腱鞘炎

手指腱鞘囊肿在临床中非常常见，尤其是手指存在腱鞘炎的患者，炎症持续时间较长，可能存在炎症积液包裹化而形成手指腱鞘囊肿。早期腱鞘囊肿壁较薄且较柔软，患者可以通过按揉的方式将囊液缓慢挤回关节腔内，使早期较小的关节腱鞘囊肿消失。若患者手指活动较频繁或腱鞘炎持续存在、加剧，则关节腔积液依然会逐渐流出。在临床中，部分患者在早期可以通过按揉的方式使囊肿消失，但活动后又会复发。腱鞘囊肿存在时间较长的情况下质地会逐渐变硬，尤其是掌部的腱鞘囊肿，由于患者经常用手持物，会碰触到囊肿而引起疼痛。此时患者可以考虑进行手术治疗，将腱鞘囊肿及腱鞘切除，使疼痛得到缓解。

中指关节痛不一定是癌症，癌症难以通过单一的疼痛症状进行确诊或鉴别。中指关节疼常见于腱鞘炎，因为腱鞘炎导致肌腱滑动阻力增加，进一步导致关节应力增加，有时表现为中指指尖关节或掌指关节疼痛。同时腱鞘炎还会出现中指掌指关节的掌侧相对凸起部分存在明显按压痛，晨起可能存在僵硬的感觉，如果患者病情较重，可能还会有关节活动卡顿的现象。如果存在上述症状特点，则可能就是腱鞘炎。中指关节痛，也见于肌腱肿瘤，包括腱鞘巨细胞瘤等。还有关节本身的炎症性改变，可能是无菌性炎症，也可能是类风湿性炎症。需要进一步到医院就诊，请医生进行检查，进行相关的抽血、查体，明确诊断。

食指关节疼痛的常见原因如下所示：1、滑膜病变：常见为关节滑膜退变，包括年龄增大或在工作环境中长期接触冷水，以及在潮湿环境工作过久，均会引起退变性滑膜增生及部分特异性滑膜炎，而引起发滑膜增生或滑膜病变，如临床常见的类风湿性关节炎、痛风性关节炎等；2、肌腱、腱鞘病变：由于手指频繁活动或劳损而出现的肌腱炎、腱鞘炎，表现在食指根部与手掌连接处出现疼痛，并且出现局部硬结，早晨会出现晨僵现象，经过热敷或活动后能够缓解，但再次活动或频繁劳累后加重；3、占位性病变：常见包括关节囊肿或腱鞘囊肿，在挤压过程中会出现关节疼痛，或在关节、关节周围结构存在某些肿瘤，如腱鞘巨细胞瘤，有可能会引起食指关节疼痛。

手腕转动咔咔响主要因手腕里有八块骨头，两排，骨头之间有一些关节面，转动时整个关节会有一些摩擦的声音。尤其年纪较大的人，因软骨退化、关节滑液减少，手腕转动都会有咔咔的声音，若手腕咔咔响后疼痛，可考虑腕关节韧带损伤或关节面劳损，还可考虑腕关节炎等疾病。 桡骨茎突腱鞘炎也会有疼痛，但无咔咔的声音。腕关节若有咔咔的声音且隐痛，患者可带护腕保护手腕，如在家务劳作时对腕关节有保护作用，腕关节的咔咔声音会缓解，必要时可吃软骨保护剂等。若患者休息2周或治疗2周后仍未好转，可到医院就诊明确诊断，做腕关节磁共振诊断效果更好。

右手手腕筋痛原因可能非常多，根据不同的原因，评估是否严重。手筋疼痛，随着日常生活中手部的应用增加，会产生类似于腱鞘炎、腱鞘囊肿等，这是目前手腕筋疼最常见的原因。 可能与劳累或者受凉等有关系，刺激肌腱的腱鞘发炎，甚至严重的能形成腱鞘囊肿。这样腱鞘就会变得狭窄，肌腱在来回活动过程中，会感觉有非常明显的疼痛。部分哺乳期妇女以及怀孕期妇女，因为在怀孕或哺乳期间体内的孕激素等会产生剧烈的变化，从而使她对炎症比较容易感染。 另外，由于此期间可能抱孩子比较劳累，容易诱发腱鞘炎等，导致手腕会疼，但一般不是很严重，可以通过内科治疗。比如用非甾体抗炎药，外用膏药，特别是哺乳期妇女，可能不太适合吃药，这建议多休息，外用膏药贴敷，适度进行理疗，如热疗等，效果比较好。

手指腱鞘巨细胞瘤是良性软组织肿瘤，在手部肿瘤中是第二位最常见的。这种肿瘤有多种不同名称，如局灶结节性滑膜炎、纤维性黄色瘤、色素沉着性绒毛结节性腱鞘炎，多生长在手指掌侧，手指背侧也不少见，容易侵犯桡侧三个手指远端指间关节周围。临床表现为实性结节、无压痛，放射平片上表现为软组织阴影，对邻近骨骼造成压挤。边缘性切除是治疗方法，复发率为5%-50%，目前没有手部腱鞘巨细胞瘤发生恶变的报道，但手部恶性腱鞘巨细胞瘤报道有许多，简而言之是有复发率，可以理解为有些病人发现较早，手术后有复发率；有些病人可能发现较晚，一发现就是恶性的。

手腕骨膜炎这种疾病并不存在，因此手腕骨膜炎可能为以下疾病： 1、腱鞘炎：较为常见，腱鞘炎多发于大拇指侧以及小指侧的腕关节，掌侧以及腕关节偏中间处出现的腱鞘炎则较为罕见； 2、滑膜炎：发病年龄跨度较大，主要以中老年人群为主，但也可发生于十几岁至二十几岁的青年人群当中，且目前来看发病率有逐年升高的趋势。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎多发生在手指头，大拇指根部的腱鞘炎比较多见。它主要的症状是大拇指根部的手掌部位有一个包，按这个包就疼的比较厉害。还有大拇指在屈伸的过程当中出现弹响、卡压。有些人会出现弹响，弯下来就直不上去，直起来就弯不下去，就是一个手指头活动的受限。有些人大指根部地方疼的特别严重，手指头稍微一碰就疼的厉害，这是主要的症状，我们也叫腱鞘炎，叫屈曲性腱鞘炎，也叫弹响拇、弹响指。\n有时候这个腱鞘炎有可能发生在食指、中指、无名指、小指，小指的根部都可能发生。一旦发生了，就是晚上睡一觉，早上起来之后，手指头就弯不了或者伸不直，用手掰一掰才能够活动。活动完了之后，白天活动稍微好一点，第二天可能进一步就再加重。\n当然，这种腱鞘炎还可能发生在手腕、手腕的外侧，这个叫拇长伸肌腱的腱鞘炎，多见于提东西比较多，手腕用的比较多的这样的人。他的手腕这个地方一按就疼的比较厉害，大拇指不能用劲，有些人不能拧毛巾，不能用大拇指干什么事，不能使劲，这是它主要的症状。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
幼儿腱鞘炎手术有伤口以后需要半个月左右愈合，幼儿本身腱鞘炎属于无菌手术创口，手术一般切口比较小，切除腱鞘以后缝合。幼儿血液丰富，一般伤口更小，所以恢复大体更快一些，所以半个月左右肯定能够恢复良好。\n需要注意幼儿术后自己不会护理，要保持暂时减少活动，注意局部伤口有没有红热、肿胀、渗液，定期换药，注意碘伏消毒。如果有感染的情况及时换药，观察持续不缓解需要抗感染治疗。伤口拆线以后还需要注意，有一定的疼痛和肿胀的情况暂时减少活动，注意局部手指活动情况，拆线以后再过一周就能愈合和恢复良好。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
腱鞘炎做完小针刀后十多天还出现疼痛的情况，在临床当中也比较正常。因为腱鞘炎患者如果选择小针刀进行治疗，这本身就是一种有创操作，小针刀治疗腱鞘炎的作用机理是松解局部的粘连，在松解局部粘连的同时，肯定会对周围的软组织造成损伤，而且在损伤以后会伴有局部的出血，因此做完小针刀以后，常常会出现患侧的肿胀、疼痛。\n对于这样的患者，可以适当给予热敷，减少患侧的受力和负重，在这个期间尽量不要沾凉水，注意做好保养，均是有效避免疼痛加重的方法。如果在一个月以后还是出现疼痛、活动不利，需要及时去医院就诊。