腔隙性脑梗死

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
腔隙性脑梗死是脑梗死当中的一种特殊类型，主要是因为脑的深部深穿支动脉闭塞以后引起的结果，所谓腔隙就是病灶不大，一般是0.2-1.5cm之间，如果腔隙性梗死出现在非功能区，往往没有临床表现，很多病人都是因为别的原因做头颅CT，或者磁共振的时候发现有腔隙性脑梗死的存在，所以会被病人忽视。如果是关键部位或者是要害部位的梗死，就会出现临床表现，常见的有以下几种类型：\n第一、纯运动性的轻偏瘫，这种类型是最常见的，它的病变是在桥脑内囊或者放射冠，它的症状主要是病变对侧的肢体轻度瘫痪，但是没有感觉、语言及视觉的障碍。\n第二、构音障碍-手笨拙综合征，它的病变在是基底节部或者内囊，表现就是发音困难、吞咽困难，病变对侧手轻度的无力，精细动作出现障碍。\n第三、纯感觉性的卒中，主要病变在丘脑的腹后外侧核，主要表现就是偏身的感觉障碍和感觉异常。\n第四、共济失调性轻偏瘫，这个病变多在皮层下白质、基底节或者内囊等地方，表现是轻偏瘫，偏瘫的肢体会存在共济失调这些症状。\n腔隙性脑梗死虽然症状不是特别明显，经过一定的治疗之后能够得到很好的恢复，但是要预防腔隙性脑梗塞的进一步发展，因为腔隙性脑梗死如果越来越多，越来越发展，会造成一种血管性痴呆的状态。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
左侧丘脑腔隙性脑梗死一般不会引起严重的神经功能障碍。对于发生该部位的梗塞，最主要就是需要进行后续的二级预防。如果把颅内的血管比如一棵大树，腔隙性脑梗塞相当于是大树的细小的分支出了问题，因为细小的分支不会对树干产生影响，所以其临床表现也不会太重。后期主要针对引起脑梗塞相关危险因素进行积极预防。预防主要包括：积极控制血压、服用抗血小板聚集药物，如果存在高血脂，需要口服降脂药物，积极控制糖尿病、冠心病、心率失常等。不推荐使用抗凝药物，以免发生脑出血。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，其实就是脑缺血性的改变，也就是脑梗死的前期表现。如果出现这种情况，首先需要完善相关检查，检查的目的就是明确颅内血管的病变形式，比如有没有大动脉的狭窄及闭塞性的改变。最常见的有的时候是颈动脉的狭窄，要看颈动脉狭窄的程度以及狭窄的量。如果可以明确，需要相关的手术进行治疗。但是如果不够手术的标准，可以口服相关的药物进行治疗，比如口服阿司匹林、氯吡格雷之类的抗血小板的药物，以及口服他汀类的降脂药物稳定斑块，这样可以尽最大可能减少以后脑梗死的发生以及进展的概率。此外，要明确其他颅内有没有病变形式。因为有的时候脑梗塞是血管压迫造成的，因此为明确是否有肿瘤性质的病变，也需要完善相关的检查。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
腔隙性脑梗死的临床症状需要具体分析，取决于脑梗死发生的部位。一般来说，腔隙性脑梗死往往容易发生到侧脑室的两侧部位和基底节的区域，大部分初发的腔隙性脑梗死，单个的脑梗死，腔隙性脑梗塞可能并不见得有临床症状。随着腔隙性脑梗死的多次发生，往往会产生一系列的症状，常见的症状包括肢体、身体的感觉异常、麻木、疼痛等症状。随着腔隙性脑梗死的进展还经常出现一些脑痴呆的临床表现及记忆能力下降。总的来说需要进行对个体化的病情进行综合的分析，进行合理的检查，比如要做头部核磁检查，脑动脉的CTA或者MRA的检查进行科学的判断分析。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
颅内多发腔隙性脑梗塞治疗的方案，第一点，明确病情变化，腔隙性脑梗塞是否是新发梗死，如果是新发梗死，在6小时以内可以通过静脉溶栓，以及动脉取栓的方式进行治疗。第二点，积极改善脑循、环脑保护治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白注射液治疗。排除身体出血性质疾病，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗。第三点，完善相关检查，明确大动脉是否有狭窄或者闭塞性改变。腔隙性脑梗塞大多是一种提示性质的病变，往往提示有动脉的斑块形成以及硬化性表现，这个时候一定要控制血压、稳定血糖、戒烟戒酒。如果经过6个月的内科治疗仍然没有明显好转，需要通过外科手术进行治疗，外科手术包括支架植入手术和血管吻合手术。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞最常见的临床表现是头晕。这种头晕没有特征性的表现，很普遍，而且时不时就头晕，没有一定规律性。对于一些上了年纪，尤其是60岁以上的患者出现不定期、不可描述的头晕，一定要去医院进行检查。但是这种头晕一定要区别于眩晕，这种头晕意思是头部很沉、很重，觉着头重脚轻的感觉；而眩晕则眼前打转、旋转的这种情况，这两个情况所提示的病情也不一样。如果觉着头重脚轻，多是前循环导致腔隙性脑梗死而引起的头晕症状；而眩晕可能是小脑或者内听道，甚至是半规管造成的眩晕症状，因此对于腔隙性脑梗塞，最常见的就是头晕，一定要及时进行相关检查。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗死因为栓塞的部位多为小的穿通动脉，所以，一般不会引起严重的临床症状。治疗主要是针对危险因素进行控制，因为该病容易反复发作，主要是二级预防。预防方面，首先，必须要积极控制高血压，同时服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、波立维等。需要积极控制引起相关疾病的危险因素，比如积极治疗心律失常、高血脂、高血糖等。本病严禁使用抗凝治疗，以免发生脑出血。在生活方面需要戒烟、酒，低盐、低脂饮食，适当锻炼，保持好的睡眠，保持大便通畅，均是预防其发作的相关措施。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
腔隙性脑梗死患者具体有哪些症状，要看病灶累及大脑的哪个区域，腔隙性脑梗死可以有很多种临床表现，医学上曾有人归纳了21种腔隙综合征，但是临床上最常见的有以下几种，包括纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍、手笨拙综合征等等。\n最常见的就是纯运动性轻偏瘫，就是一侧肢体的运动障碍，症状比较轻，并不是很严重，这个临床上最常见。还有偏身的感觉障碍，一侧身体的麻木，痛觉和温度觉减退，这种是纯感觉性的卒中。还有些患者可以合并有一侧肢体的既有运动无力的症状，又有肢体麻木、感觉减退的症状。还有一些人出现一侧肢体的力量是正常，但是劲儿用不稳，临床上叫共济失调。

讲解医师：李晓鑫  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院神经内科
急性腔隙性脑梗死的患者一般预后较好，腔隙性脑梗死大多数是由于高血压导致颅内小分支所引起的血管堵塞，该部分患者通过积极治疗，大多数可以恢复正常。一般感觉障碍性腔隙性脑梗死患者恢复较慢，急性期建议给予改善循环、抗血小板聚集、降纤、稳定斑块，控制血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸等高危因素的治疗。\n另外，如果此种偏瘫或麻木，可以配合针灸、理疗等物理治疗改善症状，再就是积极控制动脉硬化的高危因素，平时要进行低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒，并适当体育锻炼，也要长期口服拜阿司匹灵及阿托伐他汀钙片，可以进行有效的抗动脉硬化、抗血小板聚集治疗，大多数患者基本上能恢复到正常状态。此外，需要避免再次梗死，因为腔隙性脑梗死容易反复再发，出现其他血管梗死，要预防此种情况出现。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
腔隙性脑梗死的治疗用药分为急性期、恢复期以及二级预防三个方面：一、急性期用药使用阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集，贝前列素钠片改善微循环，丁苯酞促进侧枝循环生成，同时也可加用活血化瘀的中成药比如天丹通络胶囊、消栓肠溶胶囊等。二、恢复期停用活血化瘀以及改善微循环的药物，以营养神经、促进神经功能恢复为主，常用奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊。三、二级预防则要根据患者的原发病，针对脑梗死可以长期口服阿司匹林或者氯吡格雷，如果有高脂血症或者动脉粥样硬化斑块，可以长期口服阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，有高血压的要长期服用长效降压药，有糖尿病的要定期使用降糖药或者胰岛素。