腰椎间盘突出

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腰椎间盘突出是腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根导致的下肢疼痛、麻木等症状的疾病。所以腰椎间盘突出腿疼是支配腿部的神经被突出的腰椎间盘压迫所导致。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腰椎间盘突出微创手术不代表没有创伤。皮肤切口愈合时间为两周，深层组织创伤修复时间也在两周左右。一般情况下，术后三天患者病情平稳，无新发情况就可佩戴腰围下床活动，逐渐恢复日常生活。大部分患者在微创术后经过三个月的康复调养期都能重返社会。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
腰间盘突出典型的症状是腰痛伴有单侧下肢的放射痛，但多数病例不能同时出现，往往是先腰痛，然后伴有下肢的疼痛。第二个症状是麻木，麻木可以是客观的体征，也可以是患者的主观感受，一般是发麻、发胀、发木，这种麻木可以从大腿、小腿到足背甚至足底进行放射。第三个症状是无力，主要是受累神经根压迫神经比较长的时候会出现无力，如踝关节的背伸无力或者是拇指的背伸无力。第四个症状是患肢的温度低。有的患者主诉发凉，主要是小腿、脚的远端为主，发生率不高。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
腰间盘突出是腰椎间盘的退变，压迫神经根或马尾神经引起的一系列症候群，自觉腰间盘突出。腰间盘突出和腰间盘突出症要进行鉴别，腰间盘突出有突出，但没有临床症状，而腰间盘突出症，就说明出现临床症状。因此要区分开腰间盘突出和腰间盘突出症这两个概念。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
游泳对腰椎间盘突出的好处如下：\n1、加速全身的血液循环：尤其是水的低温会对身体产生刺激，可以使血液循环速度明显加快，使腰椎间盘突出导致的局部炎症得到吸收，从而缓解疼痛症状。\n2、锻炼腰背肌力量：因为游泳是非负重的活动，在锻炼的同时，并不会增加腰椎间盘的压力，因此对腰椎间盘突出并无刺激症状，反而会使腰背肌力量增强，提高腰椎的稳定性，有利于控制腰椎间盘突出的进一步发展。\n因此，游泳运动对于腰椎间盘突出的患者是比较有意义的活动，应该坚持，最好一周游泳三次，每次超过一小时效果较好。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎间盘突出采用微创治疗的风险如下：\n第一、持续性疼痛：腰椎间盘突出如果采用微创治疗，在治疗的过程中损伤神经，可能会引起持续性的腰部疼痛症状。\n第二、感染：微创手术的治疗过程中可以损伤血管，导致局部血肿，病人可发生局部感染，表现为全身发热、局部剧烈疼痛的临床症状。\n第三、严重出血：在治疗过程中如果损伤到大血管，会造成腰椎管内的严重出血，病人甚至可能会出现失血性休克等严重后果。\n因此，腰椎间盘突出进行微创治疗存在一定手术风险，病人在手术操作前应该知道手术的风险和程度。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者行植骨融合手术，一般手术做的较为彻底。在进行植骨融合前，要将所有的椎间盘组织彻底摘除、掏空，这样可以避免椎间盘突出的复发，因为在多数的微创手术中，仅仅只能摘除突出部位的椎间盘组织，并不能把患病的椎间盘全部去除，所以在劳累后，同一间隙的椎间盘有可能再次突出。\n植骨融合手术是将所有的椎间盘彻底掏空，以植骨替代椎间盘组织，将上下椎体完全融合，这样就不会再出现同一节段椎间盘突出的复发问题。另外，在植骨融合的手术过程中，还可以最大化的进行椎管减压，可以将增生的黄韧带、后纵韧带以及增生的关节突、关节骨质彻底切除，这样减压比较彻底，这种手术方式特别适用于腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患者。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
左侧腰椎间盘突出最先可能出现腰部的疼痛，这主要是由于髓核组织进入了纤维环，刺激到了纤维环内的窦椎神经，因此患者会出现腰痛的症状。也有可能是由于存在腰背部筋膜炎和腰肌劳损，引起脊柱两边呈片状条索状的酸胀、疼痛，有时候还伴有腰部肌肉的僵硬感。\n随着病变的发展，椎间盘若进入椎管压迫到神经根，会引起左侧下肢的放射性疼痛，伴有足部的麻木，如果椎间盘是中央型突出，可能会压迫到脊髓，从而引起患者下肢出现肌力减退、无力，行走不稳，如同踩棉花感的症状。另外，在弯腰、咳嗽、打喷嚏、大便的时候都会引起腰椎间盘的压力增加，也会使得腰椎间盘突出程度加重，从而可能出现下肢疼痛症状或下肢力量减退的加重。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出卡压神经时的处理措施，主要有以下几点：\n1、保守治疗：特别是在神经卡压较轻的情况下，通过多卧硬板床休息，并进行腰部的功能训练，可以缓解症状。在卧床休息时，可在腰椎的下方放置一个小的低枕头，有助于腰椎生理曲度的维持，有利于椎间盘回纳。此外，可以进行腰部小燕飞的动作、三点支撑法和五点支撑法，有利于增强肌肉力量，增强脊柱稳定性，缓解椎间盘突出引起的神经卡压。还可以进行腰椎牵引术，每周进行两次腰椎牵引，牵引的重量从体重的二分之一开始，逐渐增加至体重的重量。牵引时椎间隙的宽度会增加，突出的椎间盘会复位，神经卡压可得到恢复或减轻，能够缓解根性症状。\n2、手术治疗：如果腰椎间盘突出引起的神经卡压较为严重，通过保守治疗效果不佳，可以选择椎间孔镜技术、腰椎间盘突出射频消融技术，或椎弓根螺钉固定、椎间植骨融合技术，彻底根治腰椎间盘突出。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
病人患有腰椎间盘突出压迫硬膜囊，对于病情严重的判断，可以通过病人的自觉症状，临床查体和辅助拍片检查能够明确诊断。 如果病人自觉腰部下肢有明显的刺痛感，出现行走困难、下肢肌肉无力，以及有病理性反射，病人的腿抬高试验阳性，出现跟腱反射、膝腱反射亢进或者消失。 病人拍摄腰椎部位的核磁共振片，可以看到硬膜囊有较大的压迹，这就是一种比较严重的腰椎间盘突出。 病人需要及时给予正确治疗，可以给予硬板床平卧、腰部牵引，以及配合针刺、艾灸、局部封闭注射等。如果病情没有缓解，就需要考虑采取手术治疗，进行髓核摘除手术。