涕等，半数的小儿还可能伴有发热，发热常见于病程的初期，一般叫低热。如果是年龄过小的小儿，因为体温调节中枢还没有发育完全，一旦发热有可能产生高热，甚至是有高热惊厥，这时家长要警惕。\n第二、大便次数增多，每日10次左右，大于三次就要考虑是秋季腹泻。大便一般是呈白色、黄色或者鸡蛋汤样，很少会有黏液脓血便。\n第三、半数患儿可能会出现呕吐，呕吐症状多发生在病程的初期，不超过三天。\n第四、腹泻，腹泻重的可以出现脱水症状，口渴很明显，饮水量明显增加，尿量减少，烦躁不安，日哭无泪，需要警惕，一定要迅速补充电解质。\n第五、有自限性，一般病程是5-7天。营养不良、佝偻病和体弱多病的患者，腹泻的时间可能会更长一些，甚至会发生其它的并发症。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
秋季腹泻是指好发生于秋季的病毒感染，指的是轮状病毒感染，因此秋季腹泻疫苗指的是轮状病毒疫苗。轮状病毒疫苗是用于预防轮状病毒腹泻的疫苗，是目前预防和控制轮状病毒腹泻的最有效、最经济的手段。一般六个月到三岁的小儿建议接种这类疫苗，这个疫苗属于自费的二类疫苗，作用是预防轮状病毒腹泻，一般每年都需要接种。\n目前使用的轮状病毒疫苗均是口服的减毒活疫苗，我国目前市场上使用的是轮状病毒疫苗，主要有RV5疫苗和LLR疫苗两种类型，有效成分都是轮状病毒减毒株。如果孩子上幼儿园，尽量接种疫苗，防止交叉感染，因为一旦有轮状病毒的疾病在人群中间发病，小孩就很容易感染，都不是有免疫力的状态。进行了接种以后，就能够大大的增强抵抗力，防止感染病毒引起严重的腹泻发生。轮状病毒是一种自限性疾病，感染了以后注意护理、调护、饮食、卫生等等，很快能愈合，极少数会并发一些严重的并发症，所以不必紧张、害怕。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
大人拉肚子也就是成人腹泻，成人腹泻包含很多类型，按照发病机制可以分为四种类型，具体如下：\n一、动力性腹泻是各种原因导致胃肠动力紊乱，临床表现为腹痛、腹鸣、腹泻；\n二、分泌性腹泻多数是由于细菌毒素引发肠液大量分泌，临床表现为大量水样便，这种类型的腹泻口服药物效果不佳，通常需要静脉使用药物；\n三、渗出性腹泻也叫炎性腹泻，是指各种原因导致肠道的炎症、黏膜损伤，临床表现是黏液脓血便；\n四、渗透性腹泻多数继发于消化吸收不良，大便中可以见到未消化的食物及恶臭。\n针对这四种类型的腹泻，双歧杆菌或多或少会起一定的治疗作用，所以轻症的大人腹泻可以使用双歧杆菌来尝试治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
腹泻伴有发热是典型的急性肠胃炎临床表现，急性肠胃炎是消化科门诊的常见病、多发病，多于夏季及秋季发作，在发病前患者常有进食不当食物、不洁食物以及受凉等诱因，临床出现腹痛、腹泻、发热等症状，造成急性肠炎的类型，包括由致病细菌、病毒感染导致的急性感染性腹泻以及物理、化学刺激导致的急性非感染性腹泻两种。\n发热伴有腹泻多见于急性感染性肠炎的患者，出现上述症状时患者先应注意饮食，尽量吃稀软、温热等易消化的食物，避免辛辣、刺激的食物。腹泻伴有高热时应及时到医院就诊，进行血常规、大便常规等检查，如发现血白细胞以及中性粒细胞百分比明显升高，或大便中可见大量白细胞等，确细菌感染证据时，应首选针对革兰氏阴性杆菌的抗菌素类药物抗感染治疗。腹泻严重伴有高热、出汗较多的患者，可适当给予静脉补液治疗。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
腹泻的常见原因有以下几个方面：1、饮食不规律、暴饮暴食，过多的进食辛辣、刺激性、油腻、油炸、生冷的食物及饮品等，都有可能造成肠道功能紊乱，使肠道蠕动增强，导致消化不良，出现腹泻的情况。2、感染因素，各种原因引起的肠道炎症，比如细菌性肠炎、病毒性肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病，都可能出现拉肚子的情况。3、精神、情绪因素的影响也可能导致腹泻，比如精神过度紧张、焦虑、工作压力大等因素都可能造成肠道功能紊乱，出现腹泻的现象。4、各种原因引起的腹部受凉也可能导致腹泻。如果腹泻的情况很长时间不缓解，需要去消化内科进一步做肠镜等检查明确诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
预防腹泻可以注射疫苗，目前针对引起腹泻的病原有两种疫苗：一种是针对轮状病毒的疫苗；另一种是针对霍乱弧菌的疫苗。针对轮状病毒疫苗，主张五岁以下儿童注射。因为轮状病毒主要可引起儿童秋季腹泻，尤其对于两岁以下儿童，有可能会出现重症病例，可以表现为大量吐、泻，出现水电解质紊乱，严重患者可以出现低血容量休克。另外，轮状病毒还可以引起肠道以外疾病，可引起肺炎、肝炎及脑膜炎。如果出现肠道外合并症，患者病死率比较高。所以对于五岁以下儿童，可以注射轮状病毒疫苗。\n还有一种疫苗是针对霍乱弧菌引起的腹泻，通常是针对陆路口岸、水路口岸，或者是接触到污染水源的工作人员注射霍乱疫苗，一般不针对所有人群进行注射。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
出现常年腹泻一定要引起重视，及时查找原因，针对病因进行处理，通常见于以下几种情况：\n1、存在慢性炎症性肠病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎等，可以出现常年腹泻。\n2、存在明显食物过敏的情况，经常摄入过敏原，也可能会引起肠道过敏，出现消化不好，常年腹泻的情况。\n3、有慢性肠道感染性疾病，如肠结核，可以引起常年腹泻。\n4、存在基础免疫性疾病，如免疫缺陷病等，可以出现经常反复的肠道病毒和细菌感染，引起常年腹泻的情况。

讲解医师：田执梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿腹泻可以有不同的类型，根据腹泻不同的类型，可以有不同的治疗方案。如果是稀水样便腹泻患者，多考虑病毒或者非侵袭性细菌感染所致，不需要使用抗生素。\n如果有明确的发热、黏液脓血便、里急后重等症状，多考虑为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对性选择抗生素。另外，需要应用肠道微生态制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌的定植和侵袭，控制腹泻。还可以应用肠黏膜的保护剂，以吸附病原体和毒素，维持肠上皮细胞的吸收和分泌功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散等。其他方面还可以根据腹泻的情况，适当调整饮食，并且积极的进行口服补液，或者必要时静脉补液，预防和纠正脱水电解质紊乱。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
流行性感冒时出现腹泻症状比较常见，是由于人体受病毒、细菌感染的同时，胃肠道功能减弱、消化功能不佳引起的腹泻。在应用药物时，药物也会对胃肠道的正常菌群有一定抑制作用，从而出现腹泻症状。在饮食上一定要严格控制，多吃清淡的食物，不要吃刺激、辛辣、不易消化的食物，多吃水果和蔬菜，腹泻的症状会在流感好转后逐渐得到改善。如果腹泻症状比较明显也可以使用止泻、调节胃肠道菌群的药物，例如思密达、双歧杆菌等。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
乙型流感病毒感染的时候有的病人会出现腹泻的表现，这跟疾病本身有关系。本身流感的时候病人身体虚弱，电解质紊乱，胃肠功能下降，会出现消化系统的一系列表现。病人抗炎、抗病毒的同时，药物也可以导致胃肠道的菌群失调，从而出现腹泻的症状。针对这样的病人，如果症状不严重一般不需要使用止泻药物，如果腹泻的比较厉害，治疗流感的同时可以联合口服思密达止泻。