脾功能亢进

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
脾功能亢进，简称脾亢，是一种综合征，临床表现为脾大，一种或者是多种血细胞减少，而骨髓造血相应的增生，切除后可以症状缓解。它的主要临床表现为血细胞的减少，可出现贫血感染和出血的倾向。脾大通常是没有症状的，往往在体检时发现有时巨脾的症状也很轻微，患者可以感到腹部不适，胃纳减小或者向一侧睡时感到不舒服。如果有左季肋区与呼吸相关的疼痛或者是摩擦感，往往提示有脾梗死的可能。各种原因引起的脾大，其脾功能亢进，引起血细胞减少的程度是不一样的，通常淤血性脾大是血细胞减少较为明显，浸润所引起来的，脾大如慢性白血病的时候，脾亢往往不太明显。临床上脾大的程度与脾功能亢进也不一定平行。

讲解医师：王西凤  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
脾功能亢进简称脾亢，是一种临床综合征，其共同表现为脾大，一系或多系血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象可基本恢复。根据病因明确与否分为原发性和继发性，原发性脾亢病因未明较少见，继发性脾亢常见于各种感染性疾病、免疫系统疾病、充血性心衰、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成以及血液系统疾病。\n几乎所有病人查体时都有不同程度脾大，轻至中度常无症状，明显增大时可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感，及因胃肠受压而出现的消化系统症状，如左季肋部出现与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死，血细胞减少表现为红系、粒系、巨核三系均可受累，相应出现贫血、感染、出血等临床症状，临床症状严重程度与血细胞减少程度有关。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
脾功能亢进指的是患者脾脏肿大，同时伴有功能亢进症，脾功能亢进以后可以导致患者白细胞降低、血小板降低、凝血功能出现异常。如果患者是门静脉高压，有可能会导致脾脏功能亢进或者患者脾脏本身有病变也有可能会导致脾功能亢进，有可能是淋巴瘤等血液系统引起的。脾功能亢进以后，因为血液很多细胞要在脾脏中进行过滤，会导致白细胞下降、血小板下降，患者会出现出血、自发性出血等。如果是门静脉高压导致的脾功能亢进，必要的时候要做手术把脾脏切除。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
脾功能亢进简称为脾亢。脾脏是进行衰老的红细胞、白细胞、血小板的吞噬与消化作用。如果脾脏功能亢进，会将正常的血细胞进行吞噬，造成机体内血液细胞的减少。比如，红细胞减少会导致贫血、浑身乏力；白细胞减少会导致机体炎症的发生；血小板减少会导致机体出血的表现，比如牙龈出血、皮下出血。脾功能亢进往往是由于门脉高压导致脾脏回流、静脉回流不畅，而导致脾脏功能亢进。如果治疗，可以把脾脏进行切除，将脾动脉和脾静脉进行分段结扎。因为病理性的脾脏已经失去了正常的免疫功能，所以它没有了正常的免疫功能，反而出现了免疫亢进病理性的功能，所以要把它切除。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
脾功能亢进简称脾亢，它是一种综合征，临床表现为脾大，一种或者是多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应的增生，脾切除后血象可以基本恢复正常，症状缓解。针对它的病因，主要鉴于感染性的疾病，如传染性单核细胞增多症，免疫性疾病鉴于红斑狼疮、结节病还有瘀血性疾病，如充血性心率衰竭、脾静脉血栓形成。血液系统主要鉴于溶血性贫血、浸润性脾大，还有脾淋巴瘤或者脾血管瘤的情况。所以针对各种疾病，首先要治疗原发病，同时可以考虑行脾部分栓塞术或者是脾切除术进行治疗，这样可能会减轻反应。至于吃什么好，应该说没有什么忌口的，可以随便吃。

肝硬化脾大根本病因是肝硬化，应针对肝硬化进行治疗。早期临床多选择切除脾脏，但并不能彻底治愈疾病。如部分反复发生脾功能亢进或消化道出血的肝硬化脾大患者，通过手术切除脾脏后，仍会有消化道出血、肝功能衰竭、肝腹水等症状。可根据患者具体情况对对部分脾脏进行栓塞，有效缓解白细胞、血小板下降症状。建议患者出现不适应积极到专业医院就诊检查，明确诊断后由专业医生综合分析，选择合适治疗方式。

早期脂肪肝无典型症状，易忽视导致单纯性脂肪肝发展至脂肪性肝炎进而加重至肝纤维化和肝硬化；肝硬化失代偿期的阶段出现肝功能异常，如酶脂增高、白蛋白减低，出现浮肿、消化不良、腹胀、腹泻、水样便、门脉高压、腹水、脾功能亢进、三系减少、牙龈出血、鼻钮、静脉曲张、呕血、黑便、昏迷、感染等严重危及生命的并发症，发展至肝衰竭后救治希望渺茫，患者生存期平均4-5年。

脂肪肝中，脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化患者，会伴有不同程度的脾脏肿大。脂肪肝由于肝细胞出现脂肪变性、炎症损伤，从而引起纤维组织的增生。如果肝脏出现假小叶，则称为脂肪肝性肝硬化。患者由于纤维组织增生，假小叶的形成，肝脏结构的改变，导致出现门脉高压，进而诱发门脉高压性的脾脏肿大。且脾脏肿大的程度，会随着门脉压力的增高而增大。脾脏肿大后，会出现脾功能亢进，患者血常规可表现为白细胞和血小板的下降，个别患者也会出现红细胞下降。血小板下降后，会影响凝血功能，严重的患者会出现反复的牙龈出血和鼻衄。白细胞下降又会影响免疫功能，患者免疫功能会明显减退，容易继发各种感染，比如出现反复的呼吸道感染、反复腹泻以及肠道感染。所以脂肪肝的患者，一旦出现脾脏肿大，一定要注意患者是否已经发展到脂肪性肝硬化阶段。一旦出现脂肪性肝硬化，则会伴有脾脏肿大，一旦发现有脂肪肝，要及时纠正和治疗，阻止发展为肝硬化。

血常规中中性粒细胞减少可见于多种情况，例如革兰氏阴性菌感染、伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染以及病毒感染。血液系统疾病，例如再生障碍性贫血、肿瘤骨髓转移可以破坏造血功能，放射线或有毒化学物质损伤，化疗药物应用，长期接触电离辐射等，均可出现中性粒细胞减少。脾功能亢进时，肿大脾脏当中单核巨噬细胞系统会破坏白细胞，从而导致中性粒细胞减少。 对于疾病的诊断是各种检验结果和病情相结合综合考虑的结果，所以单一指标变化不必过度紧张，存在不适时及时就医，早诊断、早治疗。

一旦出现血小板减低，要明确是因血小板破坏过多导致，还是因血小板生成不够导致。首先血小板破坏过多因素，比如EB病毒感染导致，还有药物性导致血小板破坏增多，甚至是免疫性血小板减少症都可引起血小板破坏增多而导致血小板降低。还有血小板如果分布异常，像脾功能亢进、低温可导致血小板降低。 如果血小板生成不够，也会导致血小板降低，像雌激素应用、遗传性血小板减少症，均可以导致血小板生成减少。另外，恶性疾病，如获得性再生障碍性贫血及白血病均可导致血小板减少。血小板减少主要危害，如果是轻度血小板减少，主要表现为皮肤出血、鼻出血及牙龈出血等。如果重度血小板减少可出现内脏出血，甚至颅内出血，严重时可危及生命。