脑血栓

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
预防脑血栓的食物以蔬菜、水果、坚果和粗粮为主，生活中经常吃的预防脑血栓的食物包括白菜、萝卜菜、萝卜、芹菜、黄瓜、苦瓜、土豆、葡萄、火龙果、苹果、山竹、红枣、松子、杏仁、小米、黑芝麻等。这些食物共同的作用都是软化血管、阻止动脉硬化，降低脑血栓的危险因素，比如尿酸、血同型半胱氨酸、血糖、血脂和血压，预防脑细胞的氧化。健康的饮食是预防脑血栓非常重要的前提，但是其他生活方式同样需要重视，包括健康的睡眠习惯，积极的体育运动，良好的心态，戒烟、戒酒等。只有结合良好的饮食、运动、睡眠和情绪，才能有效预防脑血栓。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
关于治疗脑血栓的药物，在脑血栓的急性期，如果发病时间不超过4.5小时，可以采用静脉溶栓的方法。静脉溶栓是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法，可以明显减轻病人的残疾程度，常用的药物是rt-PA。如果错过了静脉溶栓的时间，其他的综合治疗也非常的重要，比如抗血小板聚集治疗，常用的药物就是阿司匹林和氯吡格雷，有的时候为了防止病情进一步发展还要采取双重抗血小板治疗的方法。还要进行强化降脂治疗，这个也非常重要，常用的药物是他汀类降脂药，能够减轻病人的复发程度。\n假如病人稳定以后还要启动降血压的治疗，要把血压维持在比较合适的水平，常用的降压药包括钙离子拮抗剂以及沙坦类降压药，在稳定之后还要进行康复的治疗。在脑血栓的治疗药物中，抗血小板聚集的药物、抗血脂的药物和抗血压的药物是最主要的三个药，叫做三大基石。后期的治疗也就是恢复期和后遗症期的治疗，也要继续抗聚、抗脂和抗压，目的是预防脑血栓再次复发。其他还有改善头晕的药物，比如倍他司汀以及中成药，具有活血化瘀作用的药物，比如银杏叶片等等，都可以作为一种辅助治疗的手段使用。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血栓最新、最有效的方法是在急性期治疗，力争在4.5小时黄金时间窗内进行溶栓治疗，降低脑代谢、控制脑水肿，以及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。\n脑血栓是指脑动脉由于局部血管自身病变而继发血栓形成，导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，引起脑局部血流量减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧、坏死，而出现局限性神经功能缺损的症状和体征。一旦发现或者疑似有脑血栓的任何体征或症状，即使是一过性的，也要立刻就医。\n脑血栓的治疗原则是迅速恢复供血区、缺血区的供血，防止血栓进一步进展，减小梗塞范围，治疗方法与患者病情轻重、就诊是否及时密切相关。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
首先来明确一下什么是脑血栓，身体上各个器官，包括最重要的大脑，它是由血管来输送一些营养成分，这些血管随着时间延长或者一些危险因素，包括血压、血糖的异常引起血管狭窄之后，就容易导致血管的阻塞，血管堵塞之后就叫做脑血栓或者脑梗塞，这是最常见的一种情况，对于这种情况，叫做大动脉粥样硬化性的脑梗塞，这个时候就需要控制血压、血糖这些危险因素，改善不良的生活方式，比如熬夜、吃过多的食物，运动减少也是不健康，吃得很油腻，抽烟、饮酒，都会导致血管的动脉硬化加速，控制这些危险因素就是最好的预防脑血栓的方法。\n由于这些阻塞的东西都是脂质和血小板的成分，会用一些抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等等，会用他汀类的降脂药物，来改善动脉粥样硬化。如果查到有其他的危险因素，比如同型半胱氨酸的升高，还需要控制这些指标，如果合并有糖尿病、高血压，要积极治疗这些危险因素。\n在脑血栓突发的急性期，现在有静脉溶栓的治疗，但是多数是在三小时，最长可以延迟到4.5小时之内，在发病的4.5小时之内可以考虑静脉的溶栓，在发病的六小时之内，最长不超过24小时之内。对于非常大的血栓突然堵在那了，可以考虑介入的取栓治疗，其他就是控制危险因素或者是预防脑血栓发生的预防性治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓属于神经内科，但是随着学科研究的进展，在急性期也就是发病24小时之内，如果是有血栓导致大血管，如颈内动脉和大脑中动脉大的血管闭塞，神经内科、介入，以及放射科会一起进行血管内治疗，也就是机械取栓的治疗，需要神经内科、放射科，还有介入科多个科室进行合作来治疗的。\n至于脑血栓的二级预防，是神经内科根据患者发病的原因，比如是大动脉粥样硬化、房颤，或者小血管病变引起的，其他原因以及不明原因引起的。根据不同的分类，针对每个患者合并的危险因素还有情况，制定二级预防也就是防止血栓再次复发的预防。所以从大面上，脑血栓总体是属于神经内科，急性期的治疗可能还需要有放射、介入等科室的合作。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
得了脑血栓可能会导致非常严重的神经功能缺损性症状，根据脑血栓发生的部位不同，它出现的症状可能不一样。如果发生在颈内动脉系统，就是前循环，它表现的是偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语。失语可以是运动性失语，就是自己说不了，也可以是感觉性失语，自己能说但是听不懂，或者是混合性失语，既说不了也听不懂这种现象。如果脑血栓发生在后循环椎-基底动脉系统堵塞了脑干的供血，它可能会出现一些症状，比如头晕、眩晕，看东西有双影、讲话不清楚、饮水呛咳、四肢的无力，或者是出现四肢活动没有准头，共济失调的表现，严重者可能会引起患者的昏迷或者是死亡等症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
康复治疗脑血栓是否能痊愈，取决于脑血栓的严重程度以及所采取的康复治疗方法。如果脑血栓所导致的神经功能障碍是轻度的，比如出现轻度偏瘫、偏身麻木、言语障碍等等，经过康复治疗是可以痊愈的。如果脑血栓所导致的神经功能障碍比较严重，比如肌力0级、完全不能说话，以及完全不能吞咽等，即使经过了六个月的康复治疗也有可能会遗留一定的后遗症而不能痊愈。另外是中等程度的脑血栓，肌力在3级左右，出现各种失语或吞咽障碍，经过积极的康复治疗是有望能够痊愈的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓是由于动脉硬化导致，所以对造成动脉硬化的因素都需要控制，控制动脉硬化就需要降脂、降压、控制血糖和改变生活方式。降脂需要他汀类的降脂药，这时饮食当中避免食入动物脂肪。首先大肥肉不吃，另外油炸的食品尽量不吃。降压治疗，要控制糖、盐的摄入，食盐每日不能超过5g，这是一天所摄入的总量，不要吃酱油、咸菜。如果有糖尿病的患者，应该忌用过甜的食品，糖尽量少吃。如果有高同型半胱氨酸的患者，应该多吃绿色蔬菜。因为绿叶菜里含叶酸比较多，有各种大量的维生素，对身体有好处。再有高尿酸血症的患者，也会对脑血管病有一定的损伤，所以有嘌呤过高的患者要注意，饮食也要注意。但每天必须有一定量的肉、鱼、蛋、奶的补充，每天至少有100g的蛋白质摄入，否则会造成患者的营养不良，营养不良会影响患者的生活质量。

讲解医师：赵岱  （主治医师）
就职单位：枣庄市中医医院脑病科
临床上对于脑梗死的患者，根据患者不同的症状，可以选用不同的康复治疗仪，比如吞咽困难的患者应当选用吞咽康复治疗仪，可以促进患者吞咽肌肉力量的恢复，活动患者咽喉部的肌肉，促进功能的锻炼，恢复其吞咽功能。\n对于出现肢体偏瘫的患者，应当在康复治疗仪的帮助下进行锻炼，上肢可以进行上抬等动作的训练，锻炼手的握持功能；下肢可以采用蹬踩的力量锻炼下肢的肌肉；站立床训练可以改善患者的姿势，促进患者早日行走。治疗仪对于改善患者的吞咽困难、言语不能、肢体偏瘫等神经功能缺损，具有非常重要的意义。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑血栓、脑出血的后遗症，主要是根据病灶的部位不同，所遗留的后遗症也不尽相同。在丘脑部位出现的病灶，多数可出现半侧肢体的麻木症状。在基底节区出现的病灶，患者会出现半侧肢体的瘫痪症状。如果损伤的部位在颞叶，患者可能会出现记忆力以及认知功能下降，不能够进行正常的语言交流。患者的梗塞部位以及出血的部位在枕叶，这时患者会表现视野的缺损，同向性的偏盲。有的患者如果梗塞的部位在小脑，会出现走路不稳的症状，上下楼梯费力而且容易摔倒。因此脑血栓与脑出血的后遗症，每个人是不尽相同的。