脑血栓

讲解医师：牛玥  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院神经内科
脑血栓分为急性期和脑梗死恢复期，对于急性期的脑梗死在六小时之内属于静脉溶栓时间窗，我们可以给予静点尿激酶或者是瑞替普酶。如果在六小时之外我们可以给予静点抗血小板聚集药物（如奥扎格雷钠）、改善循环药物（如血栓通血塞通、丹红注射液、丹参多酚酸注射液）以及营养神经药物（如胞磷胆碱钠、小牛血去蛋白提取物、肌氨肽苷），还有清除自由基的药物。肾功如果正常的话，可以选用依达拉奉注射液，靶向扩血管的药物主要是指尤瑞克林，促进建立、清除自由基的药物，如丁苯酞注射液1天2次，一次100ml。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓昏迷表明病情较为严重，会引起各种并发症，比如肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成及泌尿系感染等，其中肺炎是最常见的，其原因如下：一、昏迷患者卧床不起，不能自主翻身可导致肺部坠积物的形成而诱发感染；二、昏迷患者各种生理反射均减弱或消失，没有咳嗽反射，不能自主排痰也是诱发肺部感染的原因之一；三、昏迷患者肺部运动减弱，肺功能也会相应减弱，抵抗炎症的能力受损。这些原因都会使脑血栓昏迷的患者引起肺炎，需要积极预防和治疗。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓的前兆，脑血栓发生之前，也就是血栓前状态的时候，病人有些先兆表现，值得我们提高警惕的，主要有几下几个方面：1、血压的波动，突然发生了头疼、头晕或者出现了步态不稳，不同于平时走路。2、肢体麻木、力弱，还有突然出现了舌头发硬、吞咽呛咳、嘴角流口水。3、突然出现了语言困难、发音构音差、单词贫乏等等。4、突然出现了眼睛一过性飞蚊症等。5、哈欠连续、犯困等等。这就是脑血栓将要形成的一个先兆表现，是由于血栓将要形成的过程中，出现了缺血性的循环障碍，是快要形成血栓的栓子，完全堵塞血管之前细微变化。如果观察的细致，就可以发现血栓前兆，也可以提前干预，防止血栓的形成。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者如果出现手肿，特别是患侧肢体出现肿胀，一般考虑以下原因：第一、深静脉血栓形成，脑梗死后患者瘫痪，活动少，导致血液循环差，静脉血液瘀滞，容易形成血栓。需要完善上肢的血管彩超，明确诊断，明确后要请血管外科会诊，一般予抗凝治疗，或者植入支架。第二、患者如果输液在患侧肢体，有可能会引起局部肿胀。第三、如果患侧肢体活动减少，本身因静脉回流差，也可能引起肿胀。只要抬高患侧肢体，一般以毛巾或者枕头垫在手下面，特别是睡眠时抬高，第二天症状一般可以缓解。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓瘫痪病人经过科学合理的治疗是可以有所恢复的，有的患者甚至可以完全康复。脑血栓引起的脑细胞坏死，是导致后遗症的原因所在。只有尽早救治，避免更多的脑细胞坏死，是避免和减轻肢体残疾的最佳办法。脑血栓是因为血栓堵塞了脑血管，所以能够在在治疗时间窗内，使脑动脉恢复再通是最有效的治疗办法。但可惜的是大部分患者因为存在时间上的延误，失去了使脑动脉恢复再通的机会，只能采取在积极的保守抗栓治疗的基础上，尽早进行功能康复训练。包括肢体运动功能的康复和语言功能的康复，康复期为病后的六个月之内，只要抓住这个关键的时期，肢体瘫痪可有不同程度的恢复。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
关于治疗脑血栓的药物，在脑血栓的急性期，如果发病时间不超过4.5小时，可以采用静脉溶栓的方法。静脉溶栓是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法，可以明显减轻病人的残疾程度，常用的药物是rt-PA。如果错过了静脉溶栓的时间，其他的综合治疗也非常的重要，比如抗血小板聚集治疗，常用的药物就是阿司匹林和氯吡格雷，有的时候为了防止病情进一步发展还要采取双重抗血小板治疗的方法。还要进行强化降脂治疗，这个也非常重要，常用的药物是他汀类降脂药，能够减轻病人的复发程度。\n假如病人稳定以后还要启动降血压的治疗，要把血压维持在比较合适的水平，常用的降压药包括钙离子拮抗剂以及沙坦类降压药，在稳定之后还要进行康复的治疗。在脑血栓的治疗药物中，抗血小板聚集的药物、抗血脂的药物和抗血压的药物是最主要的三个药，叫做三大基石。后期的治疗也就是恢复期和后遗症期的治疗，也要继续抗聚、抗脂和抗压，目的是预防脑血栓再次复发。其他还有改善头晕的药物，比如倍他司汀以及中成药，具有活血化瘀作用的药物，比如银杏叶片等等，都可以作为一种辅助治疗的手段使用。

眩晕是临床中常见的症状，如果出现眩晕症状，首先要及时就医，针对病因进行相应科室治疗，具体如下： 1、导致眩晕的最常见病因是脑血管病，若进行CT、MRI等检查后，诊断出急性脑梗，即脑血栓，如果在时间窗内，即黄金治疗3小时或者4.5个小时，都可以进行静脉溶栓治疗。如果错过了时间窗，还可进行取栓治疗，该措施时间窗是6小时内。如果头颅CT提示急性脑出血，如果出血量不是特别大，没有手术指征，主要要控制血压，减轻脑水肿。如果出血量比较大，则要进行开颅手术治疗； 2、如果头颅CT或MRI没有发现急性脑血管病，下一步有可能要去明确是否是耳源性的原因。耳源性原因会伴有耳鸣、听力下降，要去耳鼻喉科进一步进行电测听等相关检查； 3、部分内科疾病可引起眩晕，比如严重贫血要去血液科就诊，比如慢性阻塞性肺气肿引起呼吸困难、血氧下降，则需看呼吸科。 建议患者重视系统检查，进行正规诊治，找到正确病因后合理诊治。

脊髓蛛网膜炎是否会复发，不能一概而论。脊髓蛛网膜炎分为急性、亚急性、慢性起病，病程可延长至几个月甚至几年。如果治疗比较彻底，可以不再复发。但如果是亚急性或者慢性病史，疾病本身是在缓解期，而并没有达到治愈目的。在受凉、感冒、劳累、压力大等不良生活习惯后，容易引起复发。 所以对于脊髓蛛网膜炎，患者应做好预防，因为即使发作一次后得到治愈，或多或少会残留感觉、运动、括约肌功能的损害。 任何疾病一般都会有复发的风险，包括脊髓蛛网膜炎和脑血栓等疾病。故患者平时要做好预防，首先不要出现感冒、不要导致外伤，控制好基础疾病，并加强锻炼，提高自身抗病能力，增强抵抗力。其次患者生活要规律，作息要顺应自然。

脑血管痉挛需应用解痉的药物解除脑血管痉挛。常用的解痉药物是钙离子拮抗剂，最常见的是尼莫地平、尼莫通、西比灵、长春西汀、尼麦角林，都可以抗脑血管痉挛。脑血管痉挛病人会出现相应的头疼、头晕等脑供血不足的症状，比如典型血管性头疼，就是脑血管痉挛造成。这时脑部血管痉挛，脑外血管扩张，病人会出现血管性头疼症状，还有头晕等血管供血不足的症状，甚至会晕厥。如果有基础病，如动脉硬化、斑块、小血管疾病，很容易出现脑血管闭塞或脑血栓形成，脑梗塞相应症状会比较严重。所以如果出现头晕、头疼一定要到医院做相应检查，排除脑血管痉挛，然后采取相应治疗措施。

脑血栓的康复训练应尽早进行，只要患者意识清楚、生命体征平稳、病情不再进展，48小时后就可以开始康复训练。训练原则遵循由简单到复杂、由易到难、由肢体近端到远端循序渐进的方法。脑血栓胳膊不能动，住院期间应该注意保持上肢的良好位置，患手应该张开手，手中不应放任何东西，避免让手处于抗重力的姿势。 出院后家属要协助进行上肢肌力训练，鼓励主动活动，比如握手，健侧手拉患侧手十指交叉，患侧拇指位于最上面，双手叉窝充分向前伸上举至头上，在双手与躯体呈90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和缓解肩胛痉挛，避免手的僵硬收缩，动作应该缓慢柔和，避免用力拉扯和大幅度活动上肢。主动运动还可以进行上肢支撑训练，还可以揉搓手指，比如揉搓健身球或者核桃，可以视情况稍加阻力。也可以练习穿脱衣服，应该先穿瘫痪侧再穿健侧，脱衣服时先脱健侧再脱瘫痪侧。 为使上肢恢复更快，患者可以规律进行医疗体操训练等。