腱鞘炎

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
壮骨麝香止痛膏对于腱鞘炎有治疗作用，尤其是对于一些比较轻度的腱鞘炎患者，如果还没有出现局部的粘连、弹响，仅仅有局部疼痛，可以选择这个膏药进行治疗，因为其具有非常好的祛风除湿、活血通络的效果。其中还含有很多活血的药物，能改善血运、促进炎症的吸收，缓解腱鞘炎所导致的疼痛等临床症状。\n对于重度的腱鞘炎患者，选择这个膏药可能治疗效果不大，这些患者病情比较重、病程时间比较长，除了疼痛以外，还会伴有局部的粘连，常常会出现手指的屈伸受限、活动不利等临床症状。对于这类患者，单一选择这个膏药进行治疗效果不大，多数要配合其他治疗方式，比如应用非甾体类抗炎药物，或者进行局部封闭注射，当然严重时还要考虑给予小针刀松解以及进行手术治疗。

对于无论是哪种炎症所引起的腱鞘炎，通常使用的膏药分为西药和中药膏药，常见药物如下：1、西药膏药：如氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴剂等，以非甾体类药物为载体的无菌性消炎药。双氯芬酸钠涂抹剂或扶他林涂抹剂等，也对于腱鞘炎有一定帮助；2、中成膏药：常用有虎皮膏、舒筋通络膏、奇正消痛贴等，具有舒筋活血的作用，也是治疗手腕腱鞘炎的常用外用膏药。对于手腕腱鞘炎患者，不但需要外用药，还可以购买腱鞘炎保护支具，晚上睡觉时佩戴支具以帮助缓解腱鞘炎的症状。除药物治疗、支具固定以外，患者还需配合腕关节的休息，必要时可以采用关节腔注射、局部封闭，甚至于微创的小针刀手术等方式治疗手腕腱鞘炎。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处受到压迫后引起的手麻、疼痛，特别是夜里疼痛会影响睡眠，大拇指功能受到限制，主归科室是手外科。由于引起腕管综合征的原因很多，具体如下： 1、退变性能，特别是女性较多见，女性到一定年龄后，韧带、肌腱、腱鞘部分都退变，往往会出现腕管综合征、腱鞘炎这种退变性疾病，一般手外科就能解决； 2、手腕部结核，结核会引起滑膜炎，表现为腕管综合征，一般滑膜炎首先进行诊断后要明确是不是结核引起，如果是结核引起的滑膜炎，主张先到结核科先进行基础治疗，再到手外科进行腕管手术，把滑膜切除、结核病灶清理，进行神经松解，伤口缝合好后还要到结核科进行抗结核治疗； 3、风湿和类风湿，尤其是类风湿会引起类风湿滑膜炎，类风湿滑膜炎特别在腕关节也会引起类似于正中神经受压的情况，这时手外科处理就是把滑膜切除，剩下的内科治疗还主要依靠风湿科治疗。 首先明确原发疾病是什么，比如干燥综合征或结缔组织病、痛风，要根据病因选择不同的科室进行治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎多发生在手指头，大拇指根部的腱鞘炎比较多见。它主要的症状是大拇指根部的手掌部位有一个包，按这个包就疼的比较厉害。还有大拇指在屈伸的过程当中出现弹响、卡压。有些人会出现弹响，弯下来就直不上去，直起来就弯不下去，就是一个手指头活动的受限。有些人大指根部地方疼的特别严重，手指头稍微一碰就疼的厉害，这是主要的症状，我们也叫腱鞘炎，叫屈曲性腱鞘炎，也叫弹响拇、弹响指。\n有时候这个腱鞘炎有可能发生在食指、中指、无名指、小指，小指的根部都可能发生。一旦发生了，就是晚上睡一觉，早上起来之后，手指头就弯不了或者伸不直，用手掰一掰才能够活动。活动完了之后，白天活动稍微好一点，第二天可能进一步就再加重。\n当然，这种腱鞘炎还可能发生在手腕、手腕的外侧，这个叫拇长伸肌腱的腱鞘炎，多见于提东西比较多，手腕用的比较多的这样的人。他的手腕这个地方一按就疼的比较厉害，大拇指不能用劲，有些人不能拧毛巾，不能用大拇指干什么事，不能使劲，这是它主要的症状。

讲解医师：李俊海  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院筋伤科
腱鞘炎不治疗能不能自愈，主要取决于患病时间的长短和腱鞘炎严重程度。如果患病时间较短，不超过1个月，手指屈伸活动基本正常，这种情况下，通过适当的休息，避免过劳，慢慢炎症可以消退，是可以自愈的。 相反，如果患病时间较长，在1个月以上，除了局部有炎症之外，还有腱鞘肥厚、狭窄、手指屈伸活动障碍了，有的时候出现弹响，这种情况下，一般不经过治疗，多数情况下不容易自愈。针对后者，狭窄性腱鞘炎，临床一般采用小针刀治疗，一般1次就可以治愈。

脚踝处范围非常大，把踝关节分成内外踝、前踝和后踝。如果是脚踝处软鼓包，最多见的是伸肌腱的腱鞘炎，因为喜欢运动、喜欢走路的人，时间久了以后肌腱反复摩擦会产生囊肿。这种囊肿如果非常大，只要把其按破即可，但是抽掉后有可能会再复发。 内外踝一般发生包块的机会不大，如果发生包块基本上考虑是损伤。但是如果在后踝下关节跟腱处，因为其长期的跟腱磨损，比如打羽毛球、喜欢登山，产生骨赘，医学上叫Haglund畸形。 这时也能摸到一块硬硬的薄块，很多人会把它描述成骨质增生，这种病人做登山运动或者做剧烈运动，比如打羽毛球往后面退时，会猛烈感到跟腱疼痛，甚至有些蹲下去的就会疼痛。 囊肿基本上是与走路、跑步有关，走路以后、跑步以后就会出现疼痛，就会鼓出一块软软的包块，这是囊肿表现。如果真的分辨不清楚，专业医生也会随时诊断、把关。

中指关节弯曲时疼痛的原因，主要有外伤，腱鞘炎和代谢、风湿异常等，具体如下：1、外伤：中指关节局部是否发生损伤，如局部肌肉、关节发生损伤，打篮球时中指关节发生挫伤，造成创伤性关节炎，而引起中指弯曲时疼痛；2、腱鞘炎：中指是否发生腱鞘炎，腱鞘炎会让手指关节弯曲时产生疼痛；3、代谢、风湿异常：如风湿性关节炎，会使手指关节弯曲时产生疼痛；4、痛风：痛风结石、痛风结节在关节发生沉积，使关节发生疼痛；5、腕管综合征：手腕部出现异常，使有些病人手指屈伸活动时产生疼痛、麻木的现象。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
一般可以从发病机制、临床表现以及相关检查等方面对腕管综合征和腱鞘炎加以区分，详情如下：1、发病机制腕管综合征是由正中神经在腕管内受到压迫所引起的，腱鞘炎是腱鞘发

八邪位于手背部，1-5指指缝间指蹼缘后际，每只手的手背上有4个点，2只手一共8个点，所以叫八邪，是一个经外奇穴。一般用八邪治疗手的各种疼痛，手背疼痛、掌心疼痛、手指不能弯曲或不能握拳或握拳不能打开、腱鞘炎、晨僵，都会选取八邪进行治疗。中风后导致的肢体活动不利、手指肿胀也会选取八邪。八邪有一个最特殊的作用就是可以治疗毒蛇咬伤，如果被毒蛇咬伤了，在八邪放血可以有效缓解蛇毒。但是被毒蛇咬伤的概率太低，所以临床上八邪还是用于局部的手部疼痛。另外八邪对于热证也有治疗效果，高热时八邪可以作为放血穴位清热、泄热。按揉八邪可以缓解鼠标手、网球肘这一类手肘部疼痛。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
中医推拿治疗拇指腱鞘炎是有一定作用的。因为中医推拿主要是通过对相应的穴位或者经络的揉推，起到疏通经络、活血化瘀的功效。拇指腱鞘炎患者适当地推拿治疗，能够有效地改善病变部位的血液循环，促进局部尽早恢复，因此治疗该病采取中医推拿治疗是有一定作用的。