脑血栓

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
血塞通没有预防脑血栓的作用，所以对于脑血栓患者建议到正规医院进行规范、科学的治疗。从国际、国内的科学验证上看，具有预防脑血栓的药物只有很有限的几个药品，阿司匹林或氯吡格雷联合阿托伐他汀是预防脑血栓的有效药物，已经有大量的科学证据，全世界都在使用，所以脑血栓患者无论到哪个医院找哪个医生治疗，几乎都会无一例外的被推荐使用以上这几种药品。血塞通作为活血化瘀的中药，一直作为辅助药品用于脑血栓的治疗，但不具有预防脑血栓复发的作用。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓的治疗方法有两种：\n第一、急性期治疗方法，急性期唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓或者是动脉取栓。两个治疗方法都有治疗时间窗的限制，溶栓的治疗时间窗是前循环3个小时，后循环4.5小时，而动脉取栓目前的治疗时间窗是16个小时。\n第二、如果过了治疗时间窗，启动脑血管病的二级预防治疗。二级预防治疗的原则是抗血小板聚集，吃阿司匹林和氯吡格雷；降脂使用他汀类的降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下；控制血压，把血压控制在140/90mmHg以下，必要时控制在130/80mmHg以内。如果有糖尿病控制血糖，另外要戒烟，限酒，等恢复了之后还要嘱咐患者每天至少有0.5-1小时以上的运动时间。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
目前国内权威指南推荐，治疗脑梗死和脑血栓的特效药物和特效疗法就是静脉溶栓和介入取栓治疗。常规推荐静脉溶栓的药物有尿激酶和阿替普酶两大类，如果错过了溶栓和取栓的时间窗，就要进行静脉输液及其他的一系列对症治疗。指南中常规推荐的药物包括抗血小板聚集治疗药物、阿司匹林及氯吡格雷等，也是很重要的治疗脑梗死的药物组成。其它治疗包括脑保护、清除氧自由基的治疗、抗凝治疗以及肝素等的抗凝剂，如纤维蛋白原高，还要进行一系列降纤治疗。

讲解医师：赵文霞  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院中医科
如果脑血栓患者有语言障碍，服用的中成药应含有黄芪、赤芍、红花、川芎，以及地龙、三七、水蛭、全蝎、丹参等益气活血药，比如心脉通、乐脉颗粒、活血通脉片、丹七片、血塞通片、脑心通胶囊等。但应注意脑血栓患者如果有言语障碍，应在服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林，控制血糖、血压、血脂以及抗动脉硬化基础上辅助服用中药。同时进行言语康复、心理康复以及日常生活自理能力的康复，更有利于病人语言的恢复。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑血栓形成的病因有很多：\n第一、是心源性的，很多心脏的疾病，比如心梗、心律失常等等。在心脏的内部，特别是心房当中形成血栓，随着血液当中的流到脑部形成脑血栓。还有心源性血栓的机制，是因心脏功能下降，由于全身的供血减少导致了脑部灌注不足，而引起脑血栓。\n第二、就是脑血管的问题，所有的脑血管病变，比如脑血管动脉粥样硬化引起的狭窄。还有血管畸形、脑动脉炎、脑血管发育不全，都可以成血栓的原因。\n第三、就是血液的机制，比如很多血液病，比如血小板增多症、红细胞增多症、慢性白血病，由于血当中的固体物质过多，在脑血管当中容易形成血栓。\n第四、就是缺乏某种抗凝物质，特别是蛋白S，可以使血液始终处于高凝状态，容易形成血栓，是形成血栓的主要原因。另外，还有比较少见的原因，有药物引起的原因，比如吃避孕药、止血药物，在偶尔的时候用药不当，或者有些特殊人群当中就会引起脑血栓。

讲解医师：韦奇  （副主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院高压氧科
脑卒中一级预防可干预的危险因素，包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖等。过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐，可以促进动脉粥样硬化形成。食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因，因此提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪酸，低于每日总热量的10%，胆固醇<300mg/天的摄入量，每日钠盐摄入量少于6-8g。同时，建立合理的生活方式、合理膳食，以食用低脂肪以及富含优质蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素的食物为原则。

讲解医师：韦奇  （副主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院高压氧科
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。所以，脑血栓形成归属于神经内科的范畴，应在神经内科就诊。对于大脑半球的大面积脑梗死，需实施开颅减压或部分脑组织切除术，这种情况下需要到神经外科进行相应的处理，就诊于神经外科。

讲解医师：陈葵  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
脑血栓是老年人比较常见的脑血管疾病，致残、致死率很高，需要积极预防。80岁得了脑血栓一直昏迷不醒，提示损伤了大脑负责意识、维持清醒的神经中枢区域。检查可以发现广泛的双侧大脑皮层，或是脑干的网状激活系统缺血损伤，能否醒来取决于神经中枢受损的情况。如果是在急性期，由于脑梗后脑水肿压迫造成，经过积极、及时的治疗，脑水肿消除以后，病人就会慢慢醒来。但如果脑梗直接破坏神经中枢，会出现不同程度的意识障碍，能否清醒取决于病变范围，需要由医生来判断。另外80岁患脑血栓，体内各脏器功能都会有不同程度老化，容易患有其他并发症导致昏迷不醒，需要密切观察病情变化。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脑血栓全身瘫痪伴有嗜睡，这种情况提示病情比较危重，多见于大脑半球双侧的大面积梗死，或者脑干梗死，病情都是比较危重的。患者能否康复取决于治疗的早晚，是否有严重并发症。一般情况下，治疗积极早期可以进行静脉溶栓或者动脉取栓，预后可能相对会好。如果患者年轻，一般情况比较好，没有严重的并发症，预后也会好。总之，双侧的瘫痪伴有嗜睡，提示病情比较危重，部分患者经过积极治疗以后可以康复或者有所进步，意识情况、肢体无力的情况都会改善，但是恢复的时间比较长。

讲解医师：陈丽平  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院神经内科
如果患者出现了脑血栓，可以表现为偏侧肢体的活动障碍，或者偏侧肢体力量的减弱。在急性期可以应用药物进行治疗，只要病情平稳，需要尽早进行康复功能的训练。康复的器械有很多种，根据患者肢体瘫痪的程度，可以选择性的选择相应的康复器械，比如患者如果出现手指的精细运动比较差，可以选用套环器械或者手指的阶梯器械等，康复治疗的器械来恢复患者手指的运动功能，患者如果出现下肢运动的障碍，可以选用股四头肌锻炼器，来改善下肢肢体的力量。